腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石

外一科新技術(shù)1，腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石（重點(diǎn)）2，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（介紹）3，經(jīng)皮腎鏡碎石清石手術(shù)當(dāng)前1頁，總共22頁。膽道鏡是個(gè)什么樣子？

當(dāng)前2頁，總共22頁。當(dāng)前3頁，總共22頁。當(dāng)前4頁，總共22頁。膽道鏡的作用和優(yōu)點(diǎn)是什么？通俗的講：其實(shí)就兩個(gè)字;看和取；膽道鏡可以解決的問題：保證取干凈結(jié)石，避免結(jié)石殘留；特別是可以和腹腔鏡聯(lián)合使得膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人避免了手術(shù)開刀的痛苦。優(yōu)點(diǎn)是安全：就是以往有單純的“摸”和探。轉(zhuǎn)向能直視下的“看”和??；減少了結(jié)石殘留的發(fā)生率，和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前5頁，總共22頁。當(dāng)前6頁，總共22頁。為什么購買膽道鏡？隨著人民生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道結(jié)石（包括膽囊，膽管結(jié)石）發(fā)病率明顯增高；我們科平均每年腹腔鏡膽囊切除病人100多例：但臨床工作中常常碰到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人也要求微創(chuàng)治療。1.長(zhǎng)期困擾病人和醫(yī)師的是病人膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，單純腹腔鏡切除膽囊不能解除病人膽總管結(jié)石，而傳統(tǒng)開放手術(shù)一般病人不愿意接受；2.手術(shù)后膽總管結(jié)石殘留，病人癥狀復(fù)發(fā)避免病人多次開刀手術(shù)。當(dāng)前7頁，總共22頁。開腹膽總管切開取石術(shù)

可見切開膽總管取石+T管引流，腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)膽道鏡下網(wǎng)籃取石或鈥激光碎石術(shù)經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石術(shù)

見于膽總管遠(yuǎn)端小于1cm結(jié)石，可經(jīng)過十二指腸乳頭切開網(wǎng)籃取石，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但需要兩次操作。當(dāng)前8頁，總共22頁。當(dāng)前9頁，總共22頁。當(dāng)前10頁，總共22頁。電視腹腔鏡膽道鏡取石網(wǎng)藍(lán)當(dāng)前11頁，總共22頁。當(dāng)前12頁，總共22頁。當(dāng)前13頁，總共22頁。隨著膽管影像診斷技術(shù)的進(jìn)步、多種內(nèi)鏡技術(shù)的介入、腹腔鏡技術(shù)的成熟和新型器械的引進(jìn)，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。當(dāng)前14頁，總共22頁。腹腔鏡行膽囊切除術(shù)（LC）。完成LC后，以細(xì)頭電鉤解剖肝十二指腸韌帶漿膜層，根據(jù)解剖標(biāo)志辨認(rèn)膽總管，或從右側(cè)5cm套管放入一次性輸液器針穿刺膽總管抽出膽汁以確認(rèn)。以膽總管切開刀沿著穿刺孔縱行切開膽總管前壁，直視下用取石鉗或膽道鏡取石網(wǎng)取石，用4-0的可吸收線一期縫合膽總管。當(dāng)前15頁，總共22頁。當(dāng)前16頁，總共22頁。當(dāng)前17頁，總共22頁。根據(jù)術(shù)中情況，一期縫合膽總管或T管引流一般可獲得較好效果，無中轉(zhuǎn)開腹。當(dāng)前18頁，總共22頁。當(dāng)前19頁，總共22頁。傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)的效果可靠,但該方法取石帶有較大的盲目性。大量臨床資料證實(shí)，LCDE具有痛苦小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。當(dāng)前20頁，總共22頁。合并有肝內(nèi)外膽管狹窄的結(jié)石膽道腫瘤或疑有惡變膽總管下段炎性狹窄，不完全梗阻者膽總管無擴(kuò)張者，即膽總管直徑小于1.0cm者當(dāng)前21頁，總共22頁。熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的應(yīng)用技術(shù)，特別是