腹水的形成及護理演示文稿

腹水的形成及護理演示文稿當(dāng)前1頁，總共22頁。一、腹水的定義

腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚，在常態(tài)下腹腔內(nèi)有約30ml液體對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過200ml即稱為腹水

當(dāng)前2頁，總共22頁。二、腹水的形成原因及分類心血管疾?。盒乃ィ陌?，布加氏征肝臟疾?。焊斡不伟└鼓ぜ膊。焊鼓ぱ装Y，腫瘤腎臟疾?。耗I病綜合癥營養(yǎng)障礙：其他：乳糜腹水，Meigs綜合癥 其中肝硬化腹水占81%，而頑固性腹水約占肝硬化腹水的16.1%當(dāng)前3頁，總共22頁。二、腹水的形成原因及分類1、分類漏出性腹水滲出性腹水乳糜性腹水血性腹水當(dāng)前4頁，總共22頁。三、腹水的發(fā)病機制門脈壓力上升血漿膠體滲透壓下降肝淋巴液生成過多有效循環(huán)血容量不足繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加當(dāng)前5頁，總共22頁。四、腹水的治療

一般治療藥物治療放腹水療法腹水回輸療法經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流當(dāng)前6頁，總共22頁。五、腹水的護理一般護理飲食護理心理護理利尿劑應(yīng)用的護理腹腔穿刺后的護理當(dāng)前7頁，總共22頁。一般護理：應(yīng)限制活動，重者絕對臥床休息，高度腫脹者取半臥位休息。密切觀察生命體征，正確評估患者的癥狀和體征，加強基礎(chǔ)護理準(zhǔn)確記錄24小時尿量，每日測量腹圍、體重注意觀察電解質(zhì)的變化。腹水的護理當(dāng)前8頁，總共22頁。飲食護理：應(yīng)高熱量，高蛋白，高維生素，食物應(yīng)軟易消化，忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限鈉當(dāng)前9頁，總共22頁。心理的護理：對于腹水目前沒有特效藥，給患者帶來很大的思想壓力，容易產(chǎn)生悲觀恐懼的心理，所以護理人員要做好情志的護理，多關(guān)心安慰病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)前10頁，總共22頁。利尿劑應(yīng)用的護理：應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無意識改變，腹脹乏力，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每天測量一次腹圍，及時檢查生化，防止電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前11頁，總共22頁。腹腔穿刺后的護理：術(shù)前患者要排尿，以免損傷膀胱，一次抽腹水不易大于3000ml，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及電解質(zhì)的紊亂。當(dāng)前12頁，總共22頁。謝謝當(dāng)前13頁，總共22頁。腹水的發(fā)病機制 (一)門靜脈壓力增高：肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。即超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。當(dāng)前14頁，總共22頁。腹水的發(fā)病機制(二)血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白合成減少及蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙發(fā)生低清蛋白血癥。低清蛋白血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液體進入組織間隙，在腹腔可形成腹水。當(dāng)前15頁，總共22頁。腹水的發(fā)病機制(三)肝淋巴液生成過多：肝硬化時的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無疑會進入腹腔而引起腹水。肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。當(dāng)前16頁，總共22頁。腹水的發(fā)病機制(四)有效循環(huán)血容量不足：血容量不足時，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致腎小球濾過率降低及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。當(dāng)前17頁，總共22頁。腹水的發(fā)病機制 (五)：繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進一步的潴留，形成腹水。當(dāng)前18頁，總共22頁。一般治療注意臥床休息低鹽飲食(每日食鹽量2-4g)適當(dāng)限制水的攝入量(每日入水量約1-1.5L)合理營養(yǎng)，加強保肝治療監(jiān)測檢查肝功、腎功及血電解質(zhì)當(dāng)前19頁，總共22頁。藥物治療使用利尿劑，促使水鈉排出保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等及噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻利尿劑的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥對于低蛋白血癥者應(yīng)加強支持治療：血漿，白蛋白，氨基酸等當(dāng)前20頁，總共22頁。放腹水治療通過腹腔穿刺將腹水放出以往多采用小量放液近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當(dāng)劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著當(dāng)前21頁，總共22頁。腹水回輸治療腹血回輸：采用特殊裝置，將腹水