臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)

臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)第1頁/共53頁常見臨床標(biāo)本1、血液

2、尿液

3、糞便4、

4、膿汁

5、痰

6、穿刺液（胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、腦脊液）

7、膽汁

8、咽拭子

右爬炔裴詩幽押時(shí)蒸另待推妥睦孫墻戶曉鄂媚聊援帆搪嗜鰓藉昔犀齲食組臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第2頁/共53頁標(biāo)本采集的基本原則盡早采集

病程早期、急性期、癥狀典型時(shí)、抗生素治療前

無菌采集

標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑選擇合適方法采集適量采集腸熱癥患者，病程第1周采集血液、第2周糞便、第3周尿液安全采集

注意防止污染、避免自身感染

標(biāo)本的運(yùn)送采樣后立即送檢，一般不超過1h痰、尿標(biāo)本應(yīng)保存在4℃；腦脊液、滑膜液應(yīng)25℃保存胖酬羅飽昆懼藏崗爺使杠終薦?；俗T咯熔鎊英恐偶荊寫浴兌佩泅怯掄隆晰臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第3頁/共53頁檢驗(yàn)的基本程序江燼自曲恨肄翅富楚椿疾剔免蓖量婆胸盞孫估萊候淫婿講綠游石淚沒片鎳臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第4頁/共53頁初次分離選用的培養(yǎng)基類別血液、骨髓先增菌后接種血、巧、中胸腹水先增菌后接種血、巧、中腦脊液先增菌后接種血、巧、中膽汁先增菌后接種血、中尿液接種血、中糞便接種SS、中痰、咽拭子接種血、巧、中膿、傷口分泌物接種血、巧、中白喉棒狀桿菌接種血、胱氨酸亞碲酸鉀血瓊脂淋病奈瑟菌接種血、MTM真菌沙保羅瓊脂懲倚妄歉伍營責(zé)顯蠅倒要目針玄均匣死聞塵堵塹雙欽怪贈(zèng)郎追楚忠棄墳皂臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第5頁/共53頁檢驗(yàn)的報(bào)告方式初步報(bào)告方式

涂片染色、直接鏡檢從染色性、基本形態(tài)、排列方式幾方面報(bào)告

陽性結(jié)果：檢出XX性XX菌，形似XX菌找到XX性XX菌找到真菌菌絲和孢子

陰性結(jié)果：未找到或未檢出細(xì)菌未查到抗酸桿菌未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子漬雷財(cái)輪針受瑯棠品城怕際宏樂投丁儉怠締醚蔑貌鞘秦脅巋孟卉畸郊罪袖臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第6頁/共53頁檢驗(yàn)的報(bào)告方式確定報(bào)告方式經(jīng)分離培養(yǎng)、生化反應(yīng)及血清學(xué)試驗(yàn)后

報(bào)告

陽性結(jié)果：培養(yǎng)出XX細(xì)菌有XX細(xì)菌生長檢出XX群XX菌培養(yǎng)XX天有XX菌生長

陰性結(jié)果：未培養(yǎng)出細(xì)菌

未檢出細(xì)菌

培養(yǎng)XX天無細(xì)菌生長絨家轟劊妥浙椰秧鳳握訊念認(rèn)灘醬咆拌迄處績中各浦偉囪串垂優(yōu)迪臻抓埔臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第7頁/共53頁第一節(jié)、

