實驗室檢查第九節(jié)至第十二節(jié)

健康評估（第3版）第七章實驗室檢查（第九節(jié)～第十二節(jié)）泰山醫(yī)學院田景惠當前1頁，總共105頁。第九節(jié)漿膜腔積液檢查當前2頁，總共105頁。人體的胸腔、腹腔和心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量起潤滑作用的液體病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體增多稱為漿膜腔積液根據(jù)積液的特點及形成原因，將其分為漏出液和滲出液。漏出液多為非炎癥性積液，而滲出液多為炎癥性積液漏出液與滲出液產(chǎn)生機制和常見原因漿膜腔積液檢查當前3頁，總共105頁。漿膜腔積液檢查當前4頁，總共105頁。漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師進行漿膜腔穿刺術(shù)采集漿膜腔積液標本采集具有一定的創(chuàng)傷性，因此必須掌握好漿膜腔積液檢查的適應證一、漿膜腔積液標本采集當前5頁，總共105頁。一、漿膜腔積液標本采集當前6頁，總共105頁。1.顏色與透明度漏出液多為透明淡黃色；滲出液多為深黃色，根據(jù)病因不同，還可有其他顏色改變2.凝塊漏出液不易凝固；滲出液因含有纖維蛋白及組織裂解產(chǎn)物，易出現(xiàn)凝固3.比重漏出液比重＜1.015；滲出液含有較多蛋白質(zhì)及細胞，比重＞1.018二、漿膜腔積液理學檢查當前7頁，總共105頁。二、漿膜腔積液理學檢查當前8頁，總共105頁。（一）蛋白質(zhì)綜合分析漿膜腔積液蛋白質(zhì)的變化對鑒別滲出液和漏出液以及積液形成的原因有重要意義三、漿膜腔積液化學檢查當前9頁，總共105頁。三、漿膜腔積液化學檢查當前10頁，總共105頁。（二）葡萄糖漏出液中葡萄糖含量較血糖稍低；滲出液中葡萄糖常因細菌或細胞酶的分解而明顯減低，甚至無糖（三）其他1.LDH漏出液LDH接近于血清，即＜200U/L，且積液LDH/血清LDH＜0.6；滲出液LDH＞200U/L，且積液LDH/血清LDH＞0.6，若積液LDH/血清LDH＞1.0，則為癌性積液2.CRP漏出液CRP含量低（＜10mg/L）；滲出液CRP含量高（＞10mg/L）三、漿膜腔積液化學檢查當前11頁，總共105頁。（一）細胞計數(shù)1.紅細胞計數(shù)由于穿刺損傷，漏出液紅細胞計數(shù)可增多；如能排除穿刺損傷，紅細胞計數(shù)增多常見于惡性腫瘤、結(jié)核病、肺栓塞、創(chuàng)傷等，其中以惡性腫瘤最常見2.白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)對鑒別積液性質(zhì)有一定價值。漏出液細胞較少，常＜100×106/L；滲出液細胞較多3.有核細胞分類漏出液主要為淋巴細胞和間皮細胞，滲出液的細胞種類較多，因病因不同而異四、漿膜腔積液顯微鏡檢查當前12頁，總共105頁。四、漿膜腔積液顯微鏡檢查當前13頁，總共105頁。（二）細胞學檢查如為滲出液，可行HE或Wright-Giemsa染色，必要時加做組織化學染色，查找到腫瘤細胞等（三）病原生物學檢查如肯定或疑為滲出液，則必須作細菌培養(yǎng)、涂片檢查，必要時加做藥敏試驗四、漿膜腔積液顯微鏡檢查當前14頁，總共105頁。腺癌細胞（腹膜腔積液）非霍奇金淋巴瘤細胞（胸腔膜積液）間皮瘤細胞（胸膜腔積液）間皮細胞（胸膜腔液）四、漿膜腔積液顯微鏡檢查當前15頁，總共105頁。1.滲出液和漏出液鑒別中間型積液的原因可能是（1）漏出液繼發(fā)感染（2）漏出液長期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮（3）漏出液混有大量血液五、漿膜腔積液檢查的臨床應用當前16頁，總共105頁。