-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)-第五節(jié)腸道疾病(共32題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)-第五節(jié),,腸道疾病(共32題)

1.機(jī)械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期解析：機(jī)械性腸梗阻具有“痛、吐、脹、閉”典型的臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，相反為腸蠕動減慢或消失，腹脹顯著。所以兩者的主要區(qū)別在于有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化。故本題選B。答案：(B)A.有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣B.有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C.嘔吐是否劇烈且頻繁D.有無休克E.有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂

2.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，常為最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛常為定位不準(zhǔn)確的持續(xù)性隱痛。腹部腫塊腸梗阻癥狀，一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。全身癥狀由于慢性失血、癌腫潰瘍、感染、毒素吸收等，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀。故本題選D。答案：(D)A.腹部腫塊B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等C.腸梗阻癥狀D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變E.陣發(fā)性絞痛

3.降結(jié)腸癌最早常見的臨床表現(xiàn)是解析：降結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣與糞便性狀改變常最早出現(xiàn)；腹痛；腹部包塊：瘤體或糞塊；腸梗阻癥狀：慢性低位不全梗阻，腹脹和便秘；全身癥狀。故本題選D。答案：(D)A.貧血，黏液血便B.惡心、嘔吐C.大量頻繁腹瀉D.排便習(xí)慣改變E.左腹部觸及腫塊

4.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是解析：對中青年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，Ｘ線或（及）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮本病。病變診斷，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和Ｘ線檢查與結(jié)腸鏡檢查所見進(jìn)行綜合分析，表現(xiàn)典型者可做出臨床診斷（如活檢黏膜固有層見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集更支持診斷），但必須排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。故本題選D。答案：(D)A.腸腺隱窩膿腫B.炎性息肉C.腸瘺形成D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

5.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不清楚的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，故本題選E；選項(xiàng)D糊狀便是克羅恩病的典型糞便表現(xiàn)，需要與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別，故不選，選項(xiàng)A、B、C多見于感染性疾病，故不選。答案：(E)A.稀水樣便B.黏液便C.蛋花湯樣便D.糊狀便E.黏液膿血便

6.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3－8mmol/L，BP80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取解析：患者血壓80/60mmHg，存在明顯的休克，首要的是補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。故本題選E。答案：(E)A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量

7.男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是解析：患者有惡性消耗癥狀（進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力）右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性，考慮升結(jié)腸癌。故本題選D。答案：(D)A.降結(jié)腸癌B.結(jié)腸息肉C.潰瘍性結(jié)腸炎D.升結(jié)腸癌E.慢性細(xì)菌性痢疾

8.男，65歲，低熱伴右側(cè)腹部隱痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是解析：老年男性，右側(cè)中腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，以低熱、貧血等全身表現(xiàn)為主，是右側(cè)結(jié)腸癌的特征，因此應(yīng)高度懷疑結(jié)腸癌的可能性。答案：(D)A.腸結(jié)核B.盲腸套疊C.右腎腫瘤D.升結(jié)腸癌E.闌尾周圍膿腫

9.男性，42歲，半年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便伴里急后重，抗感染治療無效，結(jié)腸鏡檢查可見直腸黏膜彌漫性充血水腫，血管紋理不清，黏膜粗糙質(zhì)脆，病變間無正常黏膜，最可能的診斷是解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不太明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病，病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。結(jié)腸鏡表現(xiàn)為黏膜粗糙呈顆粒狀，彌漫性充血、水腫；病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋變鈍消失。依據(jù)患者半年反復(fù)的膿血便以及里急后重的癥狀，和結(jié)腸鏡下直腸黏膜彌漫性充血水腫，血管紋理不清，黏膜粗糙質(zhì)脆，病變之間無正常黏膜的病理表現(xiàn)，符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。故此題選B。答案：(B)A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病E.腸結(jié)核

10.男，73歲。急性腸梗阻術(shù)后5天，未進(jìn)食但仍感腹脹，惡心未嘔吐，有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音、無壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱，首先采取的重要處理措施是解析：患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹部均勻隆起、腸鳴音弱，應(yīng)該首先檢查血生化，確定有無低血鉀，并糾正。答案：(A)A.查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂B.進(jìn)流食C.服用增強(qiáng)胃動力藥物D.禁食水E.高滲鹽水灌腸

