急性頸腰痛的診斷與治療演示文稿

急性頸腰痛的診斷與治療演示文稿當前1頁，總共46頁。（優(yōu)選）急性頸腰痛的診斷與治療當前2頁，總共46頁。急性頸痛的原因1、急性頸椎后關(guān)節(jié)紊亂2、急性頸椎椎間盤突出3、急性頸神經(jīng)根受壓（出血血腫）當前3頁，總共46頁。急性腰痛的原因1、急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂2、急性腰椎間盤突出癥3、急性腰骶神經(jīng)根受壓（出血血腫）4、急性輸尿管結(jié)石發(fā)作當前4頁，總共46頁。急性頸痛的診斷1、病史重點詢問疼痛的特點：疼痛的部位(包括目前的疼痛部位、發(fā)病時的疼痛部位、發(fā)病后疼痛部位是否變化)此次發(fā)病的病程長短、發(fā)病原因、各個部位的疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的、癥狀在一天中有無變化，癥狀變化與時間的關(guān)系(早晚變化規(guī)律)、癥狀變化與體位和活動的關(guān)系(臥位、坐位、站立位與行走時癥狀的變化)、過去史。2、體征頸活動明顯受限、翻身、轉(zhuǎn)頭與軀干一起聯(lián)動。椎體棘突壓痛不明顯，后縮運動出現(xiàn)頸背痛，有神經(jīng)根受壓可以出現(xiàn)外周化。當前5頁，總共46頁。3、運動實驗痛是否改善,以當時的癥狀為基準，與運動后相比較(1)加重運動中原有癥狀程度加重。(2)減輕運動中原有癥狀程度減輕。(3)產(chǎn)生運動前無癥狀，運動中出現(xiàn)癥狀。(4)消失運動中癥狀消失。(5)向心化運動中癥狀的部位向脊柱中心區(qū)變化。(6)外周化運動中癥狀的部位向肢體遠端變化。(7)無變化運動中原有癥狀的程度和部位無變化。(8)好轉(zhuǎn)維持運動中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運動后能夠持續(xù)存在。

(9)好轉(zhuǎn)不維持運動中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在運動后又恢復至運動前的基準。(10)加重維持運動中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運動后能夠持續(xù)存在。(11)加重不維持運動中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運動后又恢復至運動前的基準。當前6頁，總共46頁。急性頸痛的診斷4、特檢X片可以出現(xiàn)生理彎曲改變,MRI可以發(fā)現(xiàn)突出物5、肌電圖檢查當前7頁，總共46頁。急性頸痛的診斷急性頸椎后關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)在頸椎呈額狀排列,起穩(wěn)定作用多為起床后劇烈頸痛,無明顯神經(jīng)根癥狀咳嗽可以使疼痛加重

CT沒有陽性發(fā)現(xiàn)當前8頁，總共46頁。急性頸痛的診斷急性頸椎椎間盤突出有急性頸痛并向上肢放射的癥狀有神經(jīng)定位體征頸后縮運動有外周化有影像學改變電生理有陽性發(fā)現(xiàn)當前9頁，總共46頁。急性頸痛的診斷急性頸神經(jīng)根受壓（出血血腫）可無明顯原因出現(xiàn)進行性加重的急性頸痛,

多有神經(jīng)定位體征頸后縮運動無外周化

MRI可以發(fā)現(xiàn)出血灶當前10頁，總共46頁。急性頸痛的鑒別診斷低顱壓綜合征頸枕部疼痛,站立明顯,平臥減輕.

頸活動(平臥)不受限頸影像學無異常腰穿壓力低

當前11頁，總共46頁。急性頸痛的鑒別診斷急性肌(肉)纖維(組)織炎頸項肌肉有受涼史局部肌肉有壓痛,可以觸及緊張帶和扳機點無神經(jīng)定位體征頸后縮運動無外周化影像學檢查無異常當前12頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學分類：頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5塊尾椎3~5塊當前13頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學椎骨的一般形態(tài):椎體、椎弓當前14頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學頸椎寰椎樞椎當前15頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學正常的頸椎曲度凸向前，頸椎共7節(jié)，從功能角度分為兩部分：上頸椎是枕骨～C2，中下頸椎是C2～T1。枕骨～C1和C1～C2節(jié)段無椎問盤，C2～T1各節(jié)段之間有椎間盤。頸椎間盤小，很早出現(xiàn)裂縫。功能上頸椎間盤是一個鞍狀關(guān)節(jié)，有3個腔。在退變過程中，3個腔融為l個。