五、漿膜腔積液檢查的臨床應用當前17頁，總共105頁。2.尋找積液病因腹膜腔積液主要病因有肝硬化、腫瘤和結(jié)核性腹膜炎等，約占90%以上胸膜腔積液主要病因為結(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢心包膜腔積液主要病因為結(jié)核性、非特異性和腫瘤性，結(jié)核性仍占首位，但呈逐年降低的趨勢，而腫瘤性則呈逐年上升趨勢五、漿膜腔積液檢查的臨床應用當前18頁，總共105頁。3.用于治療通過穿刺抽液可減輕因漿膜腔大量積液而引起的臨床癥狀結(jié)核性心包積液或胸腔積液，穿刺抽液配合化療可加速積液吸收，減少心包和胸膜增厚此外，通過向漿膜腔內(nèi)注射藥物可對某些漿膜疾病進行治療五、漿膜腔積液檢查的臨床應用當前19頁，總共105頁。第十節(jié)常用內(nèi)分泌與代謝功能及心肌損傷標志物檢查當前20頁，總共105頁。血糖即血液中的葡萄糖，空腹血糖（FBG）為糖代謝紊亂中最常用的篩檢指標參考值。成人FBG：3.9～6.1mmol/L（酶法）臨床意義

1.血糖增高（1）生理性血糖增高：見于餐后0.5～1小時及攝入高糖食物后（2）病理性血糖增高一、血糖當前21頁，總共105頁。一、血糖當前22頁，總共105頁。2.血糖減低（1）生理性低血糖：饑餓和劇烈運動后（2）病理性血糖降低一、血糖當前23頁，總共105頁。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是診斷糖尿病的重要方法參考值FBG≤6.1mmol/L口服葡萄糖后30～60分鐘血糖升高達峰值，常＜10.0mmol/L2小時血糖≤7.8mmol/L臨床意義二、口服糖耐量試驗當前24頁，總共105頁。二、口服糖耐量試驗當前25頁，總共105頁。（一）血清鉀參考值：3.5～5.5mmol/L臨床意義：血清鉀超過5.5mmol/L時稱為高鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥血清鉀濃度變化的發(fā)生機制與臨床意義三、血清電解質(zhì)當前26頁，總共105頁。三、血清電解質(zhì)當前27頁，總共105頁。（二）血清鈉參考值：137～147mmol/L臨床意義1.血清鈉增高血清鈉超過147mmol/L為高鈉血癥三、血清電解質(zhì)當前28頁，總共105頁。三、血清電解質(zhì)當前29頁，總共105頁。2.血清鈉降低（1）丟失過多：胃腸道丟失、腎性丟失、皮膚黏膜丟失、醫(yī)源性丟失等（2）細胞外液被稀釋（3）消耗性疾病與攝入不足三、血清電解質(zhì)當前30頁，總共105頁。（三）血清鈣參考值?？傗}：2.25～2.58mmol/L；離子鈣：1.10～1.34mmol/L臨床意義1.血清鈣增高血清總鈣超過2.58mmol/L為高鈣血癥2.血清鈣降低血清總鈣低于2.25mmol/L為低鈣血癥三、血清電解質(zhì)當前31頁，總共105頁。三、血清電解質(zhì)當前32頁，總共105頁。（四）血清氯參考值：99～110mmol/L臨床意義1.血清氯增高血清氯高于110mmol/L為高氯血癥2.血清氯減低血清氯低于95mmol/L為低氯血癥三、血清電解質(zhì)當前33頁，總共105頁。三、血清電解質(zhì)當前34頁，總共105頁。（五）血清磷參考值：0.97～1.61mmol/L臨床意義