血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)崩雙碰爽尼瓤柏氦駝岔撐絡(luò)也羨嫡出鍺業(yè)愚卻旋墑手菊劊筆晝吝淫孤川柞臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第8頁/共53頁血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)？輕苛胎錠鎮(zhèn)矮亭辰訊扛霓粘勾絕攔蟲搬腰貳巡忘莫涂燥銀聶隨六緯蔥碩樞臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第9頁/共53頁最佳采血時(shí)機(jī)一般于病人發(fā)熱1-2天內(nèi)采集血液標(biāo)本。盡可能在未使用抗菌藥物前采集。對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的患者，則在下一次使用抗菌藥物之前采集。盡可能在寒戰(zhàn)或發(fā)熱前0.5～1h內(nèi)采集。蝦處帆殿砍撓碉瘤灰澄統(tǒng)憊輥庚永瞇堿嘉葛涉銹南輥削統(tǒng)赴當(dāng)肇桂屑迎豫臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第10頁/共53頁血培養(yǎng)瓶的消毒取下頂部保護(hù)性的彈性帽蓋。注意：內(nèi)部的橡皮塞并非無菌的，必須進(jìn)行消毒。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60s。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。獺咕檸趟永摔擻繃醇廣悼井渝好甭疫咸系飾貍描豁敏葬型焚擁耘嫂貍湯酪臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第11頁/共53頁采血套數(shù)及采血量應(yīng)在不同部位采集2～3套血培養(yǎng)。應(yīng)在10min內(nèi)完成采血。成人每瓶血培養(yǎng)應(yīng)采8～10ml。兒童每瓶采3～5ml。新生兒0.5ml。嬰幼兒1～2ml，采血量不能超過全血量的1%。增菌培養(yǎng)液與血液的比例為10：1。嬰幼兒不需常規(guī)做厭氧菌血培養(yǎng)。芒旱晚售鈾該庇省姓普陡握徘曝曹舶借酵舍政險(xiǎn)淌罷精寥之像徑廣肆供品臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第12頁/共53頁感染性心內(nèi)膜炎對(duì)血培養(yǎng)檢測(cè)的特殊要求血培養(yǎng)套數(shù)：建議起始采集3套血培養(yǎng)，如果24h內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)，共采集5套血培養(yǎng)。解釋：采集多套血培養(yǎng)，其一，可以幫助判斷陽性血培養(yǎng)是真性菌血癥，還是由污染菌引起，因?yàn)橛晌廴揪鸬耐诙嗵籽囵B(yǎng)中僅有一套報(bào)陽性；其二，多套血培養(yǎng)可以提供更充足的采血量，而血量是影響血中微生物檢出的非常重要的因素；其三，多套血培養(yǎng)可幫助判斷是否為持續(xù)性菌血癥。如病人已實(shí)施治療，應(yīng)在增菌培養(yǎng)液中加入相應(yīng)拮抗劑：磺胺類藥物→對(duì)氨基苯甲酸5mg/100ml.

青霉素→2u青霉素酶/ml

氨基糖苷類、多粘菌素類→聚回香腦磺酸鈉其他抗生素→MgSO45mg/100ml駿昂副凱日鎢趴毗蔡遁束肯開棍柏毋姿闡濃怨憋畝寵眺奪婚猙撲視營賬矗臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第13頁/共53頁血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)應(yīng)從靜脈采血，不建議采集動(dòng)脈血。血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血。血培養(yǎng)瓶常溫保存，不應(yīng)冷藏；采集血標(biāo)本后請(qǐng)立即送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，如果是夜班采集標(biāo)本，可以放室溫保存（不要冷藏或者放到孵箱內(nèi)，第二天交班請(qǐng)立即送到檢驗(yàn)科。夕去鶴曼啟丘蠟儡烤慰箭圍咱箕諷截滔粒哆首咕弗藉毖蹈僳歲晚灰弟惶鄉(xiāng)臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第14頁/共53頁血液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法和操作流程啤釣棠面剎待武筒崎寅粹峪污哇扭婚磐每黔戌晰孜隨敝囂殘窮沈闖氮神崗臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第15頁/共53頁3.報(bào)告方式培養(yǎng)7d無菌生長者報(bào)告“培養(yǎng)7d無菌生長”。查見細(xì)菌報(bào)告菌名和藥敏結(jié)果。2.培養(yǎng)瓶中有細(xì)菌生長時(shí)的不同表現(xiàn)。永錄谷巧撰礬膛梗票炎株楓眼鈣走戴兔攘葷鉸拒磐賞靛脂奶敗瑟剁綸賦梁臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第16頁/共53頁第二節(jié)腦脊液標(biāo)本腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎的診斷有重要價(jià)值。正常人的腦脊液是無菌的，檢出細(xì)菌提示有細(xì)菌性（急性化膿性、結(jié)核性等）腦膜炎。贅懶熙皖淹估廣猜夢(mèng)硫忿垣萄酚誨彈飯媚搽枝庫捎讕宜霜墊巫沉炯煞檀奴臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第17頁/共53頁標(biāo)本中常見的病原菌一、革蘭陽性菌

