第二章皮膚的解剖和組織結(jié)構(gòu)

概述

皮膚是人體最大的器官，位于人體的表面，是人體的第一道防線。皮膚是由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，除此外還有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器（包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）。當(dāng)前1頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共67頁(yè)。概述皮膚的重量及面積總重量約占體重的16%，面積在成人約1.5—2平方米，新生兒0.21平方米。皮膚的厚度平均厚度約0.5-4mm（不包括皮下組織）皮膚的顏色受種族、年齡、性別、外界因素影響皮膚表面的結(jié)構(gòu)皮溝、皮嵴、皮野皮膚的切線當(dāng)前3頁(yè)，總共67頁(yè)。皮膚的結(jié)構(gòu)

從解剖學(xué)的角度來(lái)看：皮膚是由表皮、真皮及皮下組織構(gòu)成。從胚胎學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，皮膚由兩種主要組成成分：1，上皮部分，由外胚層分化而來(lái)，稱為表皮；2，結(jié)締組織部分，由中胚層分化而來(lái)；通常又可分為真皮和皮下組織兩層。當(dāng)前4頁(yè)，總共67頁(yè)。皮膚的組織結(jié)構(gòu)表皮（epidermis）

基底膜帶（basementmembranezone,BMZ）真皮（dermis）

皮下組織（subcutaneoustissue）

皮膚附屬器皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉

當(dāng)前5頁(yè)，總共67頁(yè)。皮膚的分層角質(zhì)層透明層表皮顆粒層棘層基底層真皮乳頭層網(wǎng)狀層皮下組織皮膚附屬器皮脂腺汗腺毛發(fā)爪甲當(dāng)前6頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共67頁(yè)。表皮（epidermis）1.表皮來(lái)源于外胚層，是皮膚中最薄的一層，厚0.07~1.5mm2.表皮屬于復(fù)層鱗狀上皮組織3.表皮內(nèi)無(wú)血管分布4.表皮有自愈的功能5.表皮分為五層（由外向內(nèi)）：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。當(dāng)前9頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共67頁(yè)。1.角質(zhì)層（stratumcorneum）組成：角質(zhì)細(xì)胞（復(fù)層扁平上皮細(xì)胞）角層脂質(zhì)特點(diǎn)：（1）角質(zhì)細(xì)胞扁平，無(wú)細(xì)胞核；（2）多數(shù)部位5~15層，掌跖部40~50層；（3）角質(zhì)細(xì)胞無(wú)生物活性，含水約10%；（4）細(xì)胞膜增厚，胞內(nèi)充滿角蛋白（由張力細(xì)絲和絲聚合蛋白構(gòu)成）。當(dāng)前12頁(yè)，總共67頁(yè)。角質(zhì)層（stratumcorneum）

抗機(jī)械損傷屏障作用功能吸收紫外線（一定量）保濕作用影響皮膚顏色當(dāng)前13頁(yè)，總共67頁(yè)。2.透明層（stratumlucidum）組成：復(fù)層扁平細(xì)胞（2~3層，無(wú)細(xì)胞核）成分：角母蛋白磷脂類物質(zhì)分布：掌跖部位作用：屏障作用折光作用當(dāng)前14頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共67頁(yè)。3.顆粒層（stratumgranulosum）組成：梭形或菱形細(xì)胞組成（2~4層）成分：透明蛋白.角蛋白（嗜堿性）結(jié)構(gòu)：障壁層晶樣角質(zhì)作用：屏障作用折射作用當(dāng)前16頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共67頁(yè)。4.棘層（stratumspinosum）組成：多角形細(xì)胞（4~8層）特點(diǎn)：（1）是表皮中最厚的一層；（2）棘細(xì)胞間靠橋粒連接；（3）棘細(xì)胞間有間隙，可貯存淋巴液，可進(jìn)行物質(zhì)交換；（4）棘細(xì)胞間含有免疫分子；當(dāng)前18頁(yè)，總共67頁(yè)。棘層（stratumspinosum）（5）棘層有感覺(jué)神經(jīng)末梢；（6）棘細(xì)胞底層厚，有分裂能力，向上逐漸變扁平，細(xì)胞核變小。作用：物質(zhì)交流感知作用修復(fù)作用郎格漢斯細(xì)胞當(dāng)前19頁(yè)，總共67頁(yè)。郎格漢斯細(xì)胞來(lái)源于血液內(nèi)的單核細(xì)胞；分布在棘細(xì)胞之間（身體各部位的數(shù)目不等，每平方毫米約為400～1000個(gè)）；樹(shù)突狀細(xì)胞；具有處理和提呈抗原的作用，是皮膚中專職的免疫細(xì)胞。當(dāng)前20頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共67頁(yè)。5.基底層（stratumbasal）

