靜脈治療感染控制演示文稿

靜脈治療感染控制演示文稿1當前1頁，總共25頁。優(yōu)選靜脈治療感染控制2當前2頁，總共25頁。局部感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結，皮溫升高及局部膿性分泌物隧道感染 覆蓋隧道式留置針皮下部分的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點2CM以上3當前3頁，總共25頁。全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內膿性分泌物留置針(導管)導致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無其他感染源發(fā)現(xiàn)4當前4頁，總共25頁。導致靜脈治療感染的途徑皮膚穿刺點處侵入導管接頭處侵入其他感染灶的細菌血行播散（較少見)污染液的直接輸注（極其罕見）5當前5頁，總共25頁。6當前6頁，總共25頁。導致感染的危險因素病人使用留置針前，有較長住院史長期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障同時，留置針操作者的技術也會影響感染率的高低。7當前7頁，總共25頁。導致血管導管感染的危險因素分析長期住院操作人員的穿刺技術穿刺部位的高菌落數(shù)頸內靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障長期使用血管導管導管的材質洗手的問題穿刺部位維護不規(guī)范8當前8頁，總共25頁。感染后的檢驗與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細菌培養(yǎng)輸液無血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結果9當前9頁，總共25頁。留置針細菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對穿刺部位進行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無菌容器中，標明留置針的類型和穿刺部位10當前10頁，總共25頁。留置針感染的預防 控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機會。11當前11頁，總共25頁。感染控制-1通過洗手來去除臟物、微生物及細菌。50%的院內感染可以通過洗手來消滅洗手的要點洗手的頻率洗手時間的長短洗手及干手的方式12當前12頁，總共25頁。感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計兒科護士洗手次數(shù)要大于其他人護士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時間比護士長50%洗手被遺忘13當前13頁，總共25頁。感染控制-3洗手的指針（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前14當前14頁，總共25頁。感染控制-4洗手的方法“內-外-夾-弓-大-立-腕”洗手的時間控制15當前15頁，總共25頁。穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導管)在無禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內靜脈穿刺，發(fā)生感染的風險要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高16當前16頁，總共25頁。留置針的使用病情必需時才使用靜脈補液，如有可能，可用其他方法補充液體，如口服如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型如有可能，盡量避免靜脈切開放置留置針17當前17頁，總共25頁。各類靜脈導管感染幾率（美國）外周導管(No.BSIper100device)-外周留置針0.2%(0-1)-切開外周靜脈留置針6.0%(1-6)-動脈插管1.0%(0-2)中央靜脈導管-短期NON-tunnel(No.BSIper100device)-多用途或多腔中央靜脈導管3.0%(1-7)-動脈漂浮導管1.0%(.5-5)-血液透析導管5.0%(3-18)18當前18頁，總共25頁。無菌屏障在置入外周靜脈留置針時佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時，操作者應佩戴無菌手套，穿長袖隔離衣及戴口罩，并鋪無菌大單。在中央靜脈留置針操作時，大面積的無菌保護屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針敷料時，應佩戴手套(未來菌手套亦可)19當前19頁，總共25頁。感染控制-5

皮膚

消毒劑的應用

四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2% 即刻起效，2分鐘達到最佳效果碘附 2分鐘起效酒精 即刻起效洗必泰 十五秒起效（首選）20當前20頁，總共25頁。感染控制-6皮膚消毒的標準由內向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-8cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘伏，待干碘伏不應脫碘21當前21頁，總共25頁。敷料使用無菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位當敷料潮濕、卷邊、脫落、或污染時，應及時更換每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針敷料更換的頻率，更換敷料時避免對穿刺部位的觸摸，以防污染22當前22頁，總共25頁。美國有關留置針敷料更換標準外周靜脈留置針 每72小時中央靜脈留置針：紗布每48-72小時更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長可達7天/次動脈插管-敷料持續(xù)使用至整個留置期，如留置時間>5天，2次/周更換敷料23當前23頁，總共25頁。拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時間為：外周靜脈留置嬰兒 感染體征/癥狀成人 4天護理人員應每天評估留置導管的必要性如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應在插入后24小時內拔除。24