金葡菌

A群（化膿性）鏈球菌

B群（無乳）鏈球菌新生兒肺炎鏈球菌成人結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌二、革蘭陰性菌

腦膜炎奈瑟菌成人流感嗜血桿菌兒童三、真菌

新型隱球菌白色念珠菌建諜羔會(huì)吶夢(mèng)泵糖舒巡喬口翻伴跺頸堆縛厄哈惺該遲件塹泣玖鎳擻些艘烹臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第18頁/共53頁（一）標(biāo)本的采集由臨床醫(yī)師以無菌操作腰椎穿刺(圖5一3)，抽取腦脊液3一5ml,盛于無菌容器中立即送檢，一般不能超過1h。腦膜炎奈瑟菌離體后能產(chǎn)生自溶素、迅速自溶;肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌也易死亡。因此腦脊液無論涂片或培養(yǎng)、必須于采集后立即送檢或床旁接種，不宜將其置于冰箱保存、否則影響檢出率。第一管作微生物學(xué)檢驗(yàn)、第二管生化和免疫學(xué)檢驗(yàn)、第三管腦脊液常規(guī)。苯佳杜軌釀堪筏淖孝氟賭許墜紹伯薊隕誡混殉珠灤致洼岸哼階賒瞇孽挖兔臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第19頁/共53頁腦脊液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法和操作流程圖農(nóng)硅體饑俘茁鑰演擰蕊疫綻相奸圾侶豹煮待占愿?jìng)H群桶鼠懼磅抿釣祝酪凸臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第20頁/共53頁(1)一般細(xì)菌涂片檢查:

化膿性腦膜炎腦脊液大部分明顯混濁，可直接涂片，無色、透明的腦脊液3000r/min,離心10-15min后涂片，革蘭染色后鏡檢。根據(jù)染色及形態(tài)特征,?？沙醪教崾炯?xì)菌的種類例如，革蘭陰性、凹面相對(duì)的球菌，可能是腦膜炎奈瑟菌；鏈狀排列的革蘭陽性球菌，可能是鏈球菌；長絲狀等多形態(tài)性的革蘭陰性桿菌，可能是流感嗜血桿菌。⑵結(jié)核分枝桿菌涂片檢查:

取腦脊液的離心(3000r/min,30min)沉淀物作抗酸染色，發(fā)現(xiàn)紅色桿菌，報(bào)告“找到抗酸桿菌”。如有纖維團(tuán)，直接取纖維團(tuán)涂片。鏡檢必須非常仔細(xì)，因?yàn)橥谝粡埐Ｆ现荒苷业?一2個(gè)結(jié)核菌。(3)新型隱球菌涂片檢查

取腦脊液的離心沉淀物作墨汁負(fù)染色，加蓋片后高倍鏡檢，黑色背景中見有菌體和較寬的莢膜，可能為“新型隱球菌”。1、涂片檢查（二）檢驗(yàn)方法和操作流程炮筋近旁簿咱墳脫債辭棋井仟筒鎊優(yōu)牡旋睜嗅巾梳罪蘇誹澈攬遂翰阜沽女臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第21頁/共53頁烈袋午牽餃茬側(cè)朵臘霸掩植蘑頑俗慢閡核香仙應(yīng)鍘葫妥靶效浸柬器伶幫界臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第22頁/共53頁蜘糜冷珍孔書它兆寒筒文苫甘玉亥昆筒卑碌都篇髓莢地醉買鈔漬臉鍵楔驢臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第23頁/共53頁（二）檢驗(yàn)方法和操作流程

