皮外傷科病癥課件

LOGO第五章皮外傷科病癥第一節(jié)癮疹?癮疹是以皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢的過(guò)敏性皮膚病，又稱為“風(fēng)疹”、“風(fēng)疹塊”。概述?本病多與稟賦不耐、風(fēng)邪侵襲、食用魚蝦葷腥食物等因素有關(guān)。?本病病位在肌膚腠理。?基本病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)失和，邪郁腠理。?本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性蕁麻疹?！颈孀C要點(diǎn)】?主癥皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，時(shí)發(fā)時(shí)退，伴有瘙癢，消退后不留痕跡。?風(fēng)邪侵襲疹塊多發(fā)于露出部位如頭面、手足，遇風(fēng)加重，舌淡，苔薄，脈浮。?胃腸積熱發(fā)作與飲食因素有明顯關(guān)系，腹痛，大便或秘或溏，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。?血虛風(fēng)燥病久不愈，日輕夜重，心煩口干，舌紅，少苔，脈細(xì)無(wú)力?！局委煛?1.基本治療?治則祛風(fēng)和營(yíng)止癢。取手陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴為主。?主穴曲池合谷血海委中膈俞?配穴風(fēng)邪侵襲配外關(guān)、風(fēng)池；腸胃積熱配足三里、天樞；濕邪較重配陰陵泉、三陰交；血虛風(fēng)燥配足三里、三陰交；呼吸困難配天突；惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)?！静僮鳌?操作以上主穴宜淺刺。委中、膈俞可點(diǎn)刺出血。?方義病在陽(yáng)之陽(yáng)（皮膚）者，取陽(yáng)之合，故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴曲池，與合谷同用，善于開泄，既可疏風(fēng)解表，又能清瀉陽(yáng)明，故凡癮疹無(wú)論外邪侵襲還是胃腸積熱者皆可用之；?本病邪在營(yíng)血，膈俞為血之會(huì)穴，可活血祛風(fēng)；委中又名血郄，且為陽(yáng)之合，與血海同用，可理血和營(yíng)，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。【其他治療】?2.其他治療?（1）耳針取風(fēng)溪、耳中、神門、腎上腺、肺、胃、大腸。每次選用3～4穴，毫針刺法，或埋針?lè)?、壓籽法?（2）拔罐取神闕。拔火罐，留罐5分鐘，反復(fù)拔罐3次左右，至局部充血。?（3）皮膚針取風(fēng)池、血海、曲池、風(fēng)市、夾脊（胸2～5、骶1～4）。用重扣法至皮膚隱隱出血為度?！酒渌?【按語(yǔ)】?1.針灸治療急性癮疹效果較好。本病若多次反復(fù)發(fā)作，須查明原因，作針對(duì)性治療。?2.凡屬體質(zhì)過(guò)敏者，應(yīng)忌食魚腥等食物。?3．皮膚瘙癢癥可參照本節(jié)治療。?【文獻(xiàn)摘錄】?1.《千金翼方》：癮疹，灸曲池二穴，隨年壯，神良。?2.《針灸資生經(jīng)》：曲澤治風(fēng)疹，肩髃治熱風(fēng)癮疹，曲池治刺風(fēng)癮疹，涌泉、環(huán)跳治風(fēng)疹……，伏兔療癮疹，合谷、曲池療大小人遍身風(fēng)疹。?3.《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：風(fēng)毒隱疹，遍身搔癢，抓破成瘡，曲池灸，針瀉；絕骨灸、針瀉；委中出血。第二節(jié)蛇串瘡?蛇串瘡(herpeszoster)是一種皮膚上出現(xiàn)側(cè)簇集性水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。又稱“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇窠瘡”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”等。概述?本病多與情志不暢、過(guò)食辛辣厚味、感受火熱時(shí)毒等因素有關(guān)。?本病病位主要在肝、脾兩經(jīng)。?基本病機(jī)是火毒濕熱蘊(yùn)蒸于肌膚、經(jīng)絡(luò)。?本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹?！颈孀C要點(diǎn)】?主癥初起時(shí)先覺發(fā)病部位皮膚灼熱刺痛，皮色發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀排列，多發(fā)生于身體一側(cè)，以腰、脅部為最常見。皰疹消失后部分病人可遺留疼痛感。?肝經(jīng)郁熱皰疹色鮮紅，灼熱刺痛，口苦，心煩易怒，舌紅，脈弦數(shù)。?脾胃濕熱皰疹色淡紅，起黃白水皰或滲水糜爛，身重腹脹，脘痞便溏，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。?瘀血阻絡(luò)皰疹消失后，遺留疼痛。【治療】??1.基本治療治法瀉火解毒、清熱利濕。取局部穴位及相應(yīng)夾脊穴為主。?主穴阿是穴夾脊?配穴肝經(jīng)郁熱配行間、大敦；脾經(jīng)濕熱配隱白、內(nèi)庭；瘀血阻絡(luò)配血海、三陰交?！静僮鳌?操作毫針刺，用瀉法。皮損局部阿是穴用圍針?lè)ǎ丛诎捳顜У念^、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取1～3點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺，也可在阿是穴散刺出血后加拔火罐。大敦、隱白可點(diǎn)刺出血。?方義局部阿是穴圍刺或點(diǎn)刺拔罐，可引火毒外出；本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛，正符合《內(nèi)經(jīng)》所言“凡治病者，必先治其病所從生者也?！薄酒渌委煛?2.其他治療?（1）皮膚針取局部阿是穴，用皮膚針叩刺出血后，加艾條灸。用于皰疹后遺神經(jīng)痛。?（2）穴位注射取肝俞、相應(yīng)夾脊穴、足三里。選用維生素B1注射液或B12注射液，每次每穴注射0.5ml。?（3）耳針取肝、脾、神門、腎上腺、皮疹所在部位相應(yīng)耳穴。毫針刺法，或埋針?lè)?、壓籽法?！酒渌?【按語(yǔ)】?1.針灸治療蛇串瘡有較好療效，對(duì)后遺神經(jīng)痛也有較好的止痛效果，若發(fā)生化膿感染須盡快轉(zhuǎn)外科治療。?2．忌食辛辣、油膩、魚蝦、牛羊肉等食品。?【文獻(xiàn)摘錄】?《外科備要》：丹上小泡，用針穿破，外用柏葉散敷之。LOGO

