臨床路徑管理工作考察報告與臨時用電安全應急預案匯編

臨床路徑管理工作考察報告與臨時用電安全應急預案匯編臨床路徑管理工作考察報告一、基本情況XX年3月2日至3月5日，我院黨委書記xx率團前往浙江省xx市立醫(yī)院和xx醫(yī)院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書記、副院長xxxx、醫(yī)務處、門診部、信息中心負責同志和我院臨床路徑管理試點的三個專業(yè)9個科室的負責人共13人。臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作之一，我院被衛(wèi)生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫(yī)院之一，即是我院難得的發(fā)展機遇，又是對我院管理的挑戰(zhàn)。如何立足本院實際情況，高起點、高定位、高標準，積極推進此項工作，打造臨床路徑管理樣板醫(yī)院，是時刻縈繞在我院領導和試點科室負責人腦海中的問題。為學習先進臨床路徑管理經(jīng)驗，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動。重點考察了xx醫(yī)院臨海院區(qū)的臨床路徑管理工作，該院分管院長及相關科室負責人在其會議室熱情接待了我們，詳細闡述了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、探索、實施和取得的經(jīng)驗及教訓，之后參觀了該院的信息中心和部分病房，詳細了解了該院臨床路徑管理工作的實施方法、步驟及經(jīng)驗，取得了應有的成效。同時，xx醫(yī)院和xx市立醫(yī)院與我院領導還分別對公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建設和內(nèi)涵建設、人才隊伍培養(yǎng)、干部管理體制機制創(chuàng)新、領導班子建設、人事制度改革、質量安全管理等多方面問題深入交換了意見，并誠懇的表示將來愿意采取多種途徑與我院加強院級交流與合作，促進共同進步與繁榮。二、主要體會與啟示（一）臨床路徑管理卓有成效。1、起步艱難。浙江省xx醫(yī)院位于國家歷史文化名城——xx臨海，是xx市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學、預防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，其前身是19XX年英國傳教士創(chuàng)建的恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為xx恩澤醫(yī)療中心（集團）重要組成部分。目前開放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次141.9萬、出院人次5.9萬，是溫州醫(yī)學院附屬醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院教學醫(yī)院、美國芝加哥醫(yī)學院及瑞典歌德堡大學醫(yī)學院友好醫(yī)院。我們考察的臨海院區(qū)，自XX年初開始探索臨床路徑管理工作，當年成立組織機構，進行全院培訓和有關試點工作，XX年全院正式實施臨床路徑管理工作。起步階段比較艱難，遇到的問題也比較多，需要醫(yī)護及管理技術人員的通力合作、持續(xù)改進和長期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開展，各方面人員的協(xié)調(diào)推進，臨床科室逐漸接受這種新的管理模式，至今已有41個病種，累計15700余例次病人實施了臨床路徑管理。系我國探索臨床路徑管理工作較早，取得相關經(jīng)驗較多的醫(yī)院之一。2、以實現(xiàn)醫(yī)療質量控制標準化為目的。交流學習中，我們了解到，其開展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實施診療過程的全程控制和干預，達到減少質量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。3、臨床路徑信息化管理。目前，該院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實現(xiàn)信息化，任何經(jīng)評估進入臨床路徑管理的病種可以隨時進入，臨床路徑管理界面與醫(yī)囑、病歷書寫、診療活動相互嵌合在一起，其中醫(yī)囑與診療活動2項是臨床科室經(jīng)過反復論證和文獻檢索預先制訂的路徑標準，該路徑標準中的項目又分為強制執(zhí)行與彈性執(zhí)行項目，分別使用不同的字體顏色標示，強制執(zhí)行者必須執(zhí)行才允許進入下一步診療活動，彈性執(zhí)行者則不必。醫(yī)院職能部門根據(jù)控制目的可對強制執(zhí)行項目進行調(diào)整，沒有變異情況和說明者，任何人不得私自更改或調(diào)整預定的路徑標準。4、關于路徑設計。對于臨床路徑的學習，xx醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自己的發(fā)展制定出一系列標準。大多以數(shù)據(jù)表格形式體現(xiàn)，表格嵌入每個醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例管理有機結合。