大學(xué)課程一血液

大學(xué)課程一血液第1頁/共86頁第一節(jié)血液的組成與理化特性第二節(jié)血細(xì)胞第三節(jié)血液凝固第四節(jié)血型

第五節(jié)家禽血液的特點(diǎn)

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目的要求：通過對血液的組成，血液的理化特性、血漿、血細(xì)胞、血液凝固、血型等內(nèi)容的講授，要求掌握血液的理化特性，血漿蛋白質(zhì)的機(jī)能、各種血細(xì)胞的機(jī)能；了解血型及血液凝固的概念。本章共分五節(jié)，計3學(xué)時。重點(diǎn)講授：血漿蛋白及機(jī)能、各種血細(xì)胞的機(jī)能、血型及血液凝固的概念。

第3頁/共86頁第一節(jié)血液的組成與理化特性第4頁/共86頁

一、血液的組成血液是由液體成分的血漿和懸浮其中的血細(xì)胞所組成。經(jīng)過抗凝劑處理過的血液置于離心管中，經(jīng)離心沉淀后（3000ｒ/min，30min）可明顯地分為上、下兩層。

上層液體部分稱為血漿；下層為紅細(xì)胞；兩層之間有一薄層白細(xì)胞和血小板。

血清：離開血管的血液不作抗凝處理，所凝固的血塊不久后將進(jìn)一步緊縮，并析出淡黃色清亮液體稱之。第5頁/共86頁圖2-1血液的組成第6頁/共86頁二、血液的理化特性

（－）顏色、密度與氣味

紅色與血紅蛋白的含氧量有關(guān)。動脈血中血紅蛋白含氧量多，色鮮紅；靜脈血中血紅蛋白含氧量少，血色暗紅。血液的密度變動于1.046～1.052范圍內(nèi)。密度的大小與血細(xì)胞數(shù)量和血漿蛋白的濃度有關(guān)。血液的腥味與揮發(fā)性脂肪酸有關(guān)，肉食動物腥味更甚。第7頁/共86頁

（二）血液的粘滯性

液體流動時由于內(nèi)部分子間相互碰撞摩擦產(chǎn)生阻力，表現(xiàn)出流動緩慢和粘著的特性，叫做粘滯性。全血（包括血漿和血細(xì)胞）的粘滯性比水大4.5～6.０倍，血漿的粘滯性比水大1.5～2.5倍。紅細(xì)胞數(shù)量↑→粘滯性↑←血漿蛋白濃度↑↓影響血壓及血流速度

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（三）血漿的滲透壓

約為7.6個大氣壓，約相當(dāng)于770kPa（5776mmHgｌmmHg=133.32Pa）。構(gòu)成：

1.晶體滲透壓由晶體物質(zhì)，特別是各種電解質(zhì)構(gòu)成。約占總滲透壓的99.5％；

2.膠體滲透壓由各種血漿蛋白質(zhì)構(gòu)成。僅占0.5％。血漿膠體滲透壓雖小，因蛋白質(zhì)不易透過毛細(xì)血管壁，血漿蛋白濃度又高于組織液，有利于血管中保留水分。

第9頁/共86頁（四）血液的酸堿度

穩(wěn)定于pH7.35～7.45之間，變動的范圍很窄。pH穩(wěn)定是生命活動正常運(yùn)行的必要條件。生命能夠耐受的酸堿度極限約為pH6.9和pH7.8，否則影響組織細(xì)胞的正常興奮性，并損害代謝活動所需的酶類。

1.血液中的緩沖物質(zhì)血漿中主要的緩沖物質(zhì)對有：NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4和蛋白質(zhì)-鈉/蛋白質(zhì)等。

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2.機(jī)體其他器官的酸堿調(diào)節(jié)

