醫(yī)患溝通第一講

醫(yī)患溝通第一講第1頁/共44頁目錄

2.國內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀

3.醫(yī)患溝通教育歷史沿革

4.本課程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分布

5.醫(yī)患溝通的概念

1.醫(yī)患溝通的重要性第2頁/共44頁你應(yīng)該能夠：

1、掌握醫(yī)患溝通的概念；

2、熟悉醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛涵義；

3、理解醫(yī)患溝通的重要性。

學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)論第3頁/共44頁1.醫(yī)患溝通的重要性提問：為什么選修《醫(yī)患溝通技巧》這門課？第4頁/共44頁“世界上有兩種東西能治病，一是藥

物，二是語言?！?/p>

“一個人事業(yè)上的成功，只有15%是

由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85%靠溝通

技能。”名家名言卡耐基希波拉底第5頁/共44頁推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系提高臨床診療水平妥善處理醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通重要性第6頁/共44頁生物醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的概念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)患溝通是實施生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的橋梁和要求。1.1推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重要性醫(yī)學(xué)模式的演變第7頁/共44頁推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系提高臨床診療水平妥善處理醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通重要性第8頁/共44頁掌握疾病動態(tài)

采集足夠患者信息

◎英國著名學(xué)者漢普頓一項研究結(jié)論：一般醫(yī)院82.5%的患者僅憑采集病史，就可以做出診斷；只有8.75%，需要體檢幫助診斷；只有8.75%，需要進一步輔助檢查幫助診斷?！蚧颊卟∏槭亲兓?/p>

◎交換治療方案意見◎增加患者抗病信心增強患者依從性1.2提高臨床診療水平重要性表現(xiàn)在3個方面：第9頁/共44頁推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系提高臨床診療水平妥善處理醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通重要性第10頁/共44頁醫(yī)患關(guān)系的概念

在醫(yī)學(xué)實踐活動中產(chǎn)生的人際關(guān)系。

1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-1重要性醫(yī)患關(guān)系的模式

薩斯——荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

類型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類似關(guān)系主動—被動型有權(quán)為病人做什么無權(quán)選擇做什么重急癥等無意識狀態(tài)父母與嬰兒指導(dǎo)—合作型告訴病人做什么被要求與醫(yī)生合作急性病有意識者父母與青少年（子女）共同參與型幫助病人做什么主動與醫(yī)生成為伙伴關(guān)系慢性病

成人之間第11頁/共44頁1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-2重要性我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀◎醫(yī)患雙方信任危機◎醫(yī)療糾紛數(shù)量增多◎極端事例屢見不鮮

數(shù)據(jù)：2002年4月，南京大學(xué)對30所醫(yī)院調(diào)查顯示，43.8%的病人對醫(yī)務(wù)人員不信任，僅25.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任。實例：錄音門事件（視頻）定義:醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，引起爭議并按法定程序解決的事件。數(shù)據(jù)：據(jù)衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛超過上百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量多達40起左右。第12頁/共44頁

時間：2003年地點：四川省醫(yī)院

受害人：五官科羅醫(yī)師施暴人：患者家屬第13頁/共44頁

時間：2004年地點：華西醫(yī)院

受害人：普外一科主任李寧施暴人：患者妻子第14頁/共44頁

時間：2006年地點：達州市二醫(yī)院

受害人：當(dāng)日值班醫(yī)生施暴人：患者兒子第15頁/共44頁2003年華西醫(yī)院為6名醫(yī)生配備保鏢

2006年深圳一家醫(yī)院發(fā)布新定：要求本醫(yī)院所有醫(yī)生和護士必須帶鋼盔上崗。第16頁/共44頁

時間：2012年地點：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

受害人：實習(xí)生王浩等施暴人：患者思考：我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因？第17頁/共44頁醫(yī)療體制不完善患者維權(quán)意識增強媒體斷章取義醫(yī)患缺乏有效溝通醫(yī)患關(guān)系緊張1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-3重要性醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生原因(視頻)……中國醫(yī)師協(xié)會2008年通過全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：70%以上的醫(yī)療糾紛與缺乏有效醫(yī)患溝通有關(guān)。第18頁/共44頁第一次：誤診2010年9月，李夢南腿疼，與爺爺李祿到哈醫(yī)大一院就醫(yī)。李祿回憶說，當(dāng)時掛的是骨外科，由副主任醫(yī)師祁全接診。片子拍完后，祁全認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號，“風(fēng)濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒瞅，說跟風(fēng)濕沒關(guān)系，該上哪兒上哪兒。”李祿又折回骨科，祁全認(rèn)為李夢南有雙腿滑膜炎，然后決定打封閉針，打完了封閉針，病情不但沒好轉(zhuǎn)，好像更嚴(yán)重了。第二次：醫(yī)生責(zé)怪他“看錯科”2011年4月，爺孫倆復(fù)診，又入住骨外科，這次被診斷為強直性脊柱炎。由于強直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說，張志毅這回看了片子，說李夢南是強直性脊柱炎，還反問為啥住骨科。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生推薦兩種藥，一種是誼賽普，一種是類克。使用誼賽普整個療程需要2.3萬元，而類克需要3.9萬元。李祿征求了家里意見后，決定注射類克?！耙淮未騼芍В恢?240元，效果好?！崩汗t(yī)大血案中存在的醫(yī)患溝通問題-1第19頁/共44頁第三次：入院突患肺結(jié)核

