頜面美容外科技術(shù)

第六節(jié)頜面美容外科技術(shù)頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術(shù)技術(shù)，主要包括顳部、顴骨和下頜骨的美容手術(shù)。適應(yīng)證和禁忌證也與其他美容外科手術(shù)相同。術(shù)前檢查和準(zhǔn)備比其他類型手術(shù)更加復(fù)雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進(jìn)行上頜竇檢查，骨性結(jié)構(gòu)的Ｘ線攝片或計(jì)算機(jī)掃描，并測(cè)定有關(guān)的各種數(shù)據(jù)，滿足更加精細(xì)的手術(shù)要求。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應(yīng)、移位、組織壞死、外形欠佳、不對(duì)稱、畸形復(fù)發(fā)等。一、顳部填充技術(shù)【適應(yīng)證】雙側(cè)顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者。【術(shù)前檢查】檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍Ｘ線片檢查有無(wú)明顯顱骨畸形?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】依據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、 面形特點(diǎn)及本人要求，畫線確定填充程度選擇填充材料， 即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、 游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等?！韭樽怼烤植拷?rùn)麻醉或全麻【手術(shù)操作要點(diǎn)】１．硅橡膠填充術(shù)（１） 先以印模膠放于顳部取模， 再依模型大小及形狀雕削后消毒。（２） 選擇發(fā)際內(nèi)頭皮切口切開(kāi)頭皮、 顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。填充間隙位于顳筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層的顳淺脂肪墊內(nèi)，顳弓之上。（３）將修好的硅膠置入腔隙，檢查外形是否滿意。（４）關(guān)閉切口。（５）另一側(cè)手術(shù)方法相同。２．膨體聚四氯乙烯填充術(shù)（１）發(fā)際內(nèi)頭皮切口，切開(kāi)頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。（２）將膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片置入并充分展平于顳深筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層間的顳淺脂肪墊內(nèi)。（３）關(guān)閉切口。３．顆粒脂肪注射填充術(shù)（１）脂肪來(lái)源于自體的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪，在供區(qū)抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗脂肪顆粒，濾除多余水分。（２）用鈍性針頭將脂肪顆粒均勻地注入顳部凹陷區(qū)的皮下，然后輕輕揉平。４．醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射顳部填充術(shù)（１）設(shè)計(jì)畫線：上界在顳線，順著顳線向前畫線至眶上、外；內(nèi)界約為眶骨外上緣；下界在外眥角的水平延長(zhǎng)線即是顴弓上緣；外界約在顳發(fā)際線。這三條線以內(nèi)是填充區(qū)的范圍。（２）麻醉：可選用短效靜脈復(fù)合麻醉，或神經(jīng)阻滯麻醉（眶上、下神經(jīng)、耳顳神經(jīng)） 。（３）填充技巧① 用導(dǎo)引針直接刺入達(dá)顳骨骨膜，拔出導(dǎo)引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。② 再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進(jìn)入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙內(nèi)，無(wú)論是上半部還是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。③ 進(jìn)針口縫合?！拘g(shù)后處理】酌情用抗生素３－５Ｄ。輕加壓包扎３－５Ｄ。６－８Ｄ拆線?！静l(fā)癥】血腫。感染、切口裂開(kāi)、假體外露。填充不足或過(guò)度，雙側(cè)不對(duì)稱。脂肪填充后液化，吸收或硬結(jié)形成。聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結(jié)形成，移位至頰部，這是注射層次的錯(cuò)誤。二、顴部美容技術(shù)（一）顴骨增高術(shù)【適應(yīng)證】顴突或顴弓低平的健康成人?！窘勺C】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤(rùn)麻醉。做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。經(jīng)過(guò)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。制作好顴骨生物性或非生物性假體。按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中?？p合或螺釘內(nèi)固定。放置引流，縫合切口?！拘g(shù)后處理】術(shù)后２H換藥，視情況 48H拔除引流條，術(shù)后 5-7D拆線。（二）顴骨降低術(shù)【適應(yīng)證】顴突和顴弓明顯高的健康成人?！窘勺C】 同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉。3．做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。4．經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。5．截除或銼除部分顴突或顴弓。6．放置引流，縫合切口。7．加壓包扎。【術(shù)后處理】術(shù)后24H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后5-7D拆線。三、頦成形技術(shù)（一）頦前移術(shù)【適應(yīng)證】1．頦前點(diǎn)后縮者（經(jīng)測(cè)量確認(rèn)確實(shí)后退者） 。2．下頜整體矯正手術(shù)需增加頦突度者?！窘勺C】1．全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者?！拘g(shù)前檢查】拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側(cè)位片?！韭樽怼侩p側(cè)阻滯麻醉或全麻。【手術(shù)操作要點(diǎn)】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。3．標(biāo)記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣（頦部）上方1.0~1.5cm用微型電擺動(dòng)鋸水平截骨 .4．