當前16頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是節(jié)段之間的關(guān)節(jié)，它們穩(wěn)定、引導關(guān)節(jié)運動。頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向是前上方—后下方，使得頸椎較脊椎其他節(jié)段前后平移的幅度更大。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變導致運動不平滑，運動過度或異常運動。頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為傾斜的平面，椎間盤較厚，可做各個方向的運動，運動幅度較大。頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動。頸椎活動范圍的正常值為：屈曲0o～60o，伸展0o～50o旋轉(zhuǎn)0o～70o，側(cè)屈0o一50o

當前17頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學頸椎各個方向運動時產(chǎn)生的生物力學變(1)屈曲

1)上頸椎——枕骨／寰椎／樞椎

A．在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向后滑動。

B．寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動。C．枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。D．齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。E．后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。F．椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長和牽伸當前18頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學2)下頸椎——C2～T1A．上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動。B．椎間盤纖維環(huán)前部放松、受擠壓。C．椎間盤纖維環(huán)后部被牽拉。D．椎間盤髓核向后移動。

E．椎間盤內(nèi)壓力增加。

F．椎管被拉長，前屈度減少。G．脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開。H．上椎體相對于下椎體輕度前移。當前19頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學(2)伸展1)上頸椎A(chǔ)．在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向前滑動。B．寰樞椎之間的雙凸面關(guān)節(jié)面，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動。C．枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。D．齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開。E．前方韌帶緊張，后方韌帶放松。F．椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。當前20頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學2)下頸椎A(chǔ).上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動。B．椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓。C．椎間盤纖維環(huán)前部受牽拉。D．椎間盤髓核向前移動。E．前方韌帶等結(jié)構(gòu)受牽伸。F．后方韌帶等結(jié)構(gòu)松弛。G．椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。

H．上椎體相對于下椎體向后移動。當前21頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學(3)前突前突是上頸椎伸展和下頸椎屈曲(4)后縮后縮時上頸椎屈曲，下頸椎伸展(5)側(cè)屈上頸椎A(chǔ)．枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。B．寰椎相對樞椎有輕度側(cè)方運動。C．齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)當前22頁，總共46頁。頸椎解剖與生物力學2)下頸椎對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離(前上滑動)，同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近(后下滑動)。對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)當前23頁，總共46頁。急性頸痛的治療牽引治療角度0-10度(上),15度力量6公斤開始,2次后增加1公斤,直至12-25公斤.

體位坐或者臥位方式間斷當前24頁，總共46頁。急性頸痛的治療力學治療后縮治療師加壓（坐位、仰臥位、俯臥位）當前25頁，總共46頁。后縮松動術(shù)（坐位、仰臥位、俯臥位）當前26頁，總共46頁。側(cè)屈治療師加壓（坐位、臥位）當前27頁，總共46頁。治療師牽引下的后縮伸展旋轉(zhuǎn)（仰臥位）側(cè)屈松動術(shù)（坐位、仰臥位）旋轉(zhuǎn)治療師加壓（坐位、臥位）旋轉(zhuǎn)松動術(shù)（坐位、仰臥位）屈曲治療師加壓（仰臥位）屈曲松動術(shù)（仰臥位）當前28頁，總共46頁。急性頸痛的治療對癥性物理治療高頻電療法低中頻電療法當前29頁，總共46頁。急性腰痛的診斷急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂腰椎小關(guān)節(jié)呈矢壯,起穩(wěn)定作用,有關(guān)節(jié)囊包裹,內(nèi)有滑膜,可以隨屈伸移動5-7mm當運動不協(xié)調(diào)時發(fā)生滑膜嵌頓,突發(fā)疼痛,