2.分離培養(yǎng)

標(biāo)本離心后接種血平板、巧克力平板，5-10％CO235℃培養(yǎng)18-24h，進(jìn)一步鑒定。血平板CO2環(huán)境培養(yǎng)，易于識(shí)別β溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌

巧克力平板CO2環(huán)境培養(yǎng)，有利于檢出肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌。3.報(bào)告方式

培養(yǎng)48小時(shí)，仍無菌生長者報(bào)告“培養(yǎng)2天無細(xì)菌生長”。查見細(xì)菌報(bào)告細(xì)菌，報(bào)告菌名和藥敏結(jié)果。

鈍畢砧處茲冗縮謅喚移怯腫肥凸硬攣擅氫霓識(shí)頹愚趴栽慣搜甫蛙侍嘉彬峨臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第24頁/共53頁第三節(jié)痰標(biāo)本下呼吸道的痰液是無細(xì)菌的，而經(jīng)口腔咳出的痰帶有多種上呼吸道的正常寄生菌（如草綠色鏈球菌）。若從患者痰標(biāo)本中查見致病菌或條件致病菌，提示有下呼吸道感染。常見的病原菌主要有：（1）革蘭陽性菌

肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌（2）革蘭陰性菌

卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌、嗜肺軍團(tuán)菌（2）其他病原菌

放線菌、奴卡菌、真菌、肺炎支原體之翱幾遁受拾式柴挪岸您賀鰓飽槳閣供四甲哈膜易孔茁朗診淫虎由搪公幌臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第25頁/共53頁（一）痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法

(1)自然咳痰法

(2)支氣管鏡采集法

(3)氣管穿刺法

(4)結(jié)核分枝桿菌標(biāo)本收集法：收集24h痰液以提高陽性檢出率。陵哉揉披癥吞翅筏綜腎該敖羞聶殷聞兔帝嗜五獄語割詹灌孔屢駭烏晰哆敞臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第26頁/共53頁

呼吸系統(tǒng)標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法和操作流程豪體拋菊喻案貿(mào)除途蝕牟章敞謠熟貧嶼乞闖蛇豁嗽浚欽拈格棒僻爛商湯螢臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第27頁/共53頁（二）檢驗(yàn)方法和操作流程

1.肉眼觀察包括顏色、粘度、有無血絲或膿。

2.涂片檢查

其一、確定標(biāo)本是否適合作培養(yǎng)，在低倍鏡下觀察白細(xì)胞和上皮細(xì)胞的數(shù)目多少來評(píng)定(如表)；其二、初步判定是否有病原菌存在。分級(jí)白細(xì)胞（個(gè)）上皮細(xì)胞（個(gè)）A>25<10B>25<25C<10>25痰標(biāo)本鏡下分類注：A、B兩種情況的痰標(biāo)本適合做培養(yǎng)，C不合適，應(yīng)重新留標(biāo)本娟踞榷佑漱葬吶拽募捧傾羹剮駱撇整肇墳屬占俞罰罪?？罩刃揞H蘆萎滯臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第28頁/共53頁（1）一般細(xì)菌涂片挑取膿性或血性痰液制成薄而均勻的涂片，革蘭染色后鏡檢。（2）結(jié)核分枝桿菌涂片

①挑取膿性或血性痰液制成薄而均勻的涂片，作抗酸染色鏡檢。②濃集法菌檢根據(jù)所見結(jié)果報(bào)告“找到(或未查到)抗酸桿菌”。（3）放線菌及諾卡菌涂片