1.血清磷增高甲狀旁腺功能減退癥、維生素D過量、腎衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、肢端肥大癥及骨折愈合期等2.血清磷降低活性維生素D缺乏、長期應用含鉛制劑、甲狀旁腺功能亢進癥、佝僂病、重癥糖尿病、長期腹瀉引起吸收不良及腎小管疾病等三、血清電解質(zhì)當前35頁，總共105頁。（一）肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶（CK）主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌和心肌含量最多，少量存在于腦組織參考值。CK：男37～174U/L，女26～140U/L。CK-MB活性：＜10U/L臨床意義：總CK升高可見于AMI、進行性肌萎縮、皮肌炎及肌肉損傷。CK-MB可用于AMI的早期診斷，而且曾長期作為診斷AMI的金標準四、血清心肌酶和心肌蛋白當前36頁，總共105頁。（二）乳酸脫氫酶及其同工酶參考值。LDH：95～200U/L；LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5，健康兒童可出現(xiàn)LDH1＞LDH2臨床意義：AMI8～10小時后LDH開始升高，2～3天后達高峰，可持續(xù)10～14天恢復正常；AMI時LDHl/LDH2＞1，以LDHl增高為主LDH診斷AMI靈敏度高，但特異性不高，一定要與臨床癥狀緊密結(jié)合四、血清心肌酶和心肌蛋白當前37頁，總共105頁。（三）心肌肌鈣蛋白參考值。cTnT：0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L為臨界值，＞0.5μg/L可以診斷AMI；cTnI：＜0.2μg/L，＞1.5μg/L為臨界值臨床意義：①診斷AMI：cTnT和cTnI是目前AMI的確診標志物，已取代CK-MB成為診斷AMI的金標準。②判斷不穩(wěn)定型心絞痛預后四、血清心肌酶和心肌蛋白當前38頁，總共105頁。（一）血清總膽固醇參考值1.成人＜5.18mmol/L2.邊緣性升高5.18～6.19mmol/L3.升高≥6.22mmol/L五、血清脂質(zhì)當前39頁，總共105頁。臨床意義

五、血清脂質(zhì)當前40頁，總共105頁。（二）血清三酰甘油三酰甘油（TG）是脂肪組織的主要成分，為機體恒定的供能來源參考值1.＜1.70mmol/L2.邊緣性水平1.70～2.25mmol/L3.升高≥2.26mmol/L五、血清脂質(zhì)當前41頁，總共105頁。臨床意義五、血清脂質(zhì)當前42頁，總共105頁。（一）低密度脂蛋白膽固醇參考值：①成人：＜3.37mmol/L。②邊緣性升高：3.37～4.12mmol/L。③升高：≥4.14mmol/L臨床意義：LDL-C與AS、冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，為致AS因子，LDL-C所占比例越多，發(fā)生AS的危險性越高六、血清脂蛋白當前43頁，總共105頁。（二）高密度脂蛋白膽固醇參考值。成人：≥1.04mmol/L；減低：＜1.04mmol/L；升高：≥1.55mmol/L臨床意義：HDL-C與血清TG水平呈負相關(guān)，與冠心病的發(fā)生呈負相關(guān)，可用于評價患冠心病的危險性雖然，HDL-C是一種“好膽固醇”，但并非越高越好，HDL-C增高可見于原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化等六、血清脂蛋白當前44頁，總共105頁。（三）載脂蛋白參考值1.ApoAl男性（1.291±0.161）g/L女性（1.305±0.142）g/L2.ApoB100男性（0.832±0.139）g/L女性（0.804±0.144）g/L