動物體的呼吸活動和腎的排泄，共同參與酸堿調(diào)節(jié)。

呼吸活動：排出CO2以調(diào)節(jié)血漿中的H2CO3

濃度。

腎臟：在尿的生成過程中，既可排泄酸性物質(zhì)，又可回收NaHCO3，有利于保持兩者的正常比值。第11頁/共86頁

三、血量

血量是指機(jī)體內(nèi)的血液總量。由兩部分組成：

循環(huán)血量：投入循環(huán)流動的部分血液稱之；

儲備血量：部分暫時滯留于“儲血庫”中，即存在于肝、脾、肺及皮下等處毛細(xì)血管和血竇之中稱之。兩部分血量的比例，可隨機(jī)體狀態(tài)不同而相應(yīng)變化。劇烈運(yùn)動時，循環(huán)血量增大；反之，相對靜止時，則儲備血量增多。成年家畜的血量因畜種、年齡等不同而異。成年家畜的血量約為體重的5％～9％。第12頁/共86頁

牛和羊為體重的６％～７％；馬為８％～９％；狗為５％～６％；幼畜血量較多，可達(dá)其體重10％以上。機(jī)體的血量是相對穩(wěn)定的，這是維持正常血壓和器官供血所必需的條件。

失血的影響:1.一次性失血不超過全身血量的10％，一般不影響健康，機(jī)體可以很快恢復(fù)。2.一次失血達(dá)到血量的20％，則明顯影響機(jī)體正常活動，恢復(fù)也較緩慢。第13頁/共86頁3.急性大失血達(dá)總血量的１/3以上時，將危及生命。

失血量不多時，血漿中丟失的水分和無機(jī)物，將在ｌ～2ｈ內(nèi)由組織液滲入血管得以補(bǔ)足；血漿蛋白則需要１－２ｄ時間由肝臟加快合成以補(bǔ)償；至于血細(xì)胞，則需更長時間通過造血器官活動才能恢復(fù)。

四、血液的生理機(jī)能1.運(yùn)輸機(jī)能2.保持內(nèi)環(huán)境的相對恒定3.緩沖作用4.調(diào)節(jié)體溫5.防御和保護(hù)作用第14頁/共86頁

四、血漿的化學(xué)成分水90％～92％；溶質(zhì)8％～10％；氣體：N2、O2、CO2等溶質(zhì)中主要是血漿蛋白質(zhì)（占5％～8％），其余是各種無機(jī)鹽和小分子有機(jī)物（占２％～３％）。第15頁/共86頁

（一）血漿中的無機(jī)鹽

血漿中無機(jī)鹽主要以離子形式存在，少數(shù)以分子或與蛋白質(zhì)結(jié)合狀態(tài)存在。主要的陽離子有：Na+、Ｋ+、Ca2+、Mg2+；主要的陰離子有：Cl一、HCO3一、HPO42—和SO42—。主要的微量元素有：銅、鋅、鐵、錳、碘、鈷等。作用：維持血漿滲透壓、酸堿平衡以及神經(jīng)肌肉正常興奮性等。第16頁/共86頁

（二）血漿蛋白

血漿蛋白是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱。用鹽析法將血漿蛋白分為：清蛋白（或稱白蛋白）球蛋白纖維蛋白原用電泳分離法，球蛋白還可再分離為α、β和γ球蛋白。大多數(shù)家畜的球蛋白標(biāo)準(zhǔn)電泳圖可區(qū)分為α1、α2、β1、β2和γ五部分。第17頁/共86頁1.清蛋白又稱白蛋白，主要由肝臟合成，是血漿蛋白中數(shù)量最大，分子量最小（69000）的一種蛋白質(zhì)。

作用：⑴是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主體（占血漿膠體滲透壓的75％），具有保水作用。⑵構(gòu)成組織蛋白的一種原材料，用于建造組織。此外，用來產(chǎn)肉、乳、蛋等。⑶運(yùn)輸機(jī)能可與游離脂肪酸、膽色素和激素等水溶性較低的物質(zhì)相結(jié)合，作為它們在血液中的運(yùn)輸載體。第18頁/共86頁

