常見消化道腫瘤課件

常見消化道腫瘤

益陽(yáng)市第一中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科

黃向春

食管癌

食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進(jìn)行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。本病是人類常見的惡性腫瘤之一。我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，也是本病死亡率最高的國(guó)家。全世界每年食管癌新發(fā)病例約３１．０４萬(wàn)，而我國(guó)占１６．７２萬(wàn)。

?病因:(1)亞硝胺類化合物和真菌毒素(食用的酸菜和腌菜)(2)食管損傷、食管疾病,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進(jìn)食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣

(3)營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏

(4)遺傳因素

食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象

?臨床表現(xiàn)

早期癥狀:１．咽下梗噎感

最多見

２．胸骨后和劍突下疼痛

較多見

３．食物滯留感和異物感

后期癥狀:１．咽下困難

進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就

診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)

體征:早期體征可缺如。晚期則可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、失水或惡病質(zhì)等

診

斷:通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、癥狀分析和實(shí)驗(yàn)室檢查(胃鏡及食管吞鋇檢查)，確診一般無(wú)困難。

治

療

??一般對(duì)較早期病變宜采用手術(shù)治療(手術(shù)切除是治療本病的主要方法，早期切除?？蛇_(dá)到根治效果)對(duì)較晚期病變，且位于中、上段而年齡較高或有手術(shù)禁忌證者，可行放射治療及內(nèi)窺鏡下局???部化療、

食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及支架放置術(shù)（上述

內(nèi)窺鏡下治療我科均已開展）

?

預(yù)

防

改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜和腌菜。

改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽含量

應(yīng)用中西藥物和維生素B2積極治療食管炎、

食管白斑、賁門失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發(fā)生相關(guān)的疾病

易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)

胃癌

??我國(guó)的常見腫瘤之一,居消化道腫瘤死亡原因的第一位,多發(fā)于中年后.病

因:(1)飲食因素,飲食致癌因素為經(jīng)常食用煙熏、烤炙食品（含苯并芘）或腌漬食品、酸菜（含Ｎ-亞硝基化合物）

(2)遺傳和環(huán)境因素

(3)其他疾病因素:胃潰瘍,慢性萎縮性胃炎,胃息肉,胃粘膜的腸上皮化生

臨

床

表

現(xiàn):早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床

癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期

（一）早期表現(xiàn):上腹不適是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：①既往無(wú)胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無(wú)效；②既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律改變，且程度日趨加重。

（二）晚期表現(xiàn):浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，可出現(xiàn)梗阻癥狀,腹部還可捫及腫塊,癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。

診

斷:電子胃鏡檢查和活檢是胃癌診斷的主要手段

治療

（一）手術(shù)治療:手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，它可結(jié)合化療及術(shù)中放射治療

（二）化學(xué)療法

（三）內(nèi)窺鏡治療:對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)的病例，為了緩解狹窄、出血等癥狀可采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行姑息治療及進(jìn)行局部化療（該內(nèi)窺鏡下治療我科已開展）

結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì).?病因:(1)飲食,尤其高脂肪飲食

(2)其它疾病因素:大腸腺瘤,慢性結(jié)腸炎癥

(3)遺傳和環(huán)境因素

?臨

床

表

現(xiàn):

因癌瘤的類型及部位而不同，除腹部不適及腹痛外，

右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血及腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左側(cè)結(jié)腸癌則以腸腔梗阻、排便紊亂（便秘或腹瀉）為顯

著癥狀。

直腸癌則以排便習(xí)慣改變（次數(shù)增多），糞便帶血及粘液為突出現(xiàn)象。

診

斷:直腸或乙狀結(jié)腸鏡直視下鉗取腫塊活組織切片檢查，可確定診斷。

治療

（一）手術(shù)治療:結(jié)腸及直腸癌仍以手術(shù)切除為主要治療方法，但因手術(shù)時(shí)多已有廣泛淋巴結(jié)或門脈系統(tǒng)的擴(kuò)散，只能做姑息性手術(shù)，如病變近端的結(jié)腸造瘺術(shù)。

（二）化學(xué)療法:多為術(shù)中及術(shù)后化療

（三）內(nèi)窺鏡治療:早期黏膜層癌可采用內(nèi)鏡下癌腫黏膜切除術(shù),對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)的病例，為了緩解狹窄,可內(nèi)鏡下放置擴(kuò)張金屬支架（該內(nèi)窺鏡下治療我科已開展）

預(yù)防

控制脂肪攝入,增加纖維膳食,積極防治癌前病變,對(duì)中年以上高危人群進(jìn)行定期糞隱血試驗(yàn),直腸指檢及內(nèi)鏡檢查

有沒有舒適的胃鏡檢查？

??許多人畏懼胃鏡檢查，道聽途說(shuō)，認(rèn)為胃鏡檢查十分痛苦，而不敢進(jìn)行檢查，

其實(shí)，現(xiàn)在的新型電子胃鏡鏡身細(xì)，柔軟，順應(yīng)性好，再加上醫(yī)生操作手法得當(dāng)，3—10分鐘就能完成檢查，并無(wú)太大的痛苦。

我科于1998年年底率先在省內(nèi)開展無(wú)痛苦胃鏡檢查。該法系在檢查時(shí)適當(dāng)應(yīng)用少量藥物，使病人小睡3—5分鐘接受檢查，檢查完畢病人立即清醒，整個(gè)檢查過(guò)程病人無(wú)任何不適及痛苦，