去年5月10日，為打第二針類克，爺孫倆第三次到哈醫(yī)大一院。但李夢南住院后就高燒，“高燒到41℃，燒了8天，確診是結(jié)核性胸膜炎”李祿說。隨后，李夢南轉(zhuǎn)回到呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院進行兩個月的肺結(jié)核治療。其后，李祿再次聯(lián)系了哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師梅軼芳，梅軼芳讓他來哈醫(yī)大一院。第四次：治肺結(jié)核情緒異常2011年7月中下旬，爺孫倆來到哈醫(yī)大一院，“從扎蘭屯直接到哈爾濱，風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師張娟接待的，說必須找梅老師?！崩畹撜f，梅軼芳當(dāng)時不在醫(yī)院，于是在電話中告訴他，回家再吃3個月口服藥(治療強直性脊柱炎)，再治療肺結(jié)核。李祿說，自己當(dāng)時就想不通，“去了又讓回去?！?/p>

爺孫倆又回到了扎蘭屯醫(yī)院繼續(xù)治療肺結(jié)核，這次住院又住了2個多月。這次住院，李夢南變得有些異常，經(jīng)常一個人傻笑，不時還會突然激動。例：哈醫(yī)大血案中存在的醫(yī)患溝通問題-2第20頁/共44頁第五次：結(jié)核沒好風(fēng)濕加重到去年12月初，因為強直性脊柱炎嚴(yán)重，爺孫倆第五次來到哈醫(yī)大一院?！斑@次是鄭一寧接待的，在醫(yī)院拍了片子，醫(yī)生認(rèn)為李夢南結(jié)核還沒好?！崩畹撜f，他還特意拿了片子給哈爾濱胸科醫(yī)院看。這次用藥就用到2012年3月份，爺孫倆覺得這次結(jié)核治好了，但強直性脊柱炎卻越來越嚴(yán)重，李祿說，“拍片子(顯示)，膝蓋頭磨薄了，骨頭要壞死。”第六次：不讓打“類克”，醫(yī)生不和李某交流3月23日，爺孫倆第六次來哈醫(yī)大一院住院治療。據(jù)李祿介紹，副主任醫(yī)師趙彥萍先看了片子，說結(jié)核確實沒好，但在不治療脊柱炎的情況下，吃不吃口服藥無所謂。要我們休息3個月，再來治療脊柱炎。我們主張打“類克”，她說結(jié)核還未痊愈，打“類克”確實不行。李祿說，自己出來后，將情況告訴了李夢南，他也沒什么異常，兩人就直接回了旅店休息。沒料想，就在李祿休息期間，悲劇發(fā)生了。例：哈醫(yī)大血案中存在的醫(yī)患溝通問題-3第21頁/共44頁例：李寧教授受襲案中存在的醫(yī)患溝通問題

施暴人陳文軒的丈夫尚承文是退休干部，2002年7月在華西治療晚期肝癌，主管醫(yī)生是李寧。隨后李寧等將多種治療方法的特點、利弊告知了患方。4天后，患方強烈要求進行冷循環(huán)射頻治療，也就是通過局部加熱殺死癌細胞的無創(chuàng)療法，暫不考慮手術(shù)治療。并填寫了知情同意書。

但陳文軒見其丈夫的治療效果并不理想，便隱瞞了在李寧醫(yī)生這兒的治療過程，帶著其丈夫及基礎(chǔ)病歷重新到華西醫(yī)院門診求治。

當(dāng)時坐診的一位老教授根據(jù)尚承文的病情和病歷判斷，“射頻治療”方案不但無效，反而延誤了治療，從而導(dǎo)致病情惡化。

陳文軒聽后大驚，想方設(shè)法又找了一些成都治癌專家和醫(yī)療機構(gòu)咨詢求證，聽到了相似的說法，有專家甚至認(rèn)為“射頻療法”還處于試驗階段。陳文軒認(rèn)為華西醫(yī)院醫(yī)生李寧有意誤導(dǎo)，導(dǎo)致丈夫的病情延誤，遂產(chǎn)生殺李的念頭。第22頁/共44頁醫(yī)療體制不完善患者維權(quán)意識增強媒體斷章取義醫(yī)患缺乏有效溝通醫(yī)患關(guān)系緊張1.3構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系-3重要性醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生原因(視頻)……中國醫(yī)師協(xié)會2008年通過全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：70%以上的醫(yī)療糾紛與缺乏有效醫(yī)患溝通有關(guān)。我們只能做我們能做的－提高自身人文素養(yǎng)、加強醫(yī)患溝通！第23頁/共44頁推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系提高臨床診療水平妥善處理醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通重要性第24頁/共44頁可能阻止醫(yī)療糾紛走向官司的行動