2.球蛋白

α-和β-球蛋白由肝臟合成，γ-球蛋白主要是由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞制造。幾乎全都是免疫抗體，稱之為免疫球蛋白（IgＧ、IgM、IgA、IgD、IgE

）。許多新生幼畜的血漿中不含有γ-球蛋白，僅能由母畜初乳獲得被動免疫。第19頁/共86頁清蛋白與球蛋白的比值（A/G）因畜種不同而異。綿羊、山羊、狗的A/G值為1.5～2.5；馬、豬、牛的A/G值接近１。

作用球蛋白能與脂類結(jié)合成為脂蛋白，運(yùn)輸脂類以及脂溶性維生素。血漿脂蛋白濃度過高→管壁沉積→粥樣硬化→血壓升高→心臟負(fù)擔(dān)↑第20頁/共86頁

3.纖維蛋白原也是由肝臟合成，主要在血液凝固過程中起作用，可形成血凝塊，當(dāng)組織受傷出血時，有堵塞血管破口、起止血的作用。

4.補(bǔ)體系統(tǒng)

補(bǔ)體是由多種血漿蛋白組成的一個復(fù)雜系統(tǒng)。它的主要組成部分是９種補(bǔ)體蛋白，分別用C1、C2……C9表示，Ｃ1還含有三種亞單位。它們都處于無活性的酶原狀態(tài)，需要各種特殊因子（主要是特異性抗原一抗體復(fù)合物）的激活，轉(zhuǎn)化為活化狀態(tài)?；罨难a(bǔ)體蛋白一般常具有酶的活性。第21頁/共86頁

(三)血漿中其他有機(jī)物1.非蛋白質(zhì)含氮化合物通常稱這類化合物所含的氮為非蛋白氮（NPN），它們主要是蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物或終未產(chǎn)物，包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、膽紅素和氨等。其中尿素、尿酸、肌酸、肌酐等蛋白質(zhì)代謝終未產(chǎn)物均由腎臟排泄。第22頁/共86頁2.血漿中不含氮的有機(jī)物

如葡萄糖、甘油三酯、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸等，它們與糖代謝和脂類代謝有關(guān)。3.血漿中微量的活性物質(zhì)

主要包括酶類、激素和維生素。血漿中的酶來源于組織或血細(xì)胞。臨床測定酶的活性可以反映相應(yīng)組織器官的機(jī)能狀態(tài)，有助于診斷。第23頁/共86頁

第二節(jié)血細(xì)胞第24頁/共86頁

一、紅細(xì)胞

(一）細(xì)胞的數(shù)目和形態(tài)哺乳類動物成熟的紅細(xì)胞為無細(xì)胞核、雙面內(nèi)凹的圓盤形（駱駝和鹿為橢圓形）。這種雙凹圓盤形態(tài)可使紅細(xì)胞的表面積與體積的比值增大，可使中央細(xì)胞膜到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部的距離縮短，這對于O2和CO2的擴(kuò)散、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸，都非常有利。第25頁/共86頁圖2-2人：嗜中、嗜酸、嗜堿、淋巴、單核（順時旋轉(zhuǎn)）第26頁/共86頁錄象2-1血液組成第27頁/共86頁

（二）紅細(xì)胞的生理特性與功能

1.紅細(xì)胞的生理特性

（1）膜的通透性

水、氧和二氧化碳等分子可以自由通過細(xì)胞膜；Cl-、HCO３-和H+也較容易透過；Ca2+則很難透入，所以紅細(xì)胞內(nèi)幾乎沒有鈣離子。Na+，正常狀態(tài)下進(jìn)入細(xì)胞后又被推出于膜外，并經(jīng)Na+－Ｋ+交換而將Ｋ+納入細(xì)胞內(nèi)，以維持膜內(nèi)、外鉀與鈉離子的濃度差，保持細(xì)胞的正常興奮性。第28頁/共86頁（2）滲透脆性