我們參觀了醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理中心，聽取了臨床路徑設計者的設計心得并進行交流。路徑的設計是關鍵，初步設計需要臨床醫(yī)師和計算機設計人員共同完成，初步的設計方案需要不斷測試驗證和反饋修改完善。完善的臨床路徑通過設立并制定針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調(diào)查﹑焦點問題探討﹑獨立觀察﹑標準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質量。5、臨床路徑管理效果。他們談到，自從實施了臨床路徑管理工作，大部分病種的平均住院日和住院費用顯著降低，患者滿意度明顯提高，病種臨床路徑管理的標準化日益成熟，質量和臨床診治過程的波動性逐漸減少，持續(xù)改進計劃得到落實和提高，取得的成效比較明顯。（二）厚重的醫(yī)院文化和人文精神。在xx臨海醫(yī)院，我們認真聽取了院領導的介紹，了解了醫(yī)院百年發(fā)展史，切身感受到醫(yī)院濃厚的文化建設氛圍。百年的醫(yī)院發(fā)展史為醫(yī)院積累了豐厚的文化底蘊，為醫(yī)院的文化的發(fā)展提供了基礎。文化建設給我們印象最深，醫(yī)院有明確的價值觀，把病人的利益放在首位，用質量去捍衛(wèi)，崇尚科學和學習，強調(diào)團隊精神，誠信為基，坦誠共贏。對于“服務”的理解是全方位的，比如：醫(yī)院所做的一切都是為病人服務的，管理人員是為員工服務的，臨床一線是直接為病人服務的，行政后勤部門是間接為病人服務的等等。這些都是對“服務”一詞內(nèi)涵的詮釋和發(fā)展。在以人為本的理念上，明確提出醫(yī)院的首要也是最重要的財富是人，是懂技術精通業(yè)務的專業(yè)人才，是會經(jīng)營擅于管理的專業(yè)人才。效益由全體員工創(chuàng)造，并用財富﹑物質﹑精神﹑文化和環(huán)境回報員工。在醫(yī)院管理方面，公平﹑公正﹑公開的原則得到充分體現(xiàn)，全體員工無論其職位高低，在精神﹑人格和基本權益上都是絕對平等的。醫(yī)院給每一個員工提供公平的成長機會和有利于實現(xiàn)工作目標的外在條件。醫(yī)院每年評選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對不滿意事件跟蹤調(diào)查改進。對于醫(yī)院重大政策制度的制定，充分征求意見和協(xié)商，不流于形式。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執(zhí)行的透明度。這些文化理念非常值得我們認真思考和學習。其中的價值理念要貫徹在工作實踐中并加以堅持。臨海區(qū)位于歷史古城內(nèi)，因古城的文化古跡保護需要，醫(yī)院周圍環(huán)境紛雜擁擠，但醫(yī)院內(nèi)則井然有序。從醫(yī)院的服務流程安排到病房設計，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設計有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業(yè)余活動室的布置和管理，每個細節(jié)都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。（三）敢為人先的創(chuàng)新氣魄。在xx市立醫(yī)院考察時，王院長饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作情況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療服務范圍，先后成立了三個公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過公司形式重新合法化，圍繞醫(yī)療服務的各種邊緣服務統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)劃。提升了醫(yī)院形象，提高了醫(yī)院收入。當然，這些做法現(xiàn)在已經(jīng)有了法規(guī)限制，但是在初期探索階段沒有有關規(guī)定的限制，就是現(xiàn)在他們還在正常運行狀態(tài)。（四）大膽的行政管理機制改革。2家醫(yī)院領導均提到其超前的行政體制機制改革，將過去的院領導職能條狀管理改為現(xiàn)在的部門分類塊狀管理模式?？朔诉^去條條分割造成的責任不清，推諉拖延現(xiàn)象，是行政體制改革中的創(chuàng)新。例如，xx市立醫(yī)院分為6個片區(qū)，及內(nèi)外科各2個，另外還有醫(yī)技片區(qū)和眼科醫(yī)院，各有一位副院長分管其所有事務。（五）醫(yī)院管理模式的轉變。xx醫(yī)院非常重視醫(yī)院管理工作，其醫(yī)務部門人員幾十人，真正能實現(xiàn)管理的精細化。該院院領導介紹時說：如果人員不夠，只能應付敷衍，不能實現(xiàn)精細化管理。醫(yī)院已從粗放型的管理模式向精細化管理轉變，實際上是領導思想的轉變。醫(yī)院不可能無限制的擴張床位，而是怎樣高效，有序的運轉。這里包含制度建設與執(zhí)行，成本與效益的精細核算，職工福祉與醫(yī)院文化建設。