◎解釋和道歉30%◎改正錯誤20%◎賠償損失14%◎及時糾正治療方案12%◎承認(rèn)錯誤11%1.4妥善處理醫(yī)療糾紛重要性--北京積水潭醫(yī)院醫(yī)患辦主任陳偉第25頁/共44頁2.國內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀第26頁/共44頁2.1國內(nèi)外醫(yī)患溝通現(xiàn)狀現(xiàn)狀美國每年因醫(yī)療事故死亡的患者達4.4-9.8萬人，但相應(yīng)的醫(yī)患糾紛情況鮮有報道。日本兩年內(nèi)，醫(yī)療事故=達到1.5萬多起，患方惡性傷人事件罕見。英國患者進門時，醫(yī)生會起身迎接，問診時，醫(yī)生基本上始終與患者面對面交流、談天說地，了解患者整個狀況，包括家庭信息、心理情緒等。美國

統(tǒng)一醫(yī)患溝通模式日本成立醫(yī)療評估機構(gòu)重點建立醫(yī)患互信關(guān)系英國社工協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通經(jīng)驗第27頁/共44頁2.2國內(nèi)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系物化導(dǎo)致醫(yī)患“失語”誠信危機造成醫(yī)患“失信”人文關(guān)懷缺失致使醫(yī)患“失情”缺乏溝通訓(xùn)練常致醫(yī)患“失言”第28頁/共44頁3.醫(yī)患溝通教育歷史沿革第29頁/共44頁121987--英國醫(yī)學(xué)會1989--世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》將醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（共情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。31998年--世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《愛丁堡宣言》患者理應(yīng)指望把醫(yī)師培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不在滿足于僅僅治療某些疾病。41999年--《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會國際標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)學(xué)院必須明確并在課程計劃中安排適量的行為科學(xué)、社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和衛(wèi)生法學(xué)，使學(xué)生具有良好的交流能力，做出正確的臨床決策和進行合乎倫理道德的實踐。3.1國外醫(yī)患溝通教育沿革-1第30頁/共44頁52001—世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》醫(yī)學(xué)生必須具備適宜的引導(dǎo)患者積極合作，與患者、患者家屬、醫(yī)師、護士等人員溝通良好等能力。32001年--紐約中華醫(yī)學(xué)基金會《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過有效的溝通創(chuàng)造一個便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊伍其他成員和公眾之間進行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。為了提高醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和病人的滿意度，畢業(yè)生必須能夠做到：3.1國外醫(yī)患溝通教育沿革-2注意傾聽，收集和綜合與各種問題有關(guān)的信息，并能理解其實質(zhì)內(nèi)容；會運用溝通技巧，對病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案；有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進行溝通和交流；通過有效的團隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事；具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極的態(tài)度；對有助于改善與病人及社區(qū)之間的關(guān)系的文化的和個人的因素的敏感性；有效地進行口頭和書面的溝通；建立和妥善保管醫(yī)療檔案；能綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息，與他們討論關(guān)于解決個人和社會重要問題的可達到的和可接受的行動計劃。第31頁/共44頁132003年—南京醫(yī)科大學(xué)2006年--中國醫(yī)師協(xié)會對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2000級學(xué)生開設(shè)36學(xué)時《醫(yī)患溝通學(xué)課程》舉辦首期中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能體系師資班；醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能納入職業(yè)醫(yī)師考試范圍42008年—教育部成立高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會；制定高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，明確將具備良好的醫(yī)患溝通能力作為培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)生必須達到的重要目標(biāo)3.1國內(nèi)醫(yī)患溝通教育沿革22005年—教育部在醫(yī)學(xué)院校“十一五”國家級教材（課程）目錄中增列“醫(yī)患溝通”第32頁/共44頁4.本課程教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分布第33頁/共44頁講次內(nèi)容課時1醫(yī)患溝通導(dǎo)論3學(xué)時2醫(yī)患溝通理論基礎(chǔ)1學(xué)時2-3醫(yī)患溝通技巧（理論講授）5學(xué)時4醫(yī)患溝通實戰(zhàn)（案例討論）3學(xué)時5常見醫(yī)患溝通技能測試、復(fù)習(xí)3學(xué)時教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分布第34頁/共44頁5.醫(yī)患溝通的概念思考：你理解的醫(yī)患溝通？第35頁/共44頁5.1醫(yī)患溝通的定義-1分解定義：醫(yī)患+溝通◎醫(yī)患狹義：醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬。會溝通≠會說話講清楚，聽明白。廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育者與社會各界之間?！驕贤贤?communication),是人與人以全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。第36頁/共44頁5.1醫(yī)患溝通的定義-2（掌握）

醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引、診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的。第37頁/共44頁信息溝通情感溝通意見溝通5.2醫(yī)患溝通的內(nèi)容(醫(yī)方)1.主訴、體征、病史、藥史、個人基本資