妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理

妊娠合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理第1頁(yè)/共26頁(yè)本章內(nèi)容第2節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦的護(hù)理

第1節(jié)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理第2頁(yè)/共26頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)估及其護(hù)理措施

2．說(shuō)出妊娠合并急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦的護(hù)理措施第3頁(yè)/共26頁(yè)第1節(jié)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理【概述】

1、妊娠合并心臟病占孕產(chǎn)婦死因第二位，非直接產(chǎn)科死因的首位。主要死因?yàn)樾牧λソ摺?/p>

2、心臟病病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心力衰竭病史，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠；心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)，既往有心力衰竭史者一般不宜妊娠。

3、妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后最初3天內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。第4頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】1．健康史/致病因素

（1）了解孕婦的心臟病史，心功能分級(jí)及診療經(jīng)過(guò)（2）本次妊娠情況（3）了解既往孕產(chǎn)史。第5頁(yè)/共26頁(yè)附：早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)1）輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急及心悸2）休息時(shí)心率超過(guò)110次/分，呼吸超過(guò)20次/分3）夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。4）肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕音，咳嗽后不消失。第6頁(yè)/共26頁(yè)

2．身心狀況

（1）評(píng)估心臟功能，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰征象。（2）護(hù)理體查：監(jiān)測(cè)生命體征；心臟病征象：呼吸困難、紫紺、下肢浮腫產(chǎn)科檢查：評(píng)估母兒狀況（3）心理評(píng)估

3．輔助檢查

(1)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，了解心臟狀況。

(2)胎心電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。第7頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．活動(dòng)無(wú)耐力與心功能狀態(tài)有關(guān)2．潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染、胎兒窘迫3．知識(shí)缺乏4．焦慮/恐懼與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1．心功能穩(wěn)定或改善，孕產(chǎn)婦的生活需要得到滿足2．及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥3．獲得相關(guān)知識(shí)，順利度過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期4．情緒穩(wěn)定，焦慮/恐懼減輕第8頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理措施】1．妊娠期不宜妊娠者于妊娠12周前終止妊娠

12周后可于密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：孕20周前1次/2周，孕20周后1次/周。（2）防治心力衰竭

1）避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)：休息時(shí)取左側(cè)臥位或半臥位

2）飲食：高蛋白低鹽飲食，多吃蔬菜和水果，防止便秘。

3）消除誘因

4）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能第9頁(yè)/共26頁(yè)（3）健康宣教與心理調(diào)適：（4）提前住院待產(chǎn)：心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)者，應(yīng)于妊娠36～38周入院待產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象者應(yīng)立即住院治療，護(hù)理同內(nèi)科急性心衰。

第10頁(yè)/共26頁(yè)2．分娩期（1）經(jīng)陰道分娩：心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)，無(wú)產(chǎn)科指征

1）第一產(chǎn)程：半臥位；吸氧；遵醫(yī)囑用藥；觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況。

2）第二產(chǎn)程：助產(chǎn)術(shù)

3）第三產(chǎn)程：腹部放置砂袋；禁用麥角新堿。（2）擇期剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)或有產(chǎn)科指征者，為主要分娩方式。第11頁(yè)/共26頁(yè)

3．產(chǎn)褥期

（1）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，半臥位，產(chǎn)后3天內(nèi)注意早期心衰。（2）預(yù)防感染及便秘：（3）心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)可哺乳，心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。（4）不宜再妊娠者可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)；未做絕育術(shù)者要嚴(yán)格避孕。第12頁(yè)/共26頁(yè)4．健康指導(dǎo)（1）孕前指導(dǎo)：根據(jù)心臟功能決定是否適宜妊娠（2）孕期避免勞累及上呼吸道感染。（3）產(chǎn)后定期復(fù)查。第13頁(yè)/共26頁(yè)第1節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

孕產(chǎn)婦的護(hù)理

【概述】

妊娠合并乙型肝炎最多見(jiàn)，重癥肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第14頁(yè)/共26頁(yè)妊娠與病毒性肝炎的相互影響

．加重肝臟負(fù)擔(dān)，重癥肝炎發(fā)生率增高。

2．產(chǎn)后出血：凝血因子合成功能減退或并發(fā)凝血功能障礙。

3．圍生兒病毒感染

4．母嬰傳播方式：（1）妊娠期：經(jīng)胎盤傳播（2）分娩期：接觸母血、羊水、陰道分泌物傳播（3）產(chǎn)褥期：接觸母親唾液或母乳喂養(yǎng)傳播第15頁(yè)/共26頁(yè)

