頭部檢查第四節(jié)頸部檢查

頭部評估的主要內(nèi)容顏面部眼耳鼻口腔及口咽部頭部頭發(fā)頭皮頭顱當(dāng)前1頁，總共62頁。視診

頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)類型等；頭皮：顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥及疤痕；頭顱：大小——看+測外形有無運動異常

觸診

包塊與壓痛頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱當(dāng)前2頁，總共62頁。一、頭發(fā)(hair)頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱斑禿發(fā)癬禿發(fā)當(dāng)前3頁，總共62頁。頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱二、頭皮(scalp)視診+觸診（有無包塊和壓痛)三、頭顱(skull)（一）頭顱的大小和外形

1.評估方法：頭顱測量方法

2.正常范圍：成人≥53cm

新生兒約為34cm當(dāng)前4頁，總共62頁。三、頭顱（二）頭顱大小異常及常見畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形，即Alpert綜合癥.頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱當(dāng)前5頁，總共62頁。三、頭顱（二）頭顱大小異常及常見畸形：3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱方顱巨顱當(dāng)前6頁，總共62頁。三、頭顱（三）頭部運動頭部不隨意運動見于帕金森?。ㄕ痤澛楸裕?。

頭部運動受限見于頸椎病。與主動脈搏動一致的點頭運動稱繆塞征（Mussetsign），見于重度主動脈瓣關(guān)閉不全。

頭部評估——頭發(fā)、頭皮與頭顱當(dāng)前7頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—眼眼的評估內(nèi)容眼眉眼瞼結(jié)膜鞏膜虹膜眼球瞳孔眼功能檢查眼底檢查當(dāng)前8頁，總共62頁。眼評估的方法：

視診+觸診評估前的準(zhǔn)備：環(huán)境要求：光線調(diào)節(jié)洗手向受檢者解釋，可能在檢查上瞼結(jié)膜時略有不適，不必緊張。頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前9頁，總共62頁。1.眼眉(eyebrow)：外1/3眉毛稀疏或脫落

頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前10頁，總共62頁。2.眼瞼(eyelids)：⑴瞼內(nèi)翻⑵上瞼下垂：雙側(cè)：見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂；單側(cè)：見于由于顱腦疾病引起的動眼神經(jīng)麻痹。

頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前11頁，總共62頁。2.眼瞼(eyelids)：（3）眼瞼閉合不全：單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹雙側(cè)：見于甲狀腺功能亢進(jìn)（4）眼瞼水腫：輕度水腫即可在眼瞼上表現(xiàn)出來。（5）有無包塊、壓痛和倒睫

頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前12頁，總共62頁。3.結(jié)膜與鞏膜⑴檢查方法：⑵檢查內(nèi)容：鞏膜：注意鞏膜有無黃染結(jié)膜：注意有無異常頭部評估—顏面部—眼發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染當(dāng)前13頁，總共62頁。3.結(jié)膜與鞏膜頭部評估—顏面部—眼結(jié)膜出血結(jié)膜充血當(dāng)前14頁，總共62頁。4.角膜⑴檢查方法：用手電筒由角膜斜方照射進(jìn)行視診

⑵檢查內(nèi)容：光澤、透明度，有無異常。云翳、白斑、軟化、潰瘍、凱－佛環(huán)及新生血管等；異常物質(zhì)沉積，如老年環(huán)。頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前15頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—眼角膜白斑角膜軟化4.角膜當(dāng)前16頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—眼老年環(huán)凱－佛環(huán)4.角膜當(dāng)前17頁，總共62頁。5.晶狀體通過瞳孔觀察晶狀體有無混濁。晶狀體混濁見于白內(nèi)障。

頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前18頁，總共62頁。6.虹膜視診內(nèi)容

顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前19頁，總共62頁。7.瞳孔（pupil）大小形狀對光反射集合反射頭部評估—顏面部—眼當(dāng)前20頁，總共62頁。瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫常用詞：針尖狀縮小（<2mm）適中擴大散大（>6mm）生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時較大當(dāng)前21頁，總共62頁。瞳孔的大小——病理情況針尖樣瞳孔

虹膜炎中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明當(dāng)前22頁，總共62頁。瞳孔的大小——病理情況右側(cè)瞳孔擴大當(dāng)前23頁，總共62頁。瞳孔的大小——病理情況雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)；瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙；瞳孔不等大，伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)。當(dāng)前24頁，總共62頁。瞳孔的形狀正常：雙側(cè)瞳孔為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連當(dāng)前25頁，總共62頁。瞳孔的檢查——對光反射1.檢查方法：直接對光反射間接對光反射2.描述詞：迅速、遲鈍、消失3.病理意義：瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。

當(dāng)前26頁，總共62頁。瞳孔的檢查——集合反射

1.檢查方法2.結(jié)果正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹當(dāng)前27頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—眼⑴眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征⑵眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出：見于甲亢8.眼球Horner綜合癥：患側(cè)垂、小、陷、閉。當(dāng)前28頁，總共62頁。⑶眼球運動