將紅細(xì)胞放入低滲溶液中，紅細(xì)胞將因吸水而膨脹，細(xì)胞膜終被脹破并釋放出血紅蛋白，這一現(xiàn)象稱為溶血(hemolysis)

。紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗破裂和溶血的特性稱為滲透脆性。對低滲的抵抗力大，則脆性??；反之，對低滲的抵抗力小，則脆性大。衰老的紅細(xì)胞脆性大，在某些病理狀態(tài)下，紅細(xì)胞脆性會顯著增大或減小。臨床：用最小抵抗和最大抵抗來表示滲透脆性的大小。第29頁/共86頁

（3）懸浮穩(wěn)定性

紅細(xì)胞能均勻地懸浮于血漿中不易下沉的特性，稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。

常用紅細(xì)胞沉降率表示這一特性。將抗凝血垂直靜置于小玻璃管中，紅細(xì)胞由于比重較大而下沉。通常以ｌｈ內(nèi)紅細(xì)胞下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降率（簡稱血沉ESR）。第30頁/共86頁

動物種別不同血沉也不同，例如，牛的血沉很慢，ｌｈ末紅細(xì)胞僅沉降若干毫米；而馬的血沉卻很快，ｌｈ可下降幾十毫米。血沉的成因主要是由于紅細(xì)胞的重力和紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力相互作用的結(jié)果。血沉的快慢不決定于紅細(xì)胞本身，而在于血漿的成分。第31頁/共86頁

2.紅細(xì)胞的功能

主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳，并對酸、堿物質(zhì)具有緩沖作用。這些功能均與血紅蛋白(hemoglobin)有關(guān)。

（1）運(yùn)輸氣體

運(yùn)輸O2

Hb+O2

HbO2

血紅蛋白與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白的過程，并非氧化過程；血紅蛋白釋氧后形成脫氧（或“還原”）血紅蛋白（HHb）的過程，也不是還原過程。因為在上述過程中血紅素內(nèi)的鐵仍為二價鐵，并沒有電子的得失。肺ＰO2↑組織ＰO2↓第32頁/共86頁

例如：藥物（如乙酸苯胺、磺胺類等）或亞硝酸鹽的作用，亞鐵離子可被氧化成三價的高鐵血紅蛋白,與氧的結(jié)合非常牢固，不易分離，失去運(yùn)氧能力。如果生成的高鐵血紅蛋白的量超過Hb總量的2/3時，將導(dǎo)致組織缺氧，可因窒息而危及生命。

運(yùn)輸CO2CO2與Hb結(jié)合→HbNHCOOH

運(yùn)輸CO

Hb與一氧化碳（俗稱“煤氣”）結(jié)合的親和力比氧大200多倍，空氣中的CO濃度只要達(dá)到0.05％（約為氧分壓的1/400），血液中就約有30％～40％的HHb與之結(jié)合，生成第33頁/共86頁

一氧化碳血紅蛋白（HbCO），使血紅蛋白運(yùn)輸氧的能力大為降低，嚴(yán)重時可發(fā)生一氧化碳中毒死亡。

血紅蛋白的含量：以每升血液中含有的克數(shù)表示。在正常情況下，每克血紅蛋白能與1.34ml的氧結(jié)合，若以每100ml血液中含血紅蛋白15g計算，即100ml血液約可攜帶20ml的O2。

（2）酸堿緩沖功能

HHb和HbO2均為弱酸性物質(zhì)。它們以酸分子及血紅蛋白鉀鹽兩種形式存在，組成兩個緩沖對。第34頁/共86頁

即KHb／HHb和KHbO2/HHbO2共同參與血液酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。