組成單層柱狀上皮細(xì)胞（新生表皮細(xì)胞）黑色素細(xì)胞麥克爾細(xì)胞（感覺(jué)細(xì)胞）位置：表皮最深處又稱生發(fā)層當(dāng)前22頁(yè)，總共67頁(yè)。新生表皮細(xì)胞基底細(xì)胞是單層排列的柱狀上皮細(xì)胞皮膚新陳代謝周期＝角化期＋脫落期＝28d14d14d皮膚新陳代謝總周期＝分裂期+角化期＋脫落期＝47d19d14d14d當(dāng)前23頁(yè)，總共67頁(yè)?；啄?/p>

（basementmembranezone,BMZ）

此位于表皮與真皮之間，用PAS（過(guò)碘酸一雪夫）染色，在表皮與真皮之間可見(jiàn)一約0.5-1μm的紫紅色均質(zhì)帶，為基底膜帶。此膜具有半滲透膜作用。當(dāng)前24頁(yè)，總共67頁(yè)。黑素細(xì)胞（melanocyte）來(lái)源：神經(jīng)嵴結(jié)構(gòu)：樹(shù)枝狀.含有大量黑色素黑素細(xì)胞約占基底細(xì)胞的4％～10％表皮黑色素單位：1:36當(dāng)前25頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共67頁(yè)。黑色素的作用1光吸收劑，阻止紫外線穿透皮膚，使深部組織免受傷害。2保護(hù)皮膚免疫細(xì)胞，保持免疫監(jiān)視作用。3與自由基形成穩(wěn)定的化合物，防止衰老。當(dāng)前27頁(yè)，總共67頁(yè)。黑色素的代謝全過(guò)程產(chǎn)生：酪氨酸——多巴——多巴醌——黑色素酪氨酸酶氧化聚合轉(zhuǎn)運(yùn)：黑色素顆粒由黑素細(xì)胞樹(shù)突轉(zhuǎn)運(yùn)至角質(zhì)形成細(xì)胞。代謝：黑色素隨角質(zhì)細(xì)胞代謝至體外。當(dāng)前28頁(yè)，總共67頁(yè)。黑色素的調(diào)控因素銅離子微量元素中銅離子、鋅離子參與黑色素形成過(guò)程，是黑色素生成增加。硫氫基表皮中硫氫基（~SH）能與酪氨酸酶中的銅離子結(jié)合而產(chǎn)生抑制酶作用，使黑色素含量減少。重金屬某些重金屬（鐵、銀、汞、金等）可與硫氫基結(jié)合，使硫氫基含量減少，酪氨酸酶活性增加當(dāng)前29頁(yè)，總共67頁(yè)。黑色素的調(diào)控因素MSH垂體中促黑色素細(xì)胞激素能使黑色素形成增多。雌激素雌性激素能使皮膚色素增加。皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素能使皮膚色素增加當(dāng)前30頁(yè)，總共67頁(yè)。硫氫基黑色素當(dāng)前31頁(yè)，總共67頁(yè)。表皮層的細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞（分布于表皮各層中）非角質(zhì)形成細(xì)胞——

黑色素細(xì)胞（基底層）朗格漢斯細(xì)胞（棘層）麥克爾細(xì)胞（基底層）當(dāng)前32頁(yè)，總共67頁(yè)。真皮（dermis）真皮來(lái)源于中胚層，屬于不規(guī)則致密結(jié)締組織。結(jié)構(gòu)：乳頭層

網(wǎng)狀層組成：纖維膠原纖維彈力纖維網(wǎng)狀纖維基質(zhì)（粘多糖）細(xì)胞（纖維母細(xì)胞.組織細(xì)胞.肥大細(xì)胞）真皮中有血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚附屬器。當(dāng)前33頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共67頁(yè)。乳頭層通過(guò)基底膜與表皮相連接；含有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管，以及游離的神經(jīng)末梢和觸覺(jué)小體；纖維細(xì)密，其中膠原纖維方向不一；而彈性纖維與表皮垂直。當(dāng)前35頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共67頁(yè)。膠原纖維是真皮纖維中的主要成分，約占95%；主要成分是膠原蛋白；膠原纖維耐拉力，賦予皮膚張力和韌性，對(duì)外界機(jī)械性損傷有防護(hù)作用。當(dāng)前37頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共67頁(yè)。膠原蛋白（collagen）18種氨基酸構(gòu)成分子量：30萬(wàn)結(jié)構(gòu)：三螺旋結(jié)構(gòu)含量占皮膚干重的70％當(dāng)前39頁(yè)，總共67頁(yè)。彈力纖維主要成分是彈性蛋白；有較強(qiáng)的彈性，可使膠原纖維束經(jīng)牽拉后恢復(fù)原狀，賦予皮膚彈性，對(duì)外界機(jī)械性損傷有防護(hù)作用。當(dāng)前40頁(yè)，總共67頁(yè)。皮下組織

（subcutaneoustissue）來(lái)源于中胚層；由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成；淺層與真皮相連接（無(wú)明顯界限），深部與肌膜等組織相連接；皮下組織的厚度隨性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)及所在部位而異，并受內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。當(dāng)前41頁(yè)，總共67頁(yè)。皮下組織

