中醫(yī)培訓(xùn)教程常見(jiàn)乳房病的診與治

中醫(yī)培訓(xùn)教程常見(jiàn)乳房病的診與治第一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳房解剖概述

乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間，胸大肌的淺面，由15—20個(gè)乳腺腺葉及富于脂肪組織的結(jié)締組織所構(gòu)成，成半球狀，而每一腺葉分成許多腺小葉，腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結(jié)締組織，稱(chēng)乳房懸韌帶，韌帶外連于皮膚，內(nèi)連于深筋膜。乳腺每一腺葉有單獨(dú)的腺管（乳管），呈放射狀聚向乳頭，并分別開(kāi)口于乳頭。乳頭周?chē)猩爻林膱A形區(qū)，稱(chēng)為乳暈。乳房有豐富的淋巴組織。第二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳房與經(jīng)絡(luò)與乳房有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有：腎經(jīng)（沖脈）胃經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)膽經(jīng)心包經(jīng)肺經(jīng)心經(jīng)任脈第三頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、乳房與足陽(yáng)明、少陰、厥陰三經(jīng)足少陰腎、足陽(yáng)明胃、足厥陰肝三經(jīng)絡(luò)屬乳房，是乳房屬胃、屬腎、乳頭屬肝的理論依據(jù)。由于經(jīng)絡(luò)的通調(diào)、灌養(yǎng)作用將腎中的先天精氣和集聚五臟六腑之后精氣，胃受盛水谷精微化生之氣血，濡養(yǎng)乳房，肝也通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房維持正常生理功能。2、沖、任兩脈與乳房沖任兩脈奇經(jīng)也，無(wú)本臟，故“沖任不能獨(dú)行經(jīng)”而是授盛于肝、胃、腎三經(jīng)，腎主水，受五臟六腑之精而藏之，注于沖任，主乎天癸；陽(yáng)明氣血皆注于沖任；肝之藏血，疏泄主乎沖任之通調(diào)，故云沖任非但十二經(jīng)之湖澤，秉受十二經(jīng)之余氣，上養(yǎng)于乳房，下盈胞宮而已，而且有調(diào)和諸經(jīng)之氣的功能，并灌養(yǎng)于乳房與胞宮。薛已《外科發(fā)揮、疽》云“夫乳汁及氣血所化，在上為乳在下為經(jīng)，若沖任之脈盛、脾胃之合壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡。3、經(jīng)絡(luò)的病理與乳房經(jīng)絡(luò)以通為用，徜乳房經(jīng)絡(luò)閉阻而不通，則氣機(jī)不暢，沖任不得灌養(yǎng)乳絡(luò)，則乳房發(fā)育扁平、萎軟、下垂及乳腺腺體組織增生等不良變化。第四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳房病的種類(lèi)乳癰——急性乳腺炎乳發(fā)——乳房蜂窩組織炎和乳房壞死性蜂窩組織炎乳癆——乳房結(jié)核乳核——乳腺纖維腺瘤乳癖——乳腺囊性增生癥乳疬——（男性發(fā)病居多）乳漏——乳房瘺管和竇道乳衄——乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭癌第五頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳房病的主要病機(jī)乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯、肝腎不足、痰瘀凝結(jié)、乳汁蓄積、外邪侵襲等，影響乳房的正常生理功能而發(fā)生病變。一般而言，感染性乳房疾病多由乳頭破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃積熱；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，以致乳汁積滯，郁久化熱，熱盛肉腐而成。腫瘤性乳房疾病，則系憂思郁怒，脾胃受損，以致氣郁痰凝，阻于乳絡(luò)而成。第六頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷方法一.望診囑患者端坐，解開(kāi)上衣，將兩側(cè)乳房完全顯露，以作詳細(xì)比較。注意乳房體積的變化，有無(wú)增大或縮?。蝗轭^的位置，有無(wú)內(nèi)縮或抬高；乳房皮膚有無(wú)顏色改變，有無(wú)結(jié)節(jié)、凹陷或橘皮樣改變，有無(wú)濕疹樣病變等。二.觸診先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。將手指并攏平放乳房上輕輕按觸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將所抓捏的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為乳房腫塊。以乳頭為中心，將乳房分為四個(gè)象限，依次檢查上內(nèi)一上外一下內(nèi)一下外。繼之，檢查乳暈區(qū)，注意有無(wú)血性液體自乳頭溢出，最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨工區(qū)域淋巴結(jié)。第七頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳癆乳核乳癖乳癆——乳房結(jié)核是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。本病臨床較少見(jiàn)，多發(fā)生在20—40歲婦女，以妊娠期和哺乳期發(fā)病率較高。乳核——乳腺纖維腺瘤是以乳中結(jié)核，狀如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之能移，不痛，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。好發(fā)于20—25歲的青年婦女。乳癖——乳腺囊性增生癥是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。好發(fā)于30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。本病有一定的癌變危險(xiǎn)。第八頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳癆、乳核、乳癖的病因病機(jī)前提：情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，痰血凝結(jié)?；A(chǔ)：惱怒傷肝，憂思傷脾，肝脾兩傷，水濕失運(yùn)，痰濁內(nèi)生。分型——素體陰虛陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)而成；或由情志內(nèi)傷，肝郁化火，耗傷陰液，痰凝氣郁而成。分型——素體陽(yáng)虛脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯。第九頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日治療原則疏肝理氣，化痰散結(jié)?