老人合理用藥研究生講座演示文稿

老年人合理用藥研究生講座演示文稿3/16/2023當(dāng)前1頁，總共26頁。（優(yōu)選）老年人合理用藥研究生講座當(dāng)前2頁，總共26頁。病例摘要既往史：高血壓10年（最高血壓160/100mmHg），服用降壓藥物，未監(jiān)測血壓。3年前在外院行冠脈造影及支架置入術(shù)（回旋支支架1枚），之后規(guī)律冠心病二級預(yù)防治療，無胸痛。入院查體：BP105/60mmHg，甲狀腺、心界不大，心率每分鐘60次，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（－），腸鳴音每分鐘5次，無腸鳴音亢進(jìn)。四肢肌力和肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（－），雙手持物時(shí)輕微震顫。當(dāng)前3頁，總共26頁。病例摘要用藥史：支架植入后，硝苯地平緩釋片20mgqd;辛伐他汀20mgqn;阿司匹林腸溶片0.1qd;單硝酸異山梨酯片20mgbid;后就診多家醫(yī)院，先后加用心寶丸

4丸tid;寶心寧

5片tid;寧心寶膠囊1粒tid;麝香保心丸

1丸tid;復(fù)方腦蛋白水解物片4片tid;血塞通分散片2片tid。因腹瀉加用復(fù)方消化酶2粒tid;乳酸菌素片2片bid;枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊2粒bid；因震顫加用苯海索

2mgbid。入院診斷：腹瀉原因待查；震顫原因待查；冠心病，支架植入術(shù)后（回旋支）；高血壓1級（極高危）當(dāng)前4頁，總共26頁。病例摘要診治經(jīng)過:患者入院后停用心寶丸、寶心寧、寧心寶膠囊、麝香保心丸、復(fù)方腦蛋白水解物片、血塞通分散片等藥物，2～3d后腹瀉緩解，每天1～2次成形軟便。停用苯海索，加用阿羅洛爾后雙手震顫明顯減輕。出院時(shí)將患者14種藥物減為5種，并對患者進(jìn)行教育。出院帶藥：辛伐他汀20mgqn；阿司匹林腸溶片0.1gqd；福辛普利10mgqd；單硝酸異山梨酯20mgbid；阿羅洛爾5mgbid。出院診斷：多重用藥，冠心病，支架植入術(shù)后；高血壓1級（極高危）。當(dāng)前5頁，總共26頁。病例討論老年患者出現(xiàn)難以解釋的癥狀，要除外藥物不良反應(yīng)，因?yàn)檫@是可逆的因素。經(jīng)詳細(xì)詢問病史，知患者在出現(xiàn)腹瀉前1個(gè)月，因擔(dān)心“心臟病發(fā)作”，去當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，造成同時(shí)服用5種中成藥及中藥方劑其中多種中藥中含有田七、丹參活血化瘀成分，麝香保心丸含有牛黃和蟾酥，體質(zhì)虛弱的患者可導(dǎo)致腹瀉。經(jīng)過分析病史，腹瀉與中成藥使用時(shí)間相一致。當(dāng)前6頁，總共26頁。病例討論心寶丸含有洋金花，有東莨菪堿樣作用，除了刺激胃腸蠕動外還可致呼吸急促、肌肉震顫。在處理上首先停用可疑藥物。該患者停用上述藥物后腹瀉、震顫均明顯緩解考慮腹瀉、震顫為多重用藥所致。當(dāng)前7頁，總共26頁。為什么要重視老年人用藥？人口老齡化加劇，每個(gè)家庭基本上都有老年人

老年人用藥種類多，藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加多重用藥是老年人常見問題（老年綜合征）當(dāng)前8頁，總共26頁。