左上左左下右上右右下頭部評估—顏面部—眼A.檢查方法當(dāng)前29頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—眼球B.檢查內(nèi)容眼球運動障礙

眼球外肌損傷動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫眼外斜眼內(nèi)斜當(dāng)前30頁，總共62頁。9.眼的功能檢查視力頭部評估—顏面部—眼視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。1.遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。2.近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。色覺當(dāng)前31頁，總共62頁。檢查內(nèi)容：外耳（耳廓、外耳道）中耳乳突聽力環(huán)境要求：需要安靜，不受干擾。頭部評估—顏面部—耳當(dāng)前32頁，總共62頁。1.外耳視診+觸診A.耳廓

B.外耳道

頭部評估—顏面部—耳耳廓上的痛風(fēng)結(jié)節(jié)外耳道閉鎖外耳道炎當(dāng)前33頁，總共62頁。2.中耳：觀察鼓膜是否穿孔，借助于耳鏡。3.乳突：是否有乳突炎。4.聽力：（1）嘀噠表或捻指聲法（2）音叉測試法：精確測試。頭部評估—顏面部—耳當(dāng)前34頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—鼻檢查內(nèi)容鼻外形鼻翼扇動鼻腔鼻竇鼻功能當(dāng)前35頁，總共62頁。1.鼻外形蝶形紅斑酒糟鼻蛙狀鼻鞍鼻頭部評估—顏面部—鼻當(dāng)前36頁，總共62頁。2.鼻翼煽動吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮；常見于支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作，伴有呼吸困難的發(fā)熱性疾病。頭部評估—顏面部—鼻當(dāng)前37頁，總共62頁。3.鼻腔鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤頭部評估—顏面部—鼻當(dāng)前38頁，總共62頁。4.鼻竇頭部評估—顏面部—鼻鼻竇檢查方法當(dāng)前39頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—鼻5.鼻功能評估鼻呼吸通暢性

A.方法

B.呼吸不暢見于:鼻中隔重度偏曲鼻息肉鼻炎鼻粘膜腫脹嗅覺功能評估當(dāng)前40頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—口口的檢查內(nèi)容口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌口咽部腮腺口腔氣味當(dāng)前41頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—口1.口唇口唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形當(dāng)前42頁，總共62頁。蒼白青紫皰疹糜爛當(dāng)前43頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—口2.口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。異常表現(xiàn)：斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者；鵝口瘡：真菌感染引起；麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點；粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥。當(dāng)前44頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—口3.牙齒當(dāng)前45頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—口3.牙齒牙齒數(shù)目、序列有無齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀牙齒有無松動或咬合情況四環(huán)素牙哈欽森齒當(dāng)前46頁，總共62頁。4.牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色

有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無出血及溢膿頭部評估—顏面部—口鉛中毒牙齦炎當(dāng)前47頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—口5.舌正常人舌

粉紅色、潮濕伸舌居中大小適中兩側(cè)對稱無顫動異常：形態(tài)異常運動異常當(dāng)前48頁，總共62頁。干燥舌草莓舌伸舌偏向一側(cè)鏡面舌當(dāng)前49頁，總共62頁。頭部評估—顏面部—口6.口咽部軟腭懸雍垂舌腭弓咽腭弓扁桃體咽后壁當(dāng)前50頁，總共62頁。評估方法評估內(nèi)容：顏色、有無充血有無腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小6.口咽部頭部評估—顏面部—口當(dāng)前51頁，總共62頁。扁桃體腫大判斷頭部評估—顏面部—口雙側(cè)扁桃體I度腫大雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大當(dāng)前52頁，總共62頁。7.腮腺頭部評估—顏面部—口當(dāng)前53頁，總共62頁。

第四節(jié)頸部檢查當(dāng)前54頁，總共62頁。評估內(nèi)容頸部外形與運動頸部血管甲狀腺氣管頸部評估當(dāng)前55頁，總共62頁。1.外形及運動

頸部直立，兩側(cè)對稱，屈曲轉(zhuǎn)動自如異常發(fā)現(xiàn)：運動異常

頸部局限性包塊：

最常見于腫大淋巴結(jié)或腫大甲狀腺其次為腮腺炎、腮腺腫瘤等頸部評估當(dāng)前56頁，總共62頁。2.頸部血管頸靜脈正常：正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈

異常：

⑴頸靜脈怒張：30°～45°的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平；病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高。

⑵頸靜脈搏動⑶頸動脈搏動頸部評估當(dāng)前57頁，總共62頁。3.甲狀腺頸部評估當(dāng)前58頁，總共62頁。3.甲狀腺⑴評估方法：視診

觸診聽診頸部評估當(dāng)前59頁，總共62