操作技術(shù)膝關(guān)節(jié)置換培訓春立(完成)

春立表面膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)北京市春立正達醫(yī)療器械股份有限公司邵珠瑾四川省

當前1頁，總共36頁。目錄●病例選擇●切口、入路及顯露●截骨塑形●軟組織平衡●安裝假體●膝關(guān)節(jié)康復當前2頁，總共36頁。病例選擇年齡 多數(shù)60-70歲(酌情)診斷

類風濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)僵直等其他適合置換的疾病

癥狀體征疼痛-行走痛，夜間痛畸形-內(nèi)外翻，屈曲攣縮功能障礙保守治療無效X-ray站立正位（全長）–關(guān)節(jié)間隙狹窄，硬化骨/囊性變側(cè)位–髕骨位置及改變,滑膜增生當前3頁，總共36頁。病例選擇禁忌征●整體或局部的急性或潛在性感染者●骨質(zhì)特別疏松、骨質(zhì)不良者●側(cè)副韌帶或髕韌帶較嚴重損傷者●因其它疾病影響術(shù)后的功能者當前4頁，總共36頁。上止血帶 260－300mmHg切口、入路 正中皮膚切口15-20cm.髕內(nèi)側(cè)入路切開關(guān)節(jié)囊切除脂肪墊注意不要損傷髕韌帶股骨遠端截骨遠端面大多外翻5度截骨、測量股骨、外旋3度、選擇及安放假體脛骨近端截骨確立力線、后傾3度、確定截骨厚度、安放試件軟組織松解測量伸直間隙與屈曲間隙、內(nèi)翻畸形的軟組織松解、外翻畸形的軟組織松解、屈曲攣縮畸形的軟組織松解骨水泥固定先脛骨，后股骨，再髕骨 沖洗引流脈沖沖洗縫合切口半屈曲位手術(shù)步驟要點當前5頁，總共36頁。1.皮膚切口

●大多采用一個標準的前正中切口（起自髕骨上極近側(cè)約5cm，止于髕骨下極遠端約3cm，切開皮膚、皮下和深筋膜）。手術(shù)切口、入路及顯露當前6頁，總共36頁。2.關(guān)節(jié)入路

●髕旁內(nèi)側(cè)入路-距離髕骨邊緣約5mm切口進入關(guān)節(jié)囊（沿股四頭肌腱內(nèi)側(cè)緣并順著纖維方向，切開關(guān)節(jié)囊，向遠端沿髕骨旁內(nèi)側(cè)邊緣保留5mm支持帶和沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開，暴露關(guān)節(jié)）。手術(shù)切口、入路及顯露當前7頁，總共36頁。手術(shù)切口、入路及顯露3.關(guān)節(jié)顯露●脛骨干骺端近側(cè)處理-沿骨膜下分離軟組織至后內(nèi)側(cè)角外翻髕骨(內(nèi)側(cè)軟組織袖注意保持其完整性)●屈曲膝關(guān)節(jié)，檢查軟組織張度，尤其髕韌帶附著處，必要時延長切口?！袂虚_髕韌帶（屈曲膝狀態(tài)），去除部分髕下脂肪墊●切除外側(cè)半月板-外側(cè)半月板緣置一Homan拉鉤，切除外側(cè)半月板●切斷前交叉韌帶（后穩(wěn)定型假體可切斷后交叉韌帶）●外旋并前抽屜將膝關(guān)節(jié)半脫位，可充分暴露脛骨平臺當前8頁，總共36頁。目的●通過器械在股骨髁和脛骨近端的塑形，實現(xiàn)塑形骨體和設(shè)計假體的匹配和安裝效果●實現(xiàn)或矯正膝關(guān)節(jié)力線●伸直和屈曲間隙相同順序●流行先脛骨截骨再股骨截骨●具體根據(jù)個人習慣選擇截骨塑形當前9頁，總共36頁?！窆跔蠲嫔系慕毓蔷€垂直于脛骨軸線（力線軸）●脛骨干側(cè)位面上的截骨線與脛骨軸線的垂線成3度夾角（后傾角）脛骨截骨原則截骨塑形脛骨準備當前10頁，總共36頁。1.組裝截骨裝置并初步固定（抱踝器、調(diào)節(jié)套筒、力線桿、脛骨截骨板）