六、血清脂蛋白當前45頁，總共105頁。（三）載脂蛋白臨床意義：載脂蛋白主要用于評價、預測AS和患冠心病的危險性。用ApoAl/ApoB比值來進行AS、冠心病危險性的評價，較其他任一單項血脂指標都可靠，更有臨床價值六、血清脂蛋白當前46頁，總共105頁。（一）TT4和FT4參考值：①TT4：65～155nmol/L。②FT4：10.3～25.7pmol/L臨床意義（二）TT3和FT3參考值：①TT3：1.6～3.0nmol/L。②FT3：6.0～11.4pmol/L臨床意義七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素當前47頁，總共105頁。七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素當前48頁，總共105頁。七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素當前49頁，總共105頁。（三）促甲狀腺激素參考值：2～10mU/L臨床意義：TSH是診斷原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的最重要指標。FT3、FT4和TSH是評價甲狀腺功能的首選指標和甲減病人應用甲狀腺素替代治療的療效觀察指標1.TSH增高常見于原發(fā)性甲減等，也可見于應用多巴胺拮抗劑、含碘藥物等2.TSH減低常見于甲亢、繼發(fā)性甲減等七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素當前50頁，總共105頁。（一）酸性磷酸酶參考值：0.9～1.9U/L臨床意義：血清ACP主要用于前列腺癌診斷。ACP增高還可見于1.前列腺疾病2.骨骼疾病3.肝臟疾病4.造血系統(tǒng)疾病八、其他血清酶學當前51頁，總共105頁。（二）淀粉酶淀粉酶（AMS）主要來自胰腺和腮腺，少量來自其他組織，如心臟、肝臟、肺臟等八、其他血清酶學當前52頁，總共105頁。參考值1.血液＜220U/L2.尿液＜1200U/L臨床意義：血清和尿液AMS變化可用于急性胰腺炎的診斷和急腹癥的鑒別診斷臨床上以血液AMS變化為主要診斷依據(jù)，尿液AMS變化僅為參考八、其他血清酶學當前53頁，總共105頁。（三）脂肪酶參考值。比色法：＜79U/L臨床意義1.LPS增高常見于胰腺疾病，特別是急性胰腺炎2.LPS減低胰腺癌或胰腺結(jié)石所致胰腺導管阻塞時，LPS活性可減低。其減低的程度與梗阻部位、程度和剩余胰腺組織功能有關(guān)八、其他血清酶學當前54頁，總共105頁。（四）膽堿酯酶參考值：5000～12000U/L臨床意義：血清ChE變化主要用于診斷肝臟疾病和有機磷中毒等1.ChE降低程度與肝臟實質(zhì)損傷程度成正比2.有機磷殺蟲劑能抑制ChE活性，使ChE活性降低?？勺鳛橛袡C磷中毒的診斷和監(jiān)測指標八、其他血清酶學當前55頁，總共105頁。第十一節(jié)常用免疫學檢查當前56頁，總共105頁。參考值

IgG：7.0～16.6g/LIgA：0.7～3.5g/LIgM：0.5～2.6g/LIgE：0.1～0.9mg/L臨床意義一、血清免疫球蛋白當前57頁，總共105頁。一、血清免疫球蛋白當前58頁，總共105頁。（一）甲胎蛋白參考值。定性：陰性；定量：＜25μg/L臨床意義：甲胎蛋白（AFP）增高主要見于原發(fā)性肝細胞癌，但約10%的原發(fā)性肝細胞癌病人AFP陰性AFP增高也見于生殖腺胚胎瘤、病毒性肝炎、肝硬化、孕婦等二、腫瘤標志物當前59頁，總共105頁。（二）癌胚抗原參考值。定性：陰性；定量：＜15μg/L臨床意義