11.女，43歲。腹痛16小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是解析：患者腹痛為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。答案：(A)A.絞窄性腸梗阻B.胃十二指腸穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.結(jié)核性腹膜炎E.急性重癥胰腺炎

12.男，35歲。28小時前飽餐后參加劇烈運(yùn)動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣，病情加重并昏倒。查體：T35.6℃，P126/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是解析：患者劇烈運(yùn)動后突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，肛門不排氣，腹腔穿刺為血性，考慮為絞窄性腸扭轉(zhuǎn)，由于血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降。患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。答案：(D)A.心輸出量低，外周阻力高B.左心室功能不全C.短時大量出血D.細(xì)胞外液容量迅速減少E.下腔靜脈回流障礙

13.女，54歲。腹痛、腹脹、乏力3個月。腹部隱痛陣發(fā)性發(fā)作。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。糞隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是解析：患者有腹痛腹脹病史，查體示貧血貌，右下腹包塊。健康成人血清CEA濃度在2.5ng/ml以下，患者CEA升高，考慮為腫瘤性病變。答案：(D)A.回盲部套疊B.回盲部結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.回盲部腫瘤E.克羅恩病

14.女，50歲。間斷腹瀉10年，大便3～5次/日，黃稀便，無膿血。最可能的診斷是解析：腸易激綜合征患者多有明顯的排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，排便習(xí)慣表改變現(xiàn)為排便次數(shù)的增加（腹瀉）或減少（便秘），或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。糞便性狀的改變表現(xiàn)為糊狀便、稀水便；或干球糞、硬糞?？肆_恩病以陣發(fā)性痙攣性腹痛為最常見的癥狀。阿米巴痢疾大便呈血性黏液便，或糞便與血分開，有時可完全為血性便。若次數(shù)不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。答案：(A)A.腸易激綜合征B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸結(jié)核E.阿米巴痢疾

15.男，26歲。間斷腹瀉6個月，大便3～4次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星3周，無效。該患者最適宜的治療是解析：此病例為潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)患者大便3～4次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降，考慮為輕、中型，首選藥物為柳氮磺吡啶。答案：(E)A.靜脈用頭孢菌素B.靜脈用甲潑尼龍C.禁食及靜脈高營養(yǎng)D.口服蒙脫石散E.口服柳氮磺吡啶

16.男，62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作，但較輕。查體：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性，移動性濁音陽性，最可能的診斷是解析：患者陣發(fā)性疼痛伴腹脹，查體可見腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻可能性大。停止排氣排便，無嘔吐癥狀，考慮為完全性，低位性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻腹痛劇烈，脹痛多不明顯，可見腸型、逆蠕動波。麻痹性腸梗阻及單純性腸梗阻不伴腹膜刺激征，可排除。答案：(C)A.麻痹性腸梗阻B.不全性粘連性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.完全性高位腸梗阻E.單純性機(jī)械性腸梗阻

17.男，35歲。腹瀉、腹痛伴低熱、乏力、盜汗2個月。查體：右下腹可觸及包塊，壓痛（+），邊界不清。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍，最可能的診斷是解析：患者中青年，表現(xiàn)腹瀉、右下腹痛、包塊，并伴低熱、乏力、盜汗為結(jié)核毒血癥狀，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部環(huán)形潰瘍，提示腸結(jié)核可能性大。結(jié)腸癌發(fā)病年齡較大，一般不伴結(jié)核毒血癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎常為左下腹疼痛，腹瀉黏液膿血便?？肆_恩病的臨床表現(xiàn)常與腸結(jié)核酷似，但結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性病變主要在回腸末段與鄰近腸段且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)首先考慮本病的診斷。阿米巴腸病既往有相應(yīng)感染病史，常見膿血便。答案：(D)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸癌C.克羅恩病D.腸結(jié)核E.阿米巴腸病

18.女，32歲。左下腹痛2個月。黃稀便，每日3次。結(jié)腸鏡示：直腸、乙狀結(jié)腸糜爛及淺潰瘍，大范圍充血、水腫。最可能的診斷是解析：克羅恩病很少累及直腸，結(jié)腸鏡可見縱行潰瘍，伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣。結(jié)腸癌發(fā)病年齡多較大。結(jié)腸鏡檢查可排除慢性腸炎。肺結(jié)核與此病例關(guān)系不大。患者最可能診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。答案：(C)A.結(jié)腸癌B.慢性腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.肺結(jié)核