（三）紅細(xì)胞的生成與破壞

種間差異很大。例如，馬的紅細(xì)胞平均壽命為140～150ｄ，牛為135～162ｄ，豬為75～97ｄ。而小鼠的紅細(xì)胞僅存活20～30ｄ。動物的紅細(xì)胞總量是保持動態(tài)恒定的，因而每分鐘都有成千上萬衰老的紅細(xì)胞死亡，同時有等量的新生紅細(xì)胞投入血流。第35頁/共86頁

1.紅細(xì)胞生成紅骨髓是生成紅細(xì)胞的唯一器官。造血除了需要骨髓造血機(jī)能正常以外，還需要：

紅細(xì)胞生成的主要原料：蛋白質(zhì)和鐵，若供應(yīng)或攝取不足，造血將發(fā)生障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血。

促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育和成熟的物質(zhì)：主要是維生素B12、葉酸和銅離子。前二者在合成核酸（尤其是DNA）中起輔酶作用，可促進(jìn)骨髓原血細(xì)胞分裂增殖；銅離子是合成血紅蛋白的激動劑。

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紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)：紅細(xì)胞數(shù)量能保持相對恒定，主要依賴促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）的調(diào)節(jié)，雄激素等體液因素也與紅細(xì)胞生成有關(guān)。機(jī)體缺氧→刺激腎臟→促紅細(xì)胞生成素

→促進(jìn)骨髓內(nèi)原血母細(xì)胞的分化、成熟和血紅蛋白的合成→促進(jìn)成熟的紅細(xì)胞釋放。血液中紅細(xì)胞增加→解除腎臟的缺氧刺激→減少促紅細(xì)胞生成素的合成和釋放。

這種反饋調(diào)節(jié)，使紅細(xì)胞數(shù)量維持動態(tài)恒定。第37頁/共86頁

促紅細(xì)胞生成素是一種糖蛋白，產(chǎn)生的部位可能是腎小球旁器。性激素通過影響促紅細(xì)胞生成素的生成而作用于造血過程。睪酮可促進(jìn)紅細(xì)胞生成素的生成，而雌激素則抑制其生成。第38頁/共86頁

2.紅細(xì)胞的破壞

主要是由于自身的衰老所致。大部分衰老紅細(xì)胞是因為難于通過微小孔隙，停滯在脾、肝和骨髓的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中，被吞噬細(xì)胞所吞噬。紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白被分解為膽綠素、鐵和珠蛋白。鐵和珠蛋白大部分重新代謝利用，膽綠素作為色素代謝產(chǎn)物經(jīng)糞和尿排出體外。第39頁/共86頁

二、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞的數(shù)目和分類白細(xì)胞數(shù)量可隨動物生理狀態(tài)而變化。如晚間多于早晨，劇烈運(yùn)動多于安靜時，進(jìn)食后白細(xì)胞數(shù)量也增多。各類白細(xì)胞中，嗜中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)量最多，嗜酸性白細(xì)胞很少，最少的是嗜堿性白細(xì)胞。（表2-5）第40頁/共86頁

（二）白細(xì)胞的功能白細(xì)胞依靠其具有的滲出、趨化性和吞噬作用等特性。

嗜中性白細(xì)胞

有很強(qiáng)的運(yùn)動游走與吞噬能力，能吞噬入侵細(xì)菌、壞死細(xì)胞和衰老紅細(xì)胞等，可將入侵微生物限定并殺滅于局部，防止其擴(kuò)散。膿液的產(chǎn)生。

單核細(xì)胞

其功能與嗜中性白細(xì)胞類似，亦具有運(yùn)動與吞噬能力，并能激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能，促使淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫作用。

嗜酸性白細(xì)胞

可做變形運(yùn)動，基本上無殺菌能力。主要機(jī)能在于緩解過敏反應(yīng)和限制炎癥過程。第41頁/共86頁其顆粒中含有抗組織胺和蛋白水解酶。當(dāng)機(jī)體引起過敏反應(yīng)時，可吸引大量嗜酸性白細(xì)胞趨向局部，并吞噬抗原一抗體復(fù)合物，從而減輕對機(jī)體的危害?；寄承┘纳x疾病時蛋白水解酶可以水解毒素。