（subcutaneoustissue）功能：緩沖機(jī)械壓力儲(chǔ)備能量保溫作用參與體內(nèi)脂肪代謝當(dāng)前42頁(yè)，總共67頁(yè)。皮膚附屬器當(dāng)前43頁(yè)，總共67頁(yè)。皮膚附屬器汗腺爪甲毛發(fā)皮脂腺當(dāng)前44頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共67頁(yè)。皮脂腺1.位置——

位于真皮毛囊與立毛肌的夾角內(nèi)，開(kāi)口于毛囊上部，呈梨形;2.分布——

頭面部和軀干部含量最多（400～900個(gè)/cm2）,掌跖部位與足背部無(wú)皮脂腺.當(dāng)前46頁(yè)，總共67頁(yè)。皮脂腺3.皮脂的成分甘油三酯（占50％）甘油二酯膽固醇蠟酯鯊烯并含有棒狀桿菌.酵母菌.螨蟲(chóng)等當(dāng)前47頁(yè)，總共67頁(yè)。皮脂腺4.皮脂的功能

a.潤(rùn)澤毛發(fā)

b.潤(rùn)滑皮膚

c.防止皮膚水分蒸發(fā)

d.使皮膚呈弱酸性，抑制殺滅細(xì)菌當(dāng)前48頁(yè)，總共67頁(yè)。皮脂腺5.皮脂的分泌過(guò)程

腺體細(xì)胞內(nèi)充滿大量的脂質(zhì)微滴，腺細(xì)胞破碎后釋出脂質(zhì)團(tuán)塊，與細(xì)胞碎片結(jié)合組成皮脂，經(jīng)過(guò)在毛囊上1/3處的開(kāi)口進(jìn)入毛囊，再由毛囊排至皮膚表面。皮脂腺是一種全漿分泌腺，沒(méi)有腺腔，整個(gè)細(xì)胞破裂即成分泌物當(dāng)前49頁(yè)，總共67頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共67頁(yè)。皮脂腺6.影響皮脂腺分泌功能的因素

a.內(nèi)分泌的影響：雄性激素（睪丸酮）和腎上腺皮脂激素可使皮脂腺增生肥大，分泌增加。

b.外界溫度的影響：溫度增高可使皮脂腺分泌增多（皮溫上升1℃，皮脂分泌量上升10%）。

c.皮表濕度的影響：皮膚表面水分多，有利于皮脂乳化、擴(kuò)散。當(dāng)前51頁(yè)，總共67頁(yè)。皮脂腺

d.年齡的影響：青春期皮脂分泌最多。

e.飲食的影響：油膩、辛辣、甜食易導(dǎo)致皮脂分泌增多。

f.身體健康狀態(tài)的影響：消化不暢易導(dǎo)致皮脂分泌增加；生活無(wú)規(guī)律、缺少睡眠、壓力過(guò)大都易導(dǎo)致皮脂分泌量增加。當(dāng)前52頁(yè)，總共67頁(yè)。汗腺小汗腺大汗腺（頂泌汗腺）當(dāng)前53頁(yè)，總共67頁(yè)。小汗腺1.位置：位于真皮深層及皮下組織2.形態(tài)：由單層細(xì)胞排列成管狀，盤(pán)繞如球形，導(dǎo)管開(kāi)口于皮嵴，外有肌上皮細(xì)胞和基底膜帶。3.分布掌跖、腋窩、前額等部位含量多；其次為頭皮、軀干、四肢；

唇紅、鼓膜、甲床、乳頭、生殖器等無(wú)小汗腺。當(dāng)前54頁(yè)，總共67頁(yè)。小汗腺當(dāng)前55頁(yè)，總共67頁(yè)。小汗腺4.汗液的成分水分電解質(zhì)（鈉、鉀、氯化物、尿素）糖原粘蛋白當(dāng)前56頁(yè)，總共67頁(yè)。小汗腺5.汗液的性質(zhì)酸性（PH4.5~5.5）無(wú)色無(wú)味水分含量大，占99%6.顯性出汗and不顯性出汗當(dāng)前57頁(yè)，總共67頁(yè)。小汗腺7.汗液的功能

a.調(diào)節(jié)體溫

b.排泄人體代謝產(chǎn)物

c.與皮脂合成皮脂膜，潤(rùn)澤皮膚8.影響汗液分泌的因素

a.溫度

b.濕度

c.神經(jīng)情志當(dāng)前58頁(yè)，總共67頁(yè)。大汗腺（頂泌汗腺）1.位置：大汗腺位于皮下組織及真皮內(nèi)2.形態(tài)：導(dǎo)管短而直，開(kāi)口與毛囊內(nèi)皮脂腺的上部。3.分布：

a.分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門(mén)、生殖器等處

b.耳耵聹腺、瞼睫腺、乳輪腺等屬于變形大汗腺當(dāng)前59頁(yè)，總共67頁(yè)。

大汗腺4.頂泌汗腺分泌液的特點(diǎn)

a.微黃、混濁

b.有異味

c.易感染5.影響頂泌汗腺分泌功