●裝置近段--力線桿有兩枚長短釘，先把長的固定釘釘入脛骨脊上（脛骨平臺突起處）?！裱b置遠端--抱踝器環(huán)抱踝關(guān)節(jié)截骨塑形脛骨準備當前11頁，總共36頁。2.調(diào)整截骨裝置：先后傾角、再力線、再截骨量(1)調(diào)整后傾角-從抱踝器牽拉調(diào)節(jié)套筒后傾角，大約3o時鎖定后傾。參考點：●使踝關(guān)節(jié)處力線裝置比脛骨近段處力線裝置距離脛骨多1-2指●鋸片穿過脛骨截骨導向器鋸槽，鋸片牽制平臺上方，觀看鋸面所在平面與其固有脛骨平臺平面大約平行截骨塑形脛骨準備當前12頁，總共36頁。(2)脛骨力線確認-力線裝置的正前方觀察調(diào)整裝置的力線，確認正確后，將長短釘打入脛骨脊以鎖定力線。參考點：●力線桿/筒處于大約脛骨長軸和矢狀線所在的平面●力線裝置下端在冠狀面內(nèi)通過踝關(guān)節(jié)中心或一二趾間（腳處于正位）截骨塑形脛骨準備當前13頁，總共36頁。（3）截骨量：盡量截平脛骨近段，不要截太多，否則假體變小、支撐骨質(zhì)損失漸變較大，截骨面一定要高于腓骨小頭。●脛骨測深器介紹--脛骨測深器提供長2mm和短9mm截骨平面，2mm裝置容許切除測深器所指點下方2mm骨質(zhì)，9mm裝置如上同理●脛骨測深器安裝--測深器可選擇截骨導向器頂部內(nèi)側(cè)或外側(cè)安裝，須完全插入截骨導向器內(nèi)截骨塑形脛骨準備當前14頁，總共36頁。

●2mm測深器使用：脛骨平臺缺損不是很嚴重的情況下，把指點放在平臺缺損的最低點處

●9mm測深器使用：一側(cè)脛骨平臺缺損嚴重時，把指點放在骨質(zhì)較好一側(cè)軟骨上，嚴重缺損側(cè)可能截不到，根據(jù)具體情況可以調(diào)節(jié)釘孔再次截骨（非常嚴重缺損處截不到時，缺損處可以植骨或安裝金屬組件）。截骨塑形脛骨準備當前15頁，總共36頁。3.力線確認：用力線桿測量力線，力線桿遠端指向一、二腳趾間。4.截骨：最后用截骨測量板確定截骨厚度，確定無誤后用厚的鋸片截骨。截骨塑形脛骨準備當前16頁，總共36頁。1.股骨開髓:●安放股骨髓腔定位導向器--導向器釘置于髁間窩中心偏內(nèi)（亦十字韌帶止點前1-1.5cm處），用8mm鉆頭從導向器孔中沿大約髓腔方向進入髓腔?！癫迦胨鑳?nèi)定位桿--用手柄將髓內(nèi)定位桿慢慢插入股骨髓腔至髓腔狹部截骨塑形股骨準備當前17頁，總共36頁。2.安放遠端截骨裝置并調(diào)整（四個組件-遠端定位器、角度塊"通常5°注意左右"、遠端截骨板導向器、遠端截骨器)：●安放遠端截骨裝置在股骨髓針上(截骨板在髁前側(cè))●髁截骨板緊靠截骨板導向器（髁遠端截骨板導向器分別定在緊貼即“0”/“2”/推平時，截骨厚度分別8mm/10mm/12mm)截骨塑形股骨準備當前18頁，總共36頁?！翊_認力線：外部力線桿與股骨頭中心相交。3.固定-在標記為“0”孔內(nèi)釘入兩枚長釘(便于對截骨厚度調(diào)整），將截骨板固定于股骨上,取出髓內(nèi)力線桿拆下定位及導向器4.截骨-用截骨測量器測量截骨厚度，用鋸片截骨。

●截骨板上的孔位在必要時可用于對截骨厚度的調(diào)整。截骨塑形股骨準備當前19頁，總共36頁。

(4)測量伸直間隙-截骨完成后取下截骨器，先不拆釘，用間隙試件（9#、11#、13#、15#）測出股骨、脛骨總截骨量，如最小間隙試件無法放入，需增加截骨量（綜合考慮股骨/脛骨增加截骨量）。截骨塑形股骨準備當前20頁，總共36頁。3.髁前截骨和型號選擇●安裝髁前截骨導向器-將其安放在遠端截骨平面上，抱緊后髁，用兩枚帶帽中釘固定●安裝3°截骨器（注意左右）及指深器-指深器的遠端至股骨干前外側(cè)皮質(zhì)骨的最高點處。髁前定位，避免截骨過多產(chǎn)生NOTCHING?！窆潭燎敖毓前?確定截骨厚度后用長釘固定。●讀選型號-截骨板上標有2#、4#、6#、8#、10#,標線指向幾號，就選擇幾號的四面截骨板，兩號之間可選大號截骨塑形