嗜堿性白細(xì)胞

與組織中的肥大細(xì)胞有很多相似之處，都含有組織胺、肝素和５一羥色胺等生物活性物質(zhì)。組織胺對局部炎癥區(qū)域的小血管有舒張作用，加大毛細(xì)血管的通透性，有利白細(xì)胞的活動。肝素對局部炎癥部位起抗凝血作用。第42頁/共86頁

淋巴細(xì)胞：分化為兩部分：

胸腺依賴性淋巴細(xì)胞

簡稱為Ｔ淋巴細(xì)胞或Ｔ細(xì)胞。

Ｔ淋巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，被激活后分化為特異性免疫效應(yīng)細(xì)胞，通過直接作用而破壞異體組織和入侵抗原。如移植器官、腫瘤細(xì)胞等

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骨髓或囊依賴性淋巴細(xì)胞

受控于骨髓（哺乳類）或腔上囊（禽類）稱之，簡稱Ｂ淋巴細(xì)胞或Ｂ細(xì)胞。

Ｂ淋巴細(xì)胞經(jīng)特異性抗原激活后可分化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞產(chǎn)生各種免疫球蛋白，起識別、凝集、沉淀、溶解并最后摧毀抗原的作用。由免疫細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的特異性抗體引起的免疫反應(yīng)，稱為體液免疫。

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錄象2-2白細(xì)胞分類第45頁/共86頁

（三）白細(xì)胞的生成與破壞

生成：

顆粒白細(xì)胞：由紅骨髓的原始粒細(xì)胞分化而來；

單核細(xì)胞：大部分來源于紅骨髓，一部分來源于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)短暫的血液生活后進(jìn)入疏松結(jié)締組織，最后分化成巨噬細(xì)胞；

淋巴細(xì)胞：生成于脾、淋巴結(jié)、胸腺、骨髓、扁桃體及散在腸粘膜下的集合淋巴結(jié)內(nèi)。第46頁/共86頁

破壞：在血液中停留的時間一般都不長，若干小時至幾天。衰老的白細(xì)胞大部分被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所清除，小部分可在執(zhí)行防御功能中被細(xì)菌或毒素所破壞，或經(jīng)由唾液、尿、肺和胃腸粘膜被排除。第47頁/共86頁

三、血小板

為扁平不規(guī)則的圓形小體，由骨髓巨核細(xì)胞的胞漿斷裂而成。在血液中僅存留５～11ｄ，肺和脾中分解。血小板沒有細(xì)胞核，但也能消耗O2、產(chǎn)生乳酸和CO2，說明它具有活細(xì)胞的特征。

血小板的生理特性

1.吸附、粘著、聚集2.釋放反應(yīng)3.血塊回縮等

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主要生理功能

（1）參與凝血過程血小板表面能吸附纖維蛋白原、凝血酶原等多種凝血因子。血小板本身也含有與凝血有關(guān)的血小板因子。（2）參與止血過程血管壁受損傷后，血小板會發(fā)生粘附和聚集成團(tuán)，堵塞破口，并釋放ADP，促進(jìn)血栓的形成。與此同時，血小板釋放的５－HT、腎上腺素等物質(zhì)，均可使血管收縮。（3）纖維蛋白溶解血小板胞漿顆粒中含有纖溶酶原，經(jīng)活化后可促進(jìn)纖維蛋白溶解。第49頁/共86頁

第三節(jié)血液凝固第50頁/共86頁

血液凝固血液由流動的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程稱之，簡稱血凝（bloodcoagulation）。凝血過程是一個多因子參與的一系列酶促反應(yīng)。