附：老年綜合征概念概念：多種疾病或原因造成的老年人的臨床情況或常見問題。例如：合理用藥(多重用藥)、跌倒、譫妄、便秘、跌倒、癡呆、骨質(zhì)疏松、疼痛、譫妄、壓瘡、睡眠障礙、尿失禁和肌減癥等。當(dāng)前9頁，總共26頁。講座內(nèi)容1老年人的藥物代謝動力特點(diǎn)234老年人的用藥原則

老年人的藥效學(xué)動力學(xué)特點(diǎn)老年人的藥物不良反應(yīng)當(dāng)前10頁，總共26頁。老年人的藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)A吸收M代謝D分布E排泄

當(dāng)前11頁，總共26頁。（一）吸收1、經(jīng)消化道（口服）給藥胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少影響胃腸對藥物的吸收當(dāng)前12頁，總共26頁。2、皮下、肌內(nèi)注射等

血流量減少，局部血液循環(huán)差：可使吸收速率減少－－急癥宜靜脈給藥

服用等量的藥物，老年人的血藥濃度較年輕人略低，但是胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高。（一）吸收當(dāng)前13頁，總共26頁。（二）分布脂肪含量增加：脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間延長、對水溶性藥物相對說來影響較小。血漿蛋白含量減少：與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離血藥濃度升高。如華法令等當(dāng)前14頁，總共26頁。（三）生物轉(zhuǎn)化-代謝肝臟重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流肝藥酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間當(dāng)前15頁，總共26頁。（四）排泄腎重量腎小球細(xì)胞數(shù)腎動脈硬化腎血流腎藥物排泄能力腎小管上皮細(xì)胞數(shù)當(dāng)前16頁，總共26頁。定義研究藥物對老年機(jī)體的作用的科學(xué)，即研究藥物對機(jī)體的作用規(guī)律及作用機(jī)制的科學(xué)。老年人藥效學(xué)的改變歸因于兩種機(jī)制：1.藥物受體數(shù)目或親和力及受體后效應(yīng)的變化所致的藥物敏感性的改變2.年齡增加所致的機(jī)體生理和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)當(dāng)前17頁，總共26頁。表老化對藥物效應(yīng)的影響（1）藥物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達(dá)唑侖（midazolam）替馬西泮（temazepam）三唑侖作用急性鎮(zhèn)靜精神運(yùn)動功能急性鎮(zhèn)靜腦電圖活性位置搖晃，精神運(yùn)動作用，鎮(zhèn)靜精神運(yùn)動活性老化的影響↑←→↓↑↑↑老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性增高當(dāng)前18頁，總共26頁。

2、對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性

①心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯，對β-阻滯劑等對心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量。

②動脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血。

③低鉀：低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高辛中毒。

老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)當(dāng)前19頁，總共26頁。3、對糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)：

①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加：如出血、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等。

②應(yīng)用胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物時(shí)，易致低血糖，多與進(jìn)食少，藥物過量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)。

老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)當(dāng)前20頁，總共26頁。老年人藥物不良反應(yīng)

病因：多病共存：用藥多多重用藥；藥物之間相互作用增加藥物代謝動力學(xué)改變：藥物效應(yīng)動力學(xué)改變：個(gè)體差異當(dāng)前21頁，總共26頁。老年人藥物不良反應(yīng)臨床特點(diǎn)：發(fā)生率高：男18.9%，女29.9%程度重，病死率高及時(shí)停藥，預(yù)后好表現(xiàn)特殊（不典型）：老年病五聯(lián)癥：精神癥狀、跌倒、大小便失禁、乏力和生活能力喪失當(dāng)前22頁，總共26頁。受益原則1五種藥物原則2小劑量原則3擇時(shí)原則4老年人的用藥原則暫停用藥原則

5當(dāng)前23頁，總共26頁。老年人的用藥原則

1.受益原則有明確的用藥指征用藥受益/風(fēng)險(xiǎn)>1：心律失常抑制試驗(yàn)CAST能不用藥，盡量不用，盡量“吝嗇”，宜少而精。

當(dāng)前24頁，總共26頁。老年人的用藥原則

2.五種藥物原則藥物相互作用：用