第三節(jié)痤瘡?痤瘡（acne）是青春期男女常見的一種毛囊及皮脂腺的慢性炎癥。?又稱“肺風(fēng)粉刺”、“粉刺”、“青春痘”。概述?本病多與先天稟賦、過(guò)食辛辣厚味、沖任不調(diào)等因素有關(guān)。本病病位在肌膚腠理，與肺、脾、胃、腸關(guān)系密切?；静C(jī)是熱毒郁蒸肌膚?！颈孀C要點(diǎn)】?主癥初起為粉刺或黑頭丘疹，可擠出乳白色粉質(zhì)樣物，后期可出現(xiàn)膿皰、硬結(jié)、瘢痕。?肺經(jīng)風(fēng)熱顏面潮紅，粉刺火欣熱、疼痛或有膿皰，舌紅，苔薄，脈數(shù)。?腸胃濕熱皮疹紅腫疼痛，脘腹脹滿，便秘尿赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。?沖任不調(diào)病情與月經(jīng)周期有關(guān)，可伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。【治療】?1.基本治療?治則清熱解毒、散郁消痤。取督脈及手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。?主穴大椎合谷曲池內(nèi)庭陽(yáng)白四白?配穴肺經(jīng)風(fēng)熱配少商、尺澤；腸胃濕熱配足三里、陰陵泉；沖任不調(diào)配血海、三陰交?！静僮鳌?操作毫針刺，用瀉法。大椎點(diǎn)刺出血后加拔罐。?方義《內(nèi)經(jīng)》曰：“寒薄為皶，郁乃痤”。督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，大椎為督脈與三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可透達(dá)諸陽(yáng)經(jīng)之郁熱；陽(yáng)明經(jīng)脈上循于面，且手陽(yáng)明與肺經(jīng)相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、內(nèi)庭，可清瀉陽(yáng)明邪熱；四白、陽(yáng)白為局部取穴，可疏通局部氣血，使肌膚疏泄功能得以調(diào)暢?！酒渌委煛?2.其他治療?（1）耳針取交感、肺、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、面頰、耳尖。每次選用2～3穴，毫針刺法，或壓籽法，耳尖可點(diǎn)刺放血。?（2）三棱針取胸1～12旁開0.5～3.0寸范圍內(nèi)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。用三棱針挑斷皮下部分纖維組織，使之出血少許，每周1～2次?！酒渌???【按語(yǔ)】1.針灸對(duì)痤瘡效果較好。2.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓，以免引起繼發(fā)感染，遺留瘢痕。?3．忌食辛辣、油膩及糖類食品。??【文獻(xiàn)摘錄】《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：肺風(fēng)滿面赤瘡暴生者，少商、委中瀉，其瘡年深者，合谷瀉。第四節(jié)斑禿?斑禿(alopeciaareata)是指頭皮部毛發(fā)突然發(fā)生斑狀脫落的病證?又稱“油風(fēng)”，俗稱“鬼剃頭”。本病多與素體肝腎不足或脾胃虛弱、情志不遂、思慮太過(guò)等因素有關(guān)。本病病位在頭部毛發(fā)，與肝、腎關(guān)系密切?；静C(jī)為精血虧虛或氣滯血瘀，血不養(yǎng)發(fā)?西醫(yī)學(xué)中，對(duì)斑禿病因未完全明了，可能與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙有關(guān)，多由于中樞神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，毛發(fā)乳頭供血障礙，致使毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)病?！颈孀C要點(diǎn)】?主癥患部頭發(fā)突然間呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形脫落，邊界清楚，小如指甲，大如錢幣，一個(gè)至數(shù)個(gè)不等，局部毛發(fā)脫凈，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭發(fā)全禿（稱為全禿），甚則眉毛、胡須、腋毛、陰毛等全部脫落（普禿）。?肝腎不足兼見頭暈?zāi)垦?，耳鳴，失眠多夢(mèng)，健忘，舌紅，少苔，脈細(xì)。?血虛風(fēng)燥兼見面色無(wú)華，頭部瘙癢，頭暈，失眠，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。?氣滯血瘀兼見面色晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。?1.基本治療?治則養(yǎng)血生發(fā)。取局部穴位為主。?主穴阿是穴百會(huì)風(fēng)池太淵膈俞?配穴肝腎不足配肝俞、腎俞；血虛風(fēng)燥配血海、足三里；氣滯血瘀配血海、太沖。?操作阿是穴用梅花針叩刺，余穴毫針常規(guī)刺。?方義頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百會(huì)為足太陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴，風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，且二穴皆近脫發(fā)患處，同用可疏通患部氣血，疏散風(fēng)邪。血會(huì)膈俞，太淵為脈之所會(huì)，且為肺之原穴，配局部阿是穴，補(bǔ)能益氣養(yǎng)血，瀉能活血化瘀；梅花針叩刺阿是穴，更可疏導(dǎo)局部經(jīng)氣，促進(jìn)新發(fā)生長(zhǎng)。?2.其他治療?（1）皮膚針取阿是穴。叩刺至患部皮膚微呈潮紅為止，然后涂搽生姜汁,每日1