生理意義凝血速度很快，一般幾分鐘完成。①堵塞傷口，起到止血、減少出血的作用；②防止細(xì)菌等異物侵襲傷口，保護(hù)機(jī)體。第51頁/共86頁

一、凝血因子

血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。已發(fā)現(xiàn)的凝血因子有十幾種，按照國際統(tǒng)一規(guī)定，依發(fā)現(xiàn)年代順序以羅馬數(shù)字命名，即因子Ｉ、因子Ⅱ……直至因子ⅩⅢ

。其中因子Ⅵ并非獨(dú)立成分，而是活化了的因子Ｖ，因而刪去。習(xí)慣上因子Ｉ至因子Ⅳ不用數(shù)碼代號，而直接稱其某物質(zhì)名稱。除第三因子外，都存在于血漿中；除第四因子外，都是蛋白質(zhì)。

第52頁/共86頁表2-1第53頁/共86頁

二、凝血過程

凝血過程大體上經(jīng)歷三個主要步驟：

第一步凝血酶原激活物的形成

第三步纖維蛋白原纖維蛋白第二步凝血酶原凝血酶Ca2+Ca2+第54頁/共86頁第55頁/共86頁圖2-3血液凝固第56頁/共86頁錄象2-3血小板第57頁/共86頁

凝血酶原激活物的形成通過兩個途徑：

1.內(nèi)源性途徑

凝血因子全都存在于血液之中。2.外源性途徑

有組織的凝血因子參加。血凝過程中，所有凝血因子都需活化，有的因子可以加速凝血反應(yīng)，凝血過程一但發(fā)生就像瀑布一樣，迅速傾瀉，出現(xiàn)一連串反應(yīng)，直至形成血塊。圖2—4第58頁/共86頁圖2-4第59頁/共86頁圖2-5第60頁/共86頁血塊回縮與凝血時間

血清：血凝形成后由于血小板收縮蛋白的收縮作用，使血凝塊回縮而變得結(jié)實，同時析出清亮的液體，即血清。

血清與血漿的區(qū)別：血清中不含有纖維蛋白原，也不含有某些凝血因子，鈣離子含量也有所下降。

凝血時間：從血液流出血管到出現(xiàn)絲狀的纖維蛋白所需要的時間，稱為凝血時間。馬11.5min；牛6.5min；綿羊2.5min；豬3.5min。第61頁/共86頁

三、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解

血液液態(tài)維持

原因：①血管內(nèi)壁光滑未與組織損傷面接觸。不易激活有關(guān)凝血因子。②血液中含有抗凝血物質(zhì)和纖維蛋白溶解物質(zhì)。

（一）血漿中抗凝血物質(zhì)

肝素是一種酸性粘多糖，由肥大細(xì)胞和嗜堿性白細(xì)胞合成和釋放。肥大細(xì)胞分布廣泛，體內(nèi)各器官組織都有肝素，以肺、肝含量最多。肝素進(jìn)入血液后可抑制凝血酶原激活物的形第62頁/共86頁成，并使凝血酶失活。由于肝素可作用于凝血過程的多個環(huán)節(jié)，因此它具有強(qiáng)大的抗凝血作用。

抗凝血酶物質(zhì)：血漿中有多種抗凝血酶物質(zhì)，其中以抗凝血酶Ⅲ最為重要。它是肝臟合成的一種球蛋白，它與凝血酶、Ⅻa。和Ⅺa、Ⅸa結(jié)合后可使這些凝血因子失活。也可以先與肝素結(jié)合而改變其構(gòu)型，從而增強(qiáng)其對上述凝血因子的失活作用。第63頁/共86頁

（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)

纖維蛋白被分解液化的過程，稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。纖溶系統(tǒng)物質(zhì)主要包括：纖溶酶原及其激活物。體內(nèi)局部凝血過程所形成的血凝塊中的纖維蛋白，最終需要清除，需要纖溶物質(zhì)來完成。釋放纖維溶酶原激活物的組織有：血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板和肺、腎等。第64頁/共86頁