常在彎腰后突然伸腰時發(fā)生,不敢翻動,咳嗽加重,無明顯下肢痛,可以出現(xiàn)腰椎側(cè)凸,抬腿受限,快放下腿時痛加重當前30頁，總共46頁。急性腰痛的診斷急性腰椎椎間盤突出彎腰活動后或者搬重物后突然出現(xiàn)腰痛,有神經(jīng)根刺激癥狀和體征,強迫體位,翻身活動受限,運動試驗有外周化,電生理檢查可以有陽性發(fā)現(xiàn),MRI可以見突出物.當前31頁，總共46頁。急性腰痛的鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)(紊亂)半脫位有嚴重的腰腿痛,癥狀體征與腰椎間盤突出相似.骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗:患者側(cè)臥位，檢查者雙前臂交叉置于患者上方的髂棘，朝向?qū)?cè)髂棘加壓。以牽拉骶髂后韌帶并擠壓關(guān)節(jié)前面。陰性，無疼痛；陽性，骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗:患者仰臥位,檢查者雙手交叉置于患者兩側(cè)髂前上棘，向后側(cè)方加壓，陰性，無疼痛；陽性，產(chǎn)生一側(cè)臀部疼痛，提示骶髂前韌帶的扭傷。骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗:患者仰臥在床邊，一腿懸于床邊，對側(cè)腿向胸部屈曲；檢查者一手將屈曲的膝關(guān)節(jié)用力壓向胸部，一手同時將懸垂腿的膝部向下壓，使屈曲側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，而懸垂側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)向前旋轉(zhuǎn)。陰性，無疼痛；陽性，骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。影象學可以發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)分離等改變當前32頁，總共46頁。急性腰痛的鑒別診斷腎及輸尿管結(jié)石多為陣發(fā)性絞痛,腰活動多不受限,多無神經(jīng)體征,有血尿,有影象學陽性結(jié)果,運動試驗陰性.當前33頁，總共46頁。腰椎的解剖與生物力學當前34頁，總共46頁。腰椎的解剖與生物力學腰椎位于活動度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動的中樞。腰椎共5節(jié)，椎體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔大，呈三角形。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面呈矢狀位。椎體之間的連接結(jié)構(gòu)包括：椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等。正常的腰曲凸向前。腰椎問盤很厚，可做較靈活的運動，但矢狀位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面限制了它的旋轉(zhuǎn)運動。當前35頁，總共46頁。腰椎的解剖與生物力學當前36頁，總共46頁。腰椎的解剖與生物力學當前37頁，總共46頁。腰椎的解剖與生物力學(1)屈曲椎體前緣靠近，后緣分開。剪切力增大。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸。前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離。椎間盤纖維環(huán)前壁放松。椎間盤纖維環(huán)后壁緊張。椎間盤髓核向后移動。椎間孔增大。當前38頁，總共46頁。腰椎的解剖與生物力學(2)伸展椎體前緣分開，后緣靠近。剪切力減小。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松。前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近。椎間盤纖維環(huán)前壁緊張。椎間盤纖維環(huán)后壁放松。椎間盤髓核向前移動。椎間孔減小當前39頁，總共46頁。腰椎的解剖與生物力學(3)側(cè)屈轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離同側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方放松，對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，髓核移向?qū)?cè)當前40頁，總共46頁。急性腰痛的治療牽引治療臥位,40公斤開始至相當于體重的重量,每天1-2次,30分鐘當前41頁，總共46頁。急性腰痛的治療力學治療臥位伸展治療師加壓伸展松動術(shù)伸展位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)手法矯正lateralshift屈曲位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)屈曲運動當前42頁，總共46頁。治療原則

1．復位根據(jù)移位的方向，選擇脊柱反復單一方向的運動，反復運動產(chǎn)生復位力，將移位的髓核復位。后方移位時需要應(yīng)用伸展方向的力復位，前方移位時需要應(yīng)用屈曲方向的力復位，后側(cè)方移位時需要應(yīng)用側(cè)方的力復位。

2．復位的維持在短時間內(nèi)，避免與復位相反的脊柱運動，使復位得以維持。如后方移位的病例，通過伸展原則使移位復位，短時間內(nèi)必須避免屈曲的運動，因為屈曲可能使后方移位復發(fā)。當前43頁，總共46頁。3．恢復功能在癥狀消失后，逐漸嘗試與復位時方向相反的脊柱運動，使各方向的脊柱運動范圍保持正常，且不出現(xiàn)任何癥狀，防止功能不良綜合征的發(fā)生。

4．預(yù)防復發(fā)通過姿