松動(dòng)骨段前移到預(yù)定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。5．縫合入路切口?！拘g(shù)后處理】1．按麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．保持口腔清潔。3．應(yīng)用抗生素。4．術(shù)后8-10D拆線?！局饕l(fā)癥】1．傷口裂開(kāi)、感染。2．頦神經(jīng)損傷。（二）頦后退術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)測(cè)量確認(rèn)頦部過(guò)突過(guò)長(zhǎng)者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者?！拘g(shù)前檢查】拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側(cè)位片?！韭樽怼孔铚樽砘蛉椤！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。．標(biāo)記截骨線，于頦部頦孔下方，下頜骨下緣上方1.0~1.5cm處水平截骨，移動(dòng)骨塊到預(yù)定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。4．縫合入路切口并包扎固定。【術(shù)后處理】1．按麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．保持口腔清潔。3．適量應(yīng)用抗生素。4．術(shù)后8-10D拆線?！局饕l(fā)癥】1．傷口裂開(kāi)、感染。2．頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。（三）頦部偏斜矯正術(shù)【適應(yīng)證】1．經(jīng)測(cè)定確認(rèn)頦部偏斜不對(duì)稱者。2．面部不對(duì)稱，經(jīng)正頜手術(shù)后頦部仍不對(duì)稱者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．有咬頜畸形而要求矯治者?！韭樽怼恳话悴捎米铚樽?，必要時(shí)經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻。【手術(shù)操作要點(diǎn)】常規(guī)消毒鋪巾。自一側(cè)下頜第一前磨牙至對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡可能保留骨膜。標(biāo)記中線、按術(shù)前設(shè)計(jì)標(biāo)記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉(zhuǎn)式移動(dòng)頦骨段到對(duì)稱位置后，微型鋼板螺釘內(nèi)固定或鋼絲結(jié)扎固定?？p合入路切口，壓迫包扎?！拘g(shù)后處理】同頦后術(shù)。（四）隆頦術(shù)【適應(yīng)證】小頦和短頦者，雖咬合功能基本正常，無(wú)錯(cuò)合，但外觀面部三停比例不適當(dāng)，與Ricktts美容平面（鼻尖點(diǎn)到頦前點(diǎn)的連線）不符。對(duì)于有嚴(yán)重的下頜后縮，前牙深覆蓋、錯(cuò)合、少數(shù)吃呈鳥嘴狀畸形的患者，隆頦術(shù)是相對(duì)適應(yīng)證?！拘g(shù)前檢查】詢問(wèn)病史，查血常規(guī)。物理檢查患者咬合關(guān)系，面部三停比例關(guān)系。測(cè)量Ricktts美容平面。檢查局部皮膚、口腔黏膜、牙齒等有無(wú)感染性疾病?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】根據(jù)Ricktts美容平面的測(cè)量結(jié)果，確定頦部隆起程度：根據(jù)面部三停比例關(guān)系，決定是否下延及下延的長(zhǎng)度。與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，既固體硅膠，膨體聚罩氟乙烯、羥基灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術(shù)前用甲紫或亞甲液標(biāo)出需填充范圍、位置、將填充材料雕修，消毒后備用。【手術(shù)操作要點(diǎn)】雙側(cè)頦孔阻滯麻醉，有時(shí)鋪以切口和預(yù)分離區(qū)的骨膜表面浸潤(rùn)麻醉口內(nèi)黏膜切口：在齒齦溝唇側(cè)縱行或橫行切開(kāi)黏膜、肌肉組織、至下頜頦突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質(zhì)分到頦部，按預(yù)先設(shè)計(jì)范圍分出骨膜隙，將雕修好的填充材料放入其間隙內(nèi)認(rèn)真調(diào)整位置，觀察是否合適對(duì)稱層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。3．頦下皮膚切口1）此切口在距頦緣1.0-15.cm的頜下皮膚處，橫行，長(zhǎng)度一般為1.0-2.0cm。2）切開(kāi)皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質(zhì)表面分離需填充區(qū)，造成一個(gè)橢圓形骨膜下間隙，其范圍略大于填充材料。3）置入大小合適的填充物，可縫合固定填充物。4）皮下，皮膚間斷縫合。術(shù)后輕加壓固定包扎。4．醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠頦部填充技術(shù)。1）設(shè)計(jì)畫線。2）填充技巧。從進(jìn)針點(diǎn)沿骨膜淺層到達(dá)中線中點(diǎn)，注入水凝膠，針頭在同一水平線上，邊后退邊注入。深層、淺層重疊注射。形成中間高兩側(cè)逐漸降低的自然過(guò)渡。3）注射完畢擠壓針孔，排除孔內(nèi)殘余凝膠?！拘g(shù)后處理】術(shù)后用抗生素3-5d。每日漱口液漱口4-6次。壓迫包扎2-4d.?！静l(fā)癥】感染、切口裂開(kāi)，假體外露。假體偏斜。下唇麻木，下唇自主運(yùn)動(dòng)失調(diào)。頦神經(jīng)損傷。四、下頜角肥大矯正術(shù)【適應(yīng)證】下頜角肥大，咬肌肥厚。【禁忌證】下頜骨整體肥大而要法度矯治者?！拘g(shù)前檢查】1．?？茩z查 確認(rèn)無(wú)面部、耳周及口腔感染。2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查，拍攝全頜面斷層和頭顱頜正側(cè)位片，以及醫(yī)學(xué)必要的項(xiàng)目檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】仔細(xì)了解患者對(duì)畸形的心理狀態(tài)和手術(shù)要求?？谇磺鍧?，潔治。設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切除大小。【麻醉】基礎(chǔ)加局麻或全麻?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】口內(nèi)法1）常規(guī)消毒鋪巾。2）切口：自下頜第二前磨牙前庭溝底至上頜結(jié)節(jié)后緣做切口，深達(dá)骨膜，行骨膜下剝離，顯露下頜骨外側(cè)面至下頜角，剝離咬肌附麗。3）截骨：標(biāo)記下頜角安全截骨線，備槽后按截骨線截除下頜角三角狀骨塊，截骨面銼磨圓滑。4）咬肌修整：咬肌肥大者可于縫合牽引下電刀切除內(nèi)中層部分咬肌。5）縫合：徹底止血，縫合咬肌附麗及入路切口，放置或不放置引流，加壓包扎。外口法1）常規(guī)消毒鋪巾。2）切口：采用耳后切口或下頜下緣弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下