圖2-6第65頁/共86頁

四、抗凝和促凝措施

(－）抗凝

1.移去鈣離子常用的移鈣法抗凝劑有：草酸鉀、草酸銨的合劑,檸檬酸鈉、EDTA等。

2.脫纖維法去纖維蛋白原，抗凝。

3.肝素抑制凝血反應(yīng)，達(dá)到抗凝。

4.降溫

可以降低酶的活性，延緩凝血過程。

5.光滑器皿盛血延緩凝血。另外，低溫措施還可以增強(qiáng)抗凝劑的效能。例如：０℃條件下同量肝素鈉的抗凝效果可增大10倍以上。第66頁/共86頁

（二）促凝

1.增加粗糙面或帶有負(fù)電荷物質(zhì),激活Ⅻ,促進(jìn)血小板解體。

2.提高創(chuàng)面溫度提高酶的活性，加速凝血反應(yīng)。手術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵘睇}水紗布壓迫術(shù)部，能加快凝血與止血。

3.使用維生素Ｋ

許多凝血因子合成過程需要維生素Ｋ參與，維生素Ｋ缺乏可致凝血障礙，補(bǔ)充服用維生素Ｋ能促進(jìn)凝血。

第67頁/共86頁

第四節(jié)血型目錄第68頁/共86頁一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型（bloodgroups）通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。關(guān)于血型的定義，有狹義與廣義之分：

狹義的血型定義是指能用抗體加以分類的血細(xì)胞抗原型。如人類的Ａ、Ｂ、Ｏ型。這一類血型的許多抗原都是鑲嵌于血細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂，糖鏈的組成及其聯(lián)結(jié)順序決定著血型抗原的特異性。

第69頁/共86頁廣義的血型定義是指血細(xì)胞、血清、臟器以及分泌液等，凡是能用一定方法加以分類的型。紅細(xì)胞凝集血型不相容個體的血滴混合時，其中的紅細(xì)胞凝集成簇，這種現(xiàn)象稱之。紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)，是抗原-抗體反應(yīng)。凝集原（agglutinogens）：紅細(xì)胞膜上具有的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。凝集素（agglutinins）：血液中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體第70頁/共86頁二、ABO血型及RH血型（一）ABO血型系統(tǒng)中的抗原和抗體

血型紅細(xì)胞凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABA及B無O無抗A及抗B分型：依據(jù)紅細(xì)胞表面所帶何種凝集原第71頁/共86頁

圖2-6輸血關(guān)系A(chǔ)A

ABABOO

BB第72頁/共86頁圖2-7ABO血型系統(tǒng)第73頁/共86頁（二）RH血型系統(tǒng)RH為恒河猴(Rhesusmonkey)的簡稱。實驗發(fā)現(xiàn)：恒河猴的紅細(xì)胞→家兔→其出現(xiàn)抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體→該血清凝集85%的白種人的紅細(xì)胞。說明白種人的紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞的相同抗原，故稱為RH+血型，其他15%的人為RH-血型。RH血型系統(tǒng)基因型及其表達(dá)RH+

D抗原RH-

缺乏D抗原第74頁/共86頁該系統(tǒng)包括5種不同的抗原，分別為C、c、D、E、e，相應(yīng)地有5種抗體。目前認(rèn)為ｄ是靜止基因，在紅細(xì)胞上不表達(dá)ｄ抗原。5種抗原中，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。通常將紅細(xì)胞上含D抗原者為RH+

，而帶有其他抗原、缺乏D抗原者稱為RH-。人的血清中不存在抗RH的天然抗體。只有RH+

血→RH-→產(chǎn)生抗RH+

抗體。醫(yī)學(xué)應(yīng)用重復(fù)輸血及妊娠出現(xiàn)母子RH血型不符。第75頁/共86頁

我國RH血型分布

RH漢族（其他民族）苗族塔塔爾族

RH+

99%87.7%84.2%

RH-1%12.3%15.8%

（三）血型的遺傳及