；钛?，兼顧月經(jīng)。兼見(jiàn)陰虛，配合滋陰。兼見(jiàn)陽(yáng)虛，配合溫陽(yáng)。兼見(jiàn)氣虛，配合補(bǔ)氣。第十頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日基本治法方藥內(nèi)治：柴胡15g、當(dāng)歸10g、白芍15g、茯苓15g、白術(shù)20g、瓜蔞20g、貝母10g、半夏10g、南星10g、生牡蠣20g、山慈菇10g水煎溫服，日2-3次。氣虛者重用黃芪、黨參等血虛者酌加當(dāng)歸、首烏、熟地、大棗等。腎虛者，酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲等。陽(yáng)虛者，加炮附子、干姜、桂枝、高良姜等。陰虛者，加太子參、生地、麥冬等，或合六味地黃丸。（虛火：六味地黃丸；陰火：補(bǔ)中益氣湯或四逆湯）第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日偏方萊菔子15g，紫蘇子15g，白芥子10g水煎溫服，日2-3次。半夏10、陳皮10，茯苓20，生姜3-5片水煎溫服，日2-3次。郁金15g赤芍20g地龍15g絲瓜絡(luò)15g上藥共焙干研成粗末，裝袋固定于乳罩相應(yīng)位置，每周更換藥袋一次。芒硝60克，生南星、蜂房各20克。上藥共研為細(xì)末，用凡士林調(diào)為糊狀，外敷于乳腺增生處。每日換藥1次，以愈為度。補(bǔ)骨脂150克，蜈蚣10條，食醋1000毫升，密封浸泡半月即成。使用時(shí)用消毒棉簽沾藥液外搽患處，每日3～5次；同時(shí)取補(bǔ)固脂適量，文火炒黃，研為細(xì)末，每次3克、每日3次口服。1月為1療程，連續(xù)1～3個(gè)療程。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日飲食禁忌1、忌燥熱、辛辣刺激食物。從中醫(yī)理論乳腺炎主要是因?yàn)榛馃崽N(yùn)結(jié)于乳房所致，屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥熱，吃了以后更會(huì)生熱化火，使癥狀加重。2、忌熱性、油膩食物。包括肥肉、炸油條、炸麻花等油炸糕點(diǎn)。3、忌食發(fā)物。所謂發(fā)物，是指特別容易誘發(fā)某些疾病(尤其是舊病宿疾)或加重已發(fā)疾病的食物。如豬頭肉、狗肉、羊肉、海蟹等。4、少吃油脂類(lèi)食物，防止肥胖。盡量避免使用含有雌激素的藥物，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。因?yàn)檫@些都可使乳腺出現(xiàn)增生，或使乳腺增生加重。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日適宜食物1、多食水果、蔬菜、豆類(lèi)、菌類(lèi)，如黑木耳、香菇、蘆筍、胡蘿卜、西紅柿等可提高機(jī)體免疫力的食物。2、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、鱟(hu)、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。3、宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑葚、獼猴桃、蘆筍、南瓜、大棗、洋蔥、韭菜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚(yú)、對(duì)蝦、蛇。4、腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋頭、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚(yú)、塘虱、鮫魚(yú)、海帶、泥鰍、黃顙魚(yú)、田螺。5、脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、榧(fěi)子、柚子、鱟。6、多吃粗糧雜糧，如粗米、玉米、全麥片、少吃精米、精面；常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果種籽類(lèi)食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。7、葛根、木瓜、絲瓜、王不留行、柑橘類(lèi)水果、路路通、通草等，不但可預(yù)防各種乳房疾病，還有很好的豐胸美乳的效果。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日食譜1、海帶鱉甲豬肉湯：海帶65克(清水洗去雜質(zhì)，泡開(kāi)切塊)，鱉甲65克(打碎)，豬瘦肉65克，共煮湯，湯成后加入適量鹽、麻油調(diào)味即可。2、香附路路通蜜飲：將香附20克，路路通30克，郁金10克，金橘葉15克洗凈，入鍋，加適量水，煎煮30分鐘，去渣取汁，待藥汁轉(zhuǎn)溫后調(diào)入蜂蜜30毫升，攪勻即成。3、山楂桔餅茶：生山楂10克，桔餅7枚沸水泡之，待茶沸熱時(shí)，再加入蜂蜜1-2匙，當(dāng)茶頻食之。4、橘餅飲：將金橘餅50克洗凈，瀝水后切碎，放入沙鍋，加適量水，用中火煎煮15分鐘即成。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日局部推拿（一）推撫法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上撒些滑石粉或涂上少許石蠟油，然后雙手全掌由乳房四面沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50～100次。（二）揉壓法：以手掌上的小魚(yú)際或大魚(yú)際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。（三）揉、捏、拿法：以右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)10～15次。左手輕輕將乳頭揪動(dòng)數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管。（四）振蕩法：以右手小魚(yú)際部著力，從乳房腫結(jié)處，沿乳根向乳頭方向作高速振蕩推趕，反復(fù)3～5遍。局部出現(xiàn)有微熱感時(shí)，效果更佳。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日艾灸艾灸取穴：選取阿是穴（腫塊處）、肩井、膏肓、天突、肝俞、三陰交。經(jīng)前癥重加太沖；經(jīng)后癥重加太溪。灸法：每天艾灸一次，每次每穴10-15分鐘。10天為一個(gè)療程。用隔姜灸或艾條灸。隔姜灸：切1元錢(qián)硬幣厚度的姜片，用牙簽扎上眼，然后上置艾壯（底座大約2厘米左右，每次用3-4狀）。艾條懸灸：用艾條溫和灸或用艾灸盒溫和灸，使其有熱感。軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，2022年，8月28日乳房疾病的預(yù)防1、保持舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜和水果類(lèi)，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖，提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。7、自我檢查和