股骨準備當前21頁，總共36頁。●用鋸片或截骨測量器進行測量，確認前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)的截骨厚度，內(nèi)側(cè)的截骨較少（部分患者截不到），截骨量及外旋角度確認后截骨。截骨塑形股骨準備當前22頁，總共36頁。4.四面截骨成形●四面截骨板安裝--選用合適的截骨板放在兩個截骨平面上（遠端面、髁前截骨面）。●四面截骨板固定--用3mm鉆頭在四面截骨板兩側(cè)鉆孔，分別打入長釘固定并安裝通用手柄?！袼拿娉尚徒毓?-用1mm-1.2mm厚度鋸片截骨。截骨時注意順序：1后髁2后斜面3前髁4前斜面●注意：保留后交叉韌帶型表面式膝關(guān)節(jié)股骨截骨全部完成。截骨塑形

股骨準備當前23頁，總共36頁。5.試模測量評估伸直間隙和屈曲間隙情況●伸直間隙(E)=屈曲間隙(F)當前24頁，總共36頁。5.股骨試髁的安裝及內(nèi)柱的鉆孔●試髁選擇--選擇與四面截骨板相同型號試髁（注意左右）●試髁安裝--試髁位置在股骨髁正中或略偏外側(cè)，評估試模與髁的匹配程度?！駜?nèi)柱鉆孔--試髁位置合適后在試髁的兩孔處用6mm的鉆頭打孔，為下一步髁間截骨做準備。截骨塑形股骨準備當前25頁，總共36頁。6.髁間截骨●髁間截骨器安放-選擇與四面截骨器相同型號，將其置于已截完骨的股骨遠端。●髁間截骨器固定-截骨器貼于股骨截骨面后可通過截骨器上的4個孔，鉆孔打入4枚長釘固定截骨器?！聍灵g截骨-通用手柄上連接合適型號箱式骨鑿，完全打入截骨器遠端的凹槽，用滑錘將手柄連帶廂式骨鑿取出。●髁間增密-參考上部動作，用型號相同的實心增密器把松質(zhì)骨加壓塑形?！窕囓壽E截骨-將滑車弧形鑿與通用手柄連接進行滑車截骨。截骨塑形

股骨準備當前26頁，總共36頁?！衩劰墙饘僭嚰卜?脛骨金屬試件的型號能最好覆蓋在脛骨平臺且不超出邊緣，將脛骨試件與力線手柄裝配在一起并將其放在脛骨平臺截骨面上●脛骨平臺試墊-選擇相應型號的平臺試墊安裝在金屬試件上并做伸直位、屈膝位試驗，從總體上評定假體匹配程度，軟組織平衡，韌帶松緊和關(guān)節(jié)活動范圍等。截骨塑形

脛骨準備當前27頁，總共36頁?！裾w力線確認-進行整個下肢力線的評定。參考：力線桿●確定了滿意的力線和脛骨假體方位，在脛骨前部的皮質(zhì)骨上（以試模前部刻線參考）做標記。（近段側(cè)通過股骨頭中心，遠端側(cè)通過一、二腳趾間）截骨塑形

脛骨準備當前28頁，總共36頁?！衩劰墙饘僭嚰墓潭?將試模上位于內(nèi)側(cè)和外側(cè)的孔內(nèi)打入兩枚帶帽短釘固定?！衩劰情_髓-將脛骨開髓定位器放在脛骨平臺試件上（注意前后），用匹配的限位鉆頭開髓（￠14-2#、4#）、（￠15-6#、8#、10#）?！衩劰墙嗡苄?選擇相應型號髓腔銼置于孔的中央部分，打入脛骨至平整?！裼没N先取下脛骨髓腔銼，再取下平臺試件。截骨塑形

脛骨準備當前29頁，總共36頁?！窦袤w安裝準備：股骨髁和脛骨平臺準備，選用與試件型號相同的假體；骨水泥準備，徹底沖洗關(guān)節(jié)用吸引器吸干凈，保持干燥?！窦袤w安裝：可先脛骨再股骨，安裝打緊后清理骨水泥，在骨水泥沒有固化時平臺試墊放入復位，伸直膝關(guān)節(jié)給一定力量，待水泥固化。●平臺墊安裝：用平臺試墊最后確定膝關(guān)節(jié)的間隙和左右平衡情況后，選用正確厚度平臺墊假體用打入器打入（注意打入時角度）縫合●處理擠壓出的部分骨水泥，髕骨置換或適當處理，徹底沖洗關(guān)節(jié)，按正常的分層方式縫合軟組織。假體安裝當前30頁，總共36頁。春立膝關(guān)節(jié)設(shè)計介紹產(chǎn)品特點●解剖型假體●設(shè)計屈膝超過150°●股骨髁間截骨量小●脛骨托翼型設(shè)計增強抗旋性●后穩(wěn)定型及后交叉韌帶保留型●股骨髁髕骨關(guān)節(jié)面外延并加深加寬●前髁定位截骨，絕不會發(fā)生過伸截骨現(xiàn)象即NOTCHING！當前31頁，總共36頁。術(shù)后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉：（