二、腫瘤標志物當前60頁，總共105頁。（三）前列腺特異抗原參考值。定性：陰性；定量：≤0.4μg/L臨床意義：約90%的前列腺癌病人血清PSA升高，術(shù)后PSA明顯下降若術(shù)后PSA升高，提示可能有轉(zhuǎn)移或復發(fā)良性前列腺瘤、前列腺增生癥或急性前列腺炎時PSA可輕度升高二、腫瘤標志物當前61頁，總共105頁。（四）EB病毒衣殼抗原IgA類抗體參考值：陰性臨床意義：抗-VCAIgA陽性見于1.鼻咽癌，抗-VCAIgA可作為鼻咽癌的診斷、療效及預后判斷的指標2.支氣管肺癌、甲狀腺癌、慢性鼻咽部炎癥等病人偶呈陽性二、腫瘤標志物當前62頁，總共105頁。（五）其他腫瘤標志物癌抗原19-9（CAl9-9）、癌抗原125（CA125）和癌抗原15-3（CA15-3）是一類糖蛋白，正常人血清中含量極少。病理情況下其含量升高血清CAl9-9、CA125、CA15-3升高的臨床意義二、腫瘤標志物當前63頁，總共105頁。二、腫瘤標志物當前64頁，總共105頁。（一）甲型肝炎病毒標志物參考值：抗HAV-IgM為陰性，如感染過HAV，抗HAV-IgG可終生陽性臨床意義三、病毒性肝炎標志物當前65頁，總共105頁。三、病毒性肝炎標志物當前66頁，總共105頁。（二）乙型肝炎病毒標志物臨床常選用HBsAg、anti-HBs、HBeAg、anti-HBe、anti-HBc作為檢查指標三、病毒性肝炎標志物當前67頁，總共105頁。三、病毒性肝炎標志物當前68頁，總共105頁。三、病毒性肝炎標志物當前69頁，總共105頁。三、病毒性肝炎標志物當前70頁，總共105頁。（三）丙型肝炎病毒標志物參考值?？笻CV-IgM：陰性；抗HCV-IgG：陰性臨床意義

三、病毒性肝炎標志物當前71頁，總共105頁。（四）丁型肝炎病毒標志物參考值。抗HDV-IgM：陰性；抗HDV-IgG：陰性臨床意義

三、病毒性肝炎標志物當前72頁，總共105頁。（五）戊型肝炎病毒標志物參考值?？笻EV-IgM、抗HEV-IgG：陰性臨床意義：95%的急性期病人抗HEV-IgM呈陽性?；謴推诳蓹z出抗HEV-IgG如果抗HEV-IgM陽性持續(xù)2～3個月，可作為近期感染的診斷指標；而抗HEV-IgG陽性可持續(xù)約1年三、病毒性肝炎標志物當前73頁，總共105頁。第十二節(jié)生殖系統(tǒng)分泌物檢查當前74頁，總共105頁。（一）理學檢查1.外觀正常陰道分泌物為白色稀糊狀，無味；其量多少不等，與雌激素水平高低和生殖器官充血程度有關(guān)。病理情況下，陰道分泌物可出現(xiàn)顏色、性狀以及量的變化一、陰道分泌物檢查當前75頁，總共105頁。一、陰道分泌物檢查當前76頁，總共105頁。2.酸堿度參考值：pH4.0～4.5臨床意義：陰道分泌物pH增高見于（1）陰道炎：由于病原生物消耗糖原，陰道桿菌酵解糖原減少，導致pH增高（2）幼女和絕經(jīng)期女性：由于缺乏雌激素，其陰道上皮變薄，且上皮細胞不含糖原，以及陰道內(nèi)無陰道桿菌而使pH增高（3）其他一、陰道分泌物檢查當前77頁，總共105頁。（二）清潔度檢查陰道清潔度分為4度，常用于判斷卵巢功能及宮頸是否有炎癥一、陰道分泌物檢查當前78頁，總共105頁。參考值：Ⅰ、Ⅱ度臨床意義1.陰道清潔度與女性激素的周期變化有關(guān)2.陰道炎清潔度Ⅲ度提示炎癥。清潔度Ⅳ度多見于嚴重陰道炎一、陰道分泌物檢查當前79頁，總共105頁。（三）病原生物學檢查1.常見的病原體特異性陰道炎是由某種病原生物感染所致一、陰道分泌物檢查當前80頁，總共105頁。2.