內(nèi)分泌科幻燈

內(nèi)分泌科幻燈第一頁，共二十頁，2022年，8月28日糖尿病已進入并發(fā)癥防治時代2001-2005連續(xù)5年，世界糖尿病日的主題均為糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和控制第二頁，共二十頁，2022年，8月28日血栓性疾病-----

糖尿病患者的頭號殺手MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001;44[suppl2]:S14-S2175%

的糖尿病患者最終死于心血管疾病2型糖尿病患者心血管疾病死亡率心血管疾病其他0%20%40%60%80%100%LondonSwitzerlandWarsawBerlinZagredHongKongTokyoHavanaOklahomaArizona第三頁，共二十頁，2022年，8月28日血栓形成-----

心腦血管事件共同發(fā)病基礎(chǔ)不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死缺血性中風/TIA嚴重下肢缺血心血管死亡臨床無癥狀穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣斑塊斑塊破潰裂隙和血栓形成第四頁，共二十頁，2022年，8月28日糖尿病患者血小板更易聚集高糖血癥、氧化應(yīng)激血小板聚集血小板TXA2合成內(nèi)皮損傷部位PGI2合成血管對腎上腺素敏感性第五頁，共二十頁，2022年，8月28日上醫(yī)治未?。褐卦陬A(yù)防10個心肌梗死9個可被預(yù)測6個心肌梗死5個可被預(yù)防美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防InterheartStudyMajidezzati.Lancet;2003.心腦血管疾病可防！??！第六頁，共二十頁，2022年，8月28日循證廿年,堅實之據(jù)阿司匹林一級預(yù)防試驗高血壓最佳治療研究HOT

美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS

一級預(yù)防方案PPP血栓預(yù)防試驗TPT

女性健康研究WHS

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS198919921998199820012005心血管事件下降15%，心梗下降36%

首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%

心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD發(fā)病率降低20%

首次腦梗死下降24%，老年女性MI/IS均顯著降低

心梗發(fā)生率降低28%

2008J-PAD

致死性心腦血管事件顯著降低

第七頁，共二十頁，2022年，8月28日阿司匹林顯著降低糖尿病患者心腦血管事件PHSETDRSHOTWHS糖尿病人首次心梗61%JPAD老年組心腦血管事件32%糖尿病人總死亡率20%糖尿病人心肌梗死28%糖尿病人主要心血管事件15%糖尿病人心肌梗死36%糖尿病人腦卒中54%糖尿病人腦梗死58%第八頁，共二十頁，2022年，8月28日Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35首次心梗41%糖尿病人群首次心梗61%

第九頁，共二十頁，2022年，8月28日糖尿病人群腦卒中54%糖尿病人群腦梗死58%

第十頁，共二十頁，2022年，8月28日阿司匹林使高血壓人群獲益第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日ETDRS研究：糖尿病患者心血管事件顯著降低第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日AmJCardiol2006,98:746

阿司匹林降低心血管事件發(fā)生風險6項一級預(yù)防試驗薈萃分析BMD：英國男性醫(yī)生試驗；HOT：高血壓最佳治療國際研究；PHS：美國男性醫(yī)師健康研究；PPP：一級預(yù)防方案;TPT：血栓預(yù)防試驗；WHS:女性健康研究0.5120.5120.512利于阿司匹林利于安慰劑利于安慰劑利于安慰劑利于阿司匹林利于阿司匹林TPTBMDPHSHOTCombinedPPPWHS心血管事件心血管死亡、心梗、卒中卒中第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日2009ADA指南一級預(yù)防推薦1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，應(yīng)用阿司匹林75–162mg/d一級預(yù)防

△吸煙△高血壓（130/80mmHg）△微量或明顯蛋白尿△年齡＞40歲 △肥胖

△血脂異常

△冠心病家族史第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日中國2型糖尿病指南一級預(yù)防推薦心血管風險增加的糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項危險因素者，應(yīng)用阿司匹林75-162mg/天作為一級預(yù)防措施：

△年齡＞40歲 △血脂異常

△心血管疾病家族史△吸煙△高血壓（130/80mmHg）△微量或明顯蛋白尿30-40歲糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危險因素的人群，應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林治療。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日廣州9家三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科調(diào)查總共991例2型糖尿病患者平均年齡59.7±10.9歲病程6.96±6.1年阿司匹林使用比例為

27.7%理想與現(xiàn)實的差距預(yù)防為先，知易行難第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日指南一級預(yù)防含義考慮到絕大部分糖尿病患者均存在心血管危險因素如無禁忌癥，30歲以上糖尿病患者絕大部分應(yīng)考慮使用阿司匹林

30－40歲糖尿病患者合并任一危險因素推薦使用阿司匹林40歲以上

糖尿病患者推薦使用阿司匹林第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日100拜阿司匹靈\天100mg200mg300mg400mg500mg血小板釋放反應(yīng)（%）100mg80604020血小板釋放反應(yīng)拜阿司匹靈（mg）100mg抑制血小板功能的最佳劑量第十八頁，共