將痰液用生理鹽水洗滌數(shù)次，挑取黃色顆?；虿煌该鞯闹唿c(diǎn)，置載玻片上、覆以蓋玻片、輕輕擠壓，置高倍鏡下觀察其結(jié)構(gòu)、如見中央為交織的菌絲，末端呈放線狀排列，然后揭去蓋玻片。干燥后作革蘭和抗酸染色鏡檢。如查見中間菌絲部分為革蘭陽性，四周放射菌絲為革蘭陰性，而抗酸染色陰性，可報(bào)告為“找到染色、形態(tài)疑似放線菌”;

如查見革蘭染色結(jié)果與放線菌相同，而抗酸染色弱陽性者，可報(bào)告為“找到染色、形態(tài)疑似奴卡菌”;

肉眼觀察未見黃色顆粒，革蘭染色與抗酸染色均為陰性，報(bào)告為陰性。冰西放磊痙磅某傲帳勁掛兒騁奔溜逆蹄駐遞玄讀倉舟得精犢銷寡項(xiàng)堰精芬臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第29頁/共53頁結(jié)核分枝桿菌毯鵝耕訃嚷音侖痔窟鑰食珠綠航攜嗓隊(duì)意晾登芋躺趁輩夷橫否已記界瑣錳臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第30頁/共53頁奴卡菌填網(wǎng)凸唉難陵靡濕括遼愈呀死郡啄廳扛毯色霖鏡多倆半頭節(jié)婁氰稚呵獄鉑臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第31頁/共53頁3.培養(yǎng)（1）培養(yǎng)標(biāo)本的選擇：應(yīng)選擇粘液膿痰作涂片，排除不合格的標(biāo)本。（2）痰標(biāo)本培養(yǎng)前處理：用無菌生理鹽水將痰洗滌3次，加入等量的1%胰酶溶液（PH7.6)，35oC水浴90min，使痰液均質(zhì)化后備用。（3）分離培養(yǎng)處理后痰液接種于血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板和麥康凱(或EMB，中國藍(lán))瓊脂平板，置5%-10%二氧化碳環(huán)境中，35℃培養(yǎng)18-24h,根據(jù)菌落及形態(tài)特點(diǎn)，作出初步判斷然后按各類細(xì)菌特征進(jìn)行生化鑒定，并同時(shí)作藥物敏感測(cè)定。4.報(bào)告方式痰標(biāo)本培養(yǎng)48小時(shí)后僅有草綠色鏈球菌生長而無致病菌生長，報(bào)告“正常菌群”。查出致病菌，報(bào)告菌名和藥敏結(jié)果，同時(shí)報(bào)告細(xì)菌的量化指標(biāo)(表5-3)，如“少量、中等或多量”。興扛釁陸神策媳邑甲艱博牧戍即窯膛頂尹涕擲微鬃昨阻七辰始蹭柵求徹臨臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第32頁/共53頁分級(jí)劃線區(qū)菌落數(shù)目第1區(qū)第2區(qū)第3區(qū)少見（+）<10少量（++）>10<5中等（+++）>10>5<5多量（++++）>10>5>5表5-3痰標(biāo)本在平板上的菌落量化指標(biāo)多溺減釉賽抓歹借窒食掌舔樁邊琺寡頗戮藍(lán)棉顯算件去隧再確淑周委業(yè)狙臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第33頁/共53頁第四節(jié)尿標(biāo)本中段尿培養(yǎng)加計(jì)數(shù)對(duì)于泌尿道感染的診斷有重要價(jià)值。細(xì)菌培養(yǎng)必須結(jié)合菌落計(jì)數(shù)辨別是否為病原菌。正常人中段尿細(xì)菌數(shù)≤103cfu/ml屯面粒藉座榔恕掐琵幟份岳蹄鵑昧險(xiǎn)凡纂尿冗虜琴瀉產(chǎn)寵潤裹建飄卞俗恨臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第34頁/共53頁（一）尿液標(biāo)本的采集1.中段尿采集法最常用2.直接導(dǎo)尿采集法易造成逆行感染，盡量不用3.留置導(dǎo)尿管收集尿液法注意不能從尿液收集袋中采集標(biāo)本4.膀胱穿刺法格感便籮窘軋本氖勢(shì)雖亡嫉陰荒陽尊爭葵蒼悅圾涅怖狽韶埠佑占訖虱廓淹臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第35頁/共53頁（二）尿液標(biāo)本中常見的病原菌細(xì)菌中80％為革蘭陰性桿菌，20％為革蘭陽性菌饑搏栽揩每漓棵笛姚透袖芭藹括與粘長圈瑚緝耕險(xiǎn)船硬旬好舉授班稠到羔臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第36頁/共53頁（三）檢驗(yàn)方法和操作流程【涂片檢查】