線索細胞正常情況下陰道內(nèi)無或有少量陰道加德納菌（GV）（1）正常情況：乳酸桿菌為6～30個/HPF或大于30個/HPF（2）非細菌性陰道病：乳酸桿菌大于5個/HPF，僅見少量陰道加德納菌（3）細菌性陰道炎：乳酸桿菌小于5個/HPF或無乳酸桿菌，但陰道加德納菌、其他細小的革蘭陽性或陰性細菌大量增多一、陰道分泌物檢查當前81頁，總共105頁。陰道鱗狀上皮細胞黏附了大量加德納菌及其他短小桿菌，因而形成巨大的細胞團，上皮細胞表面毛糙，有斑點和大量細小顆粒陰道分泌物中的線索細胞是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標之一線索細胞一、陰道分泌物檢查當前82頁，總共105頁。細菌性陰道病（BV）是主要由陰道加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合感染一、陰道分泌物檢查當前83頁，總共105頁。精液是男性生殖系統(tǒng)的分泌物，由精子和精漿組成二、精液檢查當前84頁，總共105頁。精液檢查的目的1.評價男性生殖力，檢查男性不育癥的原因及其療效觀察2.觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果3.輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病，如炎癥、結(jié)核、腫瘤等4.法醫(yī)學鑒定5.為人類精子庫和人工授精篩選優(yōu)質(zhì)精子二、精液檢查當前85頁，總共105頁。（一）標本采集1.采集時機與方法精液標本采集前應禁欲（無性交、無手淫、無遺精）2～7天2.標本采集的注意事項二、精液檢查當前86頁，總共105頁。二、精液檢查當前87頁，總共105頁。二、精液檢查當前88頁，總共105頁。（二）理學檢查1.量參考值：1.5～6ml/次臨床意義：根據(jù)精液量的變化可分為精液減少、無精液癥和精液增多癥二、精液檢查當前89頁，總共105頁。二、精液檢查當前90頁，總共105頁。2.顏色和透明度參考值：灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黃色，液化后為半透明樣臨床意義

（1）血性精液：凡是精液呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細胞者，稱為血性精液（2）膿性精液：呈黃色或棕色，常見于精囊炎、前列腺炎等二、精液檢查當前91頁，總共105頁。3.凝固及液化參考值：射精后精液立即凝固，液化時間＜60分鐘臨床意義：①精液凝固障礙：見于精囊炎或輸精管缺陷等。②液化不完全：見于前列腺炎，因前列腺分泌纖溶酶減少所致精液液化緩慢，超過60分鐘或數(shù)小時不液化稱為精液延遲液化癥二、精液檢查當前92頁，總共105頁。4.黏稠度參考值：拉絲長度＜2cm，呈水樣，形成不連續(xù)小滴臨床意義（1）黏稠度減低：新排出的精液呈米湯樣，見于先天性無精囊腺、精子濃度太低或無精子癥（2）黏稠度增加：多與附屬性腺功能異常有關(guān)二、精液檢查當前93頁，總共105頁。（三）顯微鏡檢查無精子癥、精子缺乏男性不育的主要原因常見于睪丸結(jié)核、淋病、先天性睪丸下降不全、先天性輸精管發(fā)育不全、先天性睪丸附睪分離、睪丸炎后遺癥等二、精液檢查當前94頁，總共105頁。1.精子活動率和活動力（1）精子活動率：是檢查活動精子占精子總數(shù)的百分率如果不活動精子大于50%，應進行伊紅體外活體染色，以檢查精子的存活率（2）精子活動力：是指精子前向運動的能力。WHO將精子活動力分為3級二、精液檢查當前95頁，總共105頁。二、精液檢查當前96頁，總共105頁。參考值：①射精30～60分鐘內(nèi)精子活動率為80%～90%，至少＞60%。②伊紅染色精子存活率＞58%。③總活動力（PR＋