19.女，36歲。間斷腹痛、腹瀉5年，大便3～5次/日，帶黏液，無膿血，便后脹痛緩解，受涼及緊張后癥狀加重，無發(fā)熱，抗生素治療無效。體重?zé)o減輕。糞隱血試驗(yàn)陰性。為確定診斷，首選的檢查是解析：結(jié)腸鏡是目前診斷大腸疾病的首選儀器，可清楚觀察到大腸黏膜的細(xì)微變化如炎癥、糜爛、潰瘍、出血、癌癥、黏膜下病變等。有助于鑒別、排除器質(zhì)性的腸道病變，明確診斷。答案：(A)A.結(jié)腸鏡B.糞細(xì)菌培養(yǎng)C.腹部CTD.小腸X線鋇劑造影E.腹部B型超聲

20.女，36歲。間斷腹痛、腹瀉5年，大便3～5次/日，帶黏液，無膿血，便后脹痛緩解，受涼及緊張后癥狀加重，無發(fā)熱，抗生素治療無效。體重?zé)o減輕。糞隱血試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是解析：患者近五年間斷腹痛、腹瀉，大便3～5次/日，帶黏液，便后脹痛緩解提示腸易激綜合征可能性大。潰瘍性結(jié)腸炎常為腹瀉黏液膿血便?？咕幬镏委煙o效可排除慢性細(xì)菌性痢疾?？肆_恩病常為慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、發(fā)熱等，抗生素治療有一定療效。肺結(jié)核與此病例關(guān)系不大。答案：(E)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.慢性細(xì)菌性痢疾D.肺結(jié)核E.腸易激綜合征

21.胃潰瘍診斷最有意義的檢查方法是解析：略答案：(D)A.腹部B超B.腹部CTC.糞便潛血D.胃鏡E.消化道X線鋇劑造影

22.克羅恩病診斷最有意義的檢查方法是解析：胃潰瘍診斷最有意義的檢查方法是胃鏡，直觀且可取得活檢標(biāo)本。克羅恩病是炎癥性腸病的一種，病變多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線鋇劑檢查與結(jié)腸鏡檢查所見進(jìn)行綜合分析。答案：(E)A.腹部B超B.腹部CTC.糞便潛血D.胃鏡E.消化道X線鋇劑造影

23.Crohn病的病變大多位于解析：略答案：(B)A.空腸B.末段回腸C.回盲部D.全結(jié)腸E.直腸、乙狀結(jié)腸

24.潰瘍性結(jié)腸炎的病變大多位于解析：克羅恩病同時累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸者為多見，只涉及小腸者占其次。潰瘍性結(jié)腸炎病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可以擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。腸結(jié)核的病變主要位于回盲部。答案：(E)A.空腸B.末段回腸C.回盲部D.全結(jié)腸E.直腸、乙狀結(jié)腸

25.腸結(jié)核好發(fā)部位是解析：腸結(jié)核主要位于回盲部，也可累及結(jié)腸及直腸。答案：(C)A.十二指腸多見B.全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布C.回盲部多見D.空腸多見E.從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布

26.克羅恩病的好發(fā)部位是解析：克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。答案：(B)A.十二指腸多見B.全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布C.回盲部多見D.空腸多見E.從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布

27.急性小腸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生解析：小腸引起系膜較長容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。小腸急性扭轉(zhuǎn)時，小腸及其系膜常沿其系膜軸扭轉(zhuǎn)360°～720°，因此為腸系膜有大量的血管，發(fā)生扭轉(zhuǎn)后極易發(fā)生血運(yùn)障礙，造成絞窄性腸梗阻，是腸梗阻中病情非常兇險，發(fā)展極其迅速的一類。答案：(E)A.機(jī)械性腸梗阻B.單純性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻

28.外傷性腹膜后巨大血腫易發(fā)生解析：麻痹性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痹，是因各種原因影響到腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡或影響到腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蠕動消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起。外傷性腹膜后巨大血腫常易引起麻痹性腸梗阻，是由于：①巨大血腫常常影響到支配腸管的自主神經(jīng)；②巨大血腫中的血液可以透過腹膜滲入腹腔，造成腹腔內(nèi)積血；③大多數(shù)腸管的血液供應(yīng)來自于腹主動脈，巨大血腫可以壓迫腹主動脈，從而影響腸管的血液供應(yīng)。答案：(C)A.機(jī)械