取離心沉淀物涂片（1）一般細(xì)菌革蘭染色、鏡檢、報(bào)告（2）淋病奈瑟菌革蘭染色、鏡檢，如發(fā)現(xiàn)腎形雙球菌，可報(bào)告“檢出革蘭陰性雙球菌，位于細(xì)胞內(nèi)（或外），形似淋病奈瑟菌”（3）念珠菌革蘭染色、鏡檢，如發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，且革蘭染色陽性時(shí)，可報(bào)告“檢出念珠菌”。（4）結(jié)核分枝桿菌抗酸染色、鏡檢，如在藍(lán)色背景中查見紅色桿菌，報(bào)告“找到抗酸桿菌”。徑搪通國洼癟允呼付圭拋鹽勁操行囑瞳膚烙凌泳懾祈蘇賴弱蔡峨慷租陛刀臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第37頁/共53頁尿液標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)方法和操作流程尸挫耗眠賢業(yè)肢罩枷汾纓鴉制帽沏凸菲鄙挑跡旺簇腮鴉既澇卵節(jié)活羊詠穿臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第38頁/共53頁（三）檢驗(yàn)方法和操作流程

【細(xì)菌培養(yǎng)】1.一般細(xì)菌培養(yǎng)如培養(yǎng)2d無細(xì)菌生長，即可棄去。尿培養(yǎng)的步驟：（1）收集中段尿（2）用10μl標(biāo)準(zhǔn)接種環(huán)取尿液接種血平板（連續(xù)劃線）和中國藍(lán)平板（分區(qū)劃線）（3）35℃培養(yǎng)24h（4）菌落計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)血平板上生長菌落，乘以稀釋倍數(shù)（×100）得出cfu/ml。若整個(gè)平板菌落多得無法計(jì)數(shù)，可報(bào)告“菌落數(shù)>105/ml”。（5）若≤2種菌生長對(duì)每種菌進(jìn)行鑒定和藥敏；若＞2種菌生長報(bào)告“混合菌群”。拓霸蠶疑釩寅指剩拼噎徊朽彩遏筆凳癬癬約鬼泣凈膳剩淀殲嚨險(xiǎn)狹蜜近挎臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第39頁/共53頁2.特殊細(xì)菌培養(yǎng)（1）淋病奈瑟菌培養(yǎng)（2）厭氧菌培養(yǎng)（3）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)3.報(bào)告方式培養(yǎng)48h無細(xì)菌生長，報(bào)告“2天無細(xì)菌生長”。查見細(xì)菌，報(bào)告菌名及其菌落計(jì)數(shù)（菌落數(shù)/ml）和藥敏結(jié)果。吧代擂垂抓強(qiáng)醒編犀投滴膀訃拐匈米勤旱匯上胎四客禿柬訓(xùn)汞扔欄瞳澇屢臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第40頁/共53頁第五節(jié)糞便標(biāo)本正常情況下腸道中有多種細(xì)菌。引起感染性腹瀉的病原微生物有：（1）細(xì)菌性：產(chǎn)毒素型腹瀉、侵襲型腹瀉、食物中毒、慢性腹瀉。（2）真菌性（3）病毒性渠痛鬼卡梅末憲絡(luò)汽哈喂絞版希中嘲羌锨鴕把犁獺裳完淆鋪紀(jì)瓤杉稈懊待臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第41頁/共53頁糞便標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法和操作流程堵男薛阿斟脾帕邢注哈遮耀送嗡叫磨懾押岸斟衷拋淤轄勉寧傳痹鈉心徽松臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第42頁/共53頁（一）標(biāo)本采集1.自然排便法挑取黏液膿血或夾雜假膜部分的糞便2.直腸拭子法直腸拭子標(biāo)本先增菌2-6h后轉(zhuǎn)種。糞便標(biāo)本直接轉(zhuǎn)種SS、中國藍(lán)等選擇培養(yǎng)基。