【護(hù)理評(píng)估】

1．健康史/致病因素

2．身心狀況（1）癥狀評(píng)估：了解肝炎癥狀（2）護(hù)理體查：注意病人有無(wú)皮膚、鞏膜黃染，肝區(qū)有無(wú)觸痛和叩擊痛；產(chǎn)科檢查：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒情況（3）心理評(píng)估3．輔助檢查：肝功，血清病原學(xué)檢查確定有無(wú)傳染性必要時(shí)測(cè)凝血功能及胎盤功能。第16頁(yè)/共26頁(yè)

【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】

1．知識(shí)缺乏

2．潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、肝性腦病

3．焦慮

4．有感染的危險(xiǎn)與母嬰傳播有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】

1．能說(shuō)出病毒性肝炎的傳播途徑及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，減少母嬰傳播。

2．母兒保持良好的健康狀態(tài)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3．建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)性情緒。第17頁(yè)/共26頁(yè)

【護(hù)理目標(biāo)】

1．妊娠期護(hù)理（1）注意休息、活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)（2）定期產(chǎn)前檢查（3）防止交叉感染：設(shè)置專門診室，執(zhí)行消毒隔離制度。（4）遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物（如雌激素、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等）。

第18頁(yè)/共26頁(yè)2．分娩期（1）將產(chǎn)婦安置在隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，做好生活護(hù)理，注意休息和進(jìn)食。（2）監(jiān)測(cè)凝血功能，防止產(chǎn)后出血（3）正確處理產(chǎn)程，防止母嬰傳播第19頁(yè)/共26頁(yè)

3．產(chǎn)褥期護(hù)理

（1）觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況；遵醫(yī)囑給予對(duì)肝臟損害較小的抗生素預(yù)防感染。（2）不宜哺乳者，口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房回奶，不用雌激素。（3）新生兒免疫接種：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（4）保肝治療，注意營(yíng)養(yǎng)及休息，避免過(guò)度勞累第20頁(yè)/共26頁(yè)小結(jié)

1、妊娠合并心臟?。海?）妊娠32～34周、分娩期、產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰。（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治心衰和感染。（3）護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①剖宮產(chǎn)為主要分娩方式，經(jīng)陰道分娩者行助產(chǎn)術(shù)。②產(chǎn)后腹部壓砂袋24小時(shí)；③禁用麥角新堿；④產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息⑤心功能Ⅲ或以上者不宜哺乳；不宜再妊娠者可于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。第21頁(yè)/共26頁(yè)2、妊娠合并急性病毒性肝炎（1）重癥肝炎、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血發(fā)生率增高（2）圍生兒病毒感染導(dǎo)致胎兒畸形及圍生兒死亡率增高（3）護(hù)理時(shí)注意：

1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，減少母嬰傳播。

2）盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道分娩，防治產(chǎn)后出血；

3）加強(qiáng)新生兒免疫接種，適度隔離；

4）產(chǎn)后不宜哺乳，注意營(yíng)養(yǎng)及休息，避免過(guò)度勞累。第22頁(yè)/共26頁(yè)目標(biāo)檢測(cè)

1．妊娠合并心臟病的孕婦，妊娠期預(yù)防心力衰竭的措施，錯(cuò)誤的為A每天睡眠至少10小時(shí)B孕16周后，食鹽量<4g～5g/dC加強(qiáng)產(chǎn)前檢查D多吃蔬菜、水果，以防便秘E出現(xiàn)先兆臨產(chǎn)征象后入院2．對(duì)妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

A產(chǎn)后3天內(nèi)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心衰征象

B產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床休息

C注意外陰清潔，用抗生素至產(chǎn)后1周

D清淡飲食，多吃水果、蔬菜，防便秘。

E產(chǎn)后不宜哺乳，避免過(guò)度勞累第23頁(yè)/共26頁(yè)3．關(guān)于妊娠合并肝炎病人的新生兒護(hù)理，正確的是A新生兒免疫接種后即可母乳喂養(yǎng)B乙肝病毒不會(huì)通過(guò)母親的親吻傳染嬰兒C新生兒不能注射乙肝疫苗

D出生后肌注乙肝免疫球蛋白，無(wú)保護(hù)意義E母親為攜帶者（僅HBSAg陽(yáng)性），新生兒接受免疫后可母乳喂養(yǎng)4．關(guān)于妊娠合并肝炎產(chǎn)婦的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A安置在隔離病室B盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道分娩，減少母嬰傳播C產(chǎn)后注意觀察子宮收縮及陰道流血

D產(chǎn)后不宜哺乳，回奶可用雌激素E所用物品、器械可用0.2