創(chuàng)傷病人緊急救治與護(hù)理

創(chuàng)傷病人緊急救治與護(hù)理第1頁/共41頁概述在發(fā)達(dá)國(guó)家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分2023年3月15日2第2頁/共41頁創(chuàng)傷的致命模式2023年3月15日3死亡人數(shù)立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受傷的時(shí)間小時(shí)星期第3頁/共41頁創(chuàng)傷初步評(píng)估與治理的原則以ABCDE方法作評(píng)估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭(zhēng)避免增加二次傷害2023年3月15日4第4頁/共41頁初步評(píng)估與干預(yù)第5頁/共41頁評(píng)估與治理的次序準(zhǔn)備初次評(píng)估(初步體檢)

：ABCDE

原則搶救與復(fù)蘇二檢(進(jìn)一步體檢)決定性治療2023年3月15日6第6頁/共41頁準(zhǔn)備創(chuàng)傷搶救隊(duì)的培訓(xùn)與管理

醫(yī)護(hù),技術(shù)人員明白各人的責(zé)任，與同事配合的需要，實(shí)驗(yàn)室放射科工作人員的快速響應(yīng)創(chuàng)傷小組成員基本保護(hù)帽子隔離衣手套鞋套護(hù)目鏡（護(hù)眼鏡）面罩2023年3月15日7第7頁/共41頁準(zhǔn)備搶救程序-配合恰當(dāng)-不浪費(fèi)資源場(chǎng)所與器具-專用的搶救室

-器具足夠、準(zhǔn)備好，集中在搶救室內(nèi)每次換班檢查

環(huán)境室溫控制2023年3月15日8第8頁/共41頁初次評(píng)估ABCDE原則氣管與頸椎保護(hù)

(Airway)呼吸

(Breathing)循環(huán)與止血

(Circulation)

神經(jīng)系統(tǒng)

(Disability)徹底視察與環(huán)境控制

(Exposure& Environment)

2023年3月15日9第9頁/共41頁Airway氣道危及氣道的病癥有哪些?2023年3月15日10第10頁/共41頁Airway氣道Assessment

評(píng)估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動(dòng)/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴第11頁/共41頁氣道干預(yù)Open

打開推舉下頜法，提下頦法（損傷）第12頁/共41頁開放氣道第13頁/共41頁Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管第14頁/共41頁建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）確定插管位置？第15頁/共41頁Maintain

維持體位，建立氣道時(shí)，要根據(jù)需要手動(dòng)固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎（對(duì)于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷）第16頁/共41頁哪些情況需要建立高級(jí)氣道？昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（出血、嘔吐）第17頁/共41頁A.氣道與頸椎保護(hù)照顧氣道時(shí)必須保護(hù)頸椎頸椎的保護(hù)應(yīng)用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者如果1．神志清醒2．頸部無痛，運(yùn)動(dòng)正常頸椎才算是無創(chuàng)傷，不需保護(hù)以上條件不符合，頸椎保護(hù)絕對(duì)需要2023年3月15日18第18頁/共41頁B.呼吸視、觸、叩、聽2023年3月15日19暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診：氣管偏移？呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱？使用和呼吸輔助?。繐p傷的癥狀?皮下氣腫？發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音？第19頁/共41頁致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞第20頁/共41頁干預(yù)措施提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術(shù)第21頁/共41頁C.循環(huán)與止血查體意識(shí)、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率外出血的來源內(nèi)出血的潛在病因2023年3月15日22第22頁/共41頁第23頁/共41頁收縮壓簡(jiǎn)單測(cè)量頸動(dòng)脈=60mmHg股動(dòng)脈=70mmHg橈動(dòng)脈=80mmHg第24頁/共41頁干預(yù)措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內(nèi)出血需要手術(shù)干預(yù)補(bǔ)充血容量：雙條大的外周靜脈通路/IO

補(bǔ)充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kg

“O”型血/同型血（24Hrs<10單位）

平衡補(bǔ)液，控制血壓

第25頁/共41頁病情觀察，反復(fù)評(píng)估意識(shí)、生命體征、皮膚、尿量：成人0.5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr第26頁/共41頁D.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(清醒、對(duì)聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))格拉斯哥昏迷記評(píng)分瞳孔活動(dòng)（大?。┒〞r(shí)重復(fù)檢查，探測(cè)顱腦創(chuàng)傷是否有改變2023年3月15日27第27頁/共41頁E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3人平托法翻動(dòng)病人，檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢，用被子給病人保溫2023年3月15日28第28頁/共41頁搶救與復(fù)蘇原則作ABCDE初步體檢發(fā)覺，診斷任何致命傷：立刻急救、復(fù)蘇

生命體征探測(cè)：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳某些傷勢(shì)的危險(xiǎn)性和緊急程度，不允許生命體征探測(cè)，需以臨床表現(xiàn)作出診斷，進(jìn)行急救初步體檢搶救后血流動(dòng)力穩(wěn)定，進(jìn)行次級(jí)體檢，決定性治療血流動(dòng)力不穩(wěn)定，必須重復(fù)初步體檢，找尋起因

2023年3月15日29第29頁/共41頁輔助檢查生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、血氧、血?dú)狻-ray（正們胸片、正位骨盆片、）腹部超聲檢查胃管、尿管考慮轉(zhuǎn)運(yùn)或更高級(jí)的處理第30頁/共41頁二次評(píng)估(進(jìn)一步檢查)病史（AMPLE）詳細(xì)體檢（Headtotoe）輔助檢查處理2023年3月15日31第31頁/共41頁達(dá)成以下條件后可以開始二次評(píng)估：初步檢查已完成進(jìn)行了最大的復(fù)蘇努力患者的生命體征表現(xiàn)正常化第32頁/共41頁

處理原則：在病人穩(wěn)定時(shí)才進(jìn)行插入胃和尿?qū)Ч鼙苊馀c控制顱內(nèi)壓上升適當(dāng)止痛藥物，如小劑量的嗎啡注射預(yù)防破傷風(fēng)的類毒素靜注廣譜抗生素2023年3月15日33二次評(píng)估第33頁/共41頁病史（AMPLE）致傷的機(jī)理

致傷的分類

嚴(yán)重程度的估計(jì)

致傷環(huán)境傷前病癥，服用藥物禁用、慎用藥物第34頁/共41頁二次評(píng)估體檢(Headtotoe)保護(hù)穿刺的異物

徹底體檢插入導(dǎo)管，進(jìn)行指檢保持頸、胸、腰脊椎成一線生命體征監(jiān)護(hù)2023年3月15日35第35頁/共41頁二次評(píng)估輔助檢查放射片：頸椎，胸，骨盆時(shí)間和條件允許的話，拍攝其他放射片腹腔檢查：腹腔灌洗、超聲波掃描、CT掃描血管造影術(shù)內(nèi)窺鏡檢法第36頁/共41頁決定性治療

盡早評(píng)估是否需要轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素病人的傷勢(shì)分類與嚴(yán)重程度醫(yī)護(hù)人員的專長(zhǎng)與素質(zhì)醫(yī)院的設(shè)備創(chuàng)傷中心的距離，運(yùn)送方式2023年3月15日37第37頁/共41頁記錄作用病人的傷勢(shì)、生命體征基線搶救中進(jìn)行了那些步驟、藥物等病人在搶救中的進(jìn)展、反應(yīng)醫(yī)法所規(guī)定的工作程序教育和搶救程序?qū)徲?jì)的工具內(nèi)容病史，致傷機(jī)理、情況臨床表現(xiàn)，體檢補(bǔ)助檢查治療步驟、程序、藥物傷者