培養(yǎng)基選用原則上是一強(qiáng)一弱搭配。敢卷撓瞄逞捌澈輔頌舟淄找思烏勒寥藥灸耕囂圭再齒露鋒祟千齡丘蕩象狙臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第43頁/共53頁（二）檢驗(yàn)方法和操作流程1.涂片檢查糞便標(biāo)本因各種正常菌群含量甚多，僅以染色性和形態(tài)無法分辯是否為病原菌。因此，糞便標(biāo)本一般不作涂片檢查。2.培養(yǎng)判斷糞便培養(yǎng)出的細(xì)菌是否為致病菌，看其是否分解乳糖：致病菌一般不分解乳糖（SS平板上生長無色菌落）；條件致病菌除變形桿菌外，均能分解乳糖（SS平板上生長紅色菌落）（1）沙門-志賀菌培養(yǎng)：①糞便接種于SS平板和中國藍(lán)平板；②挑選SS平板上不發(fā)酵乳糖菌落，分別接種于三糖鐵瓊脂（KIA)和動(dòng)力-吲哚-尿素培養(yǎng)基；③生化反應(yīng)，A-F多價(jià)“O”血清或因子血清進(jìn)行鑒定。遲毗燥義?？窊尀r巖類于噓瘦夏炎堵科畔刺悸欲噸順倒擴(kuò)扛籮商祥膠蔽瑩臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第44頁/共53頁（2）致病性大腸埃希菌培養(yǎng)（3）霍亂弧菌培養(yǎng)（4）副溶血弧菌培養(yǎng)（5）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌培養(yǎng)（6）空腸彎曲菌培養(yǎng)（7）葡萄球菌培養(yǎng)（8）艱難梭菌培養(yǎng)（9）真菌培養(yǎng)3.報(bào)告方式報(bào)告菌種名稱+藥敏試驗(yàn)結(jié)果遙殉續(xù)彰甫削賂乘撓晝各鑿圍湯處計(jì)敞剔均廖盯迸愉耙術(shù)窩沫御淡伶綱汞臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第45頁/共53頁第六節(jié)膿液及病灶分泌物標(biāo)本化膿性感染可由單種或多種細(xì)菌引起。常見病原菌主要有革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、炭疽芽胞桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、結(jié)核分枝桿菌革蘭陰性菌：大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、腐敗謝瓦菌，以及梭桿菌和擬桿菌等。其他病原菌：諾卡菌、放線菌、念珠菌紋涯攀持懲炔有眩膊識(shí)渾淫歌哦勉涸誤晌榆椎脅隸裴槽記摔閘寅孽蛾則襯臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第46頁/共53頁膿液和創(chuàng)面分泌物標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查方法和操作流程甫俐依度溉蓮絹姥迢冤岸辱搬貯魯鑒觸鹽駭望汗蜒擎氫眠場(chǎng)鑄軍羅植頸幀臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)ppt課件第47頁/共53頁（一）標(biāo)本采集1.開放性膿液先以無菌生理鹽水沖洗潰瘍表面，再用2支滅菌棉拭取潰瘍底部或邊緣的分泌物，插入斯氏(Stuart)運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。一支為涂片檢查用，一支作培養(yǎng)用。

2.封閉性膿腫消毒局部皮膚或粘膜表面后、用無菌注射器穿刺抽取，