實際上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配必然對一些人產(chǎn)生深遠的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫(yī)院必須重新審視規(guī)模與效益的關系，內(nèi)涵發(fā)展與外延擴張的關系，努力挖潛增效，積極進行成本控制。（六）打造穩(wěn)固的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和集團。xx醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2部分，同時又是xx恩澤醫(yī)療中心（集團）的重要組成部分。xx恩澤醫(yī)療中心（集團）是一家集醫(yī)療、科研、教學、預防為一體的綜合性醫(yī)療集團。中心下設浙江省xx醫(yī)院、xx醫(yī)院路橋院區(qū)、xx市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院（籌建中）等五家公立性醫(yī)院（事業(yè)單位）。中心（集團）現(xiàn)開放床位數(shù)3000張，職工總人數(shù)4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團合作承諾。三、我們工作中存在問題及需要改進的地方1、臨床路徑的制定與實施是醫(yī)院發(fā)展與轉變的必經(jīng)之路之一。臨床路徑的優(yōu)化的目的應該是提高控制醫(yī)療質量，減少醫(yī)療成本，從而降低醫(yī)療服用。美國實行這一制度的動力源于商業(yè)保險的定額支付制度。醫(yī)生必須縮短病人的住院時間，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動力來源是什么?在病人有限的情況下，減少病人的支出？加快周轉？提高醫(yī)療質量？節(jié)約醫(yī)療成本？這是我們必須回答的問題。2、臨床路徑的制定：應該按照xx醫(yī)院的模式進行。以質量控制為目的，按照提前介入，全過程控制，事后評估的原則。我們已經(jīng)具備這樣的網(wǎng)絡基礎。而不是表單式，單純事后評估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質量。3、臨床路徑應該是簡單明了而不是復雜難以操作。只有這樣才能讓醫(yī)生喜歡使用。這些工作需要軟件設計改進。應該學習xx醫(yī)院的經(jīng)驗，讓臨床醫(yī)生提出要求，讓軟件工程師設計軟件，這也是這次臨床路徑是否成功的關鍵。4、在建設醫(yī)院網(wǎng)絡化的今天，醫(yī)院必須舍得投入。軟件工程師必須要經(jīng)常和臨床醫(yī)生在一起討論問題，互相學習。醫(yī)院可以制定學習制度，就像周會一樣，討論臨床需求與計算機解決方案?？剖液歪t(yī)生有臨床任務，軟件工程師為何只是電腦維修師？四、積極推進我院臨床路徑管理工作隨團各科室負責人紛紛表示，通過本次考察活動，開闊了視野，增長了見識，深化了對開展臨床路徑管理試點工作重要性的認識，學習到我院開展臨床路徑管理試點工作必要的知識，令自己思路更清晰，目標更明確，方法更科學，過程更優(yōu)化，工作更務實。在之前我院進行了臨床路徑管理試點工作動員會和培訓會之后，我院臨床路徑管理試點工作已經(jīng)進入第二個階段，即組織策劃階段，本次考察結束后，各試點科室負責人均表示，不等不靠，立即行動，嚴格按照我院試點方案的要求，積極進行全科工作部署，認真進行文獻檢索和近3年來試點病例回顧分析，著手制訂相關文本文件，穩(wěn)步推進我院臨床路徑管理試點工作。李玉明提到，結合我院工作，細查我們平時開展的醫(yī)療工作，雖然沒有提說“臨床路徑”，但是我們的病人從入院到出院無不遵循著一條無形的線路即“入院-檢查-討論-手術-術后處理-出院”在運行，由此保證我們的醫(yī)療質量，提升了我們醫(yī)院的聲望，樹立了我院在魯北地區(qū)的領頭羊的地位。因此，臨床路徑之說是一種新的提法，我們對此并不陌生。它使我們的臨床工作進一步細化，使我們將暗路變明徑，使我們臨床醫(yī)生工作線路更清楚、目標更明確。因此我認為我們有信心、有能力、有必要把臨床路徑做好、做實。xx在考察總結會上指出，臨床路徑管理試點工作是我院XX年的中心工作，對醫(yī)院來說意義深遠，我們已經(jīng)下定決心在將來的一段時期內(nèi)，堅定不移的把此項工作做好。同時要求試點科室負責人充分發(fā)揮自身積極性、主動性、創(chuàng)造性和工作熱情，結合本科室實際情況，馬上著手進行科室臨床路徑管理推進工作，科主任必須認真琢磨，親自動手，不等不靠，不照搬照抄，要結合自己的服務對象，做出自己的臨床路徑，把此項工作作為頭等大事來抓，并提出擬于內(nèi)部開展臨床路徑管理工作競賽活動，形成激勵機制和長效機制。臨時用電安全應急預案臨時用電是指我部門在公司領導下，針對可預知的電力供應不足的情況，通過經(jīng)濟、技術等手段，強化臨時用電管理，優(yōu)化電力資源配置，維護平穩(wěn)的供用電秩序，將電力供需矛盾給公司帶來的不利影響降至最低程度的管理活動。一、職責與分工組織控制措施什么工作人員負責什么工作，說的就是我部門所采取的臨時控制措施。怎么去控制，人員怎么分配，各自負責什么工作。用電這樣的特種行業(yè)應該給工作人員一個安全交底，按照正常的程序來工作，不然會有人生安全，這就是一個實際的組織和控制措施。我部臨時用電主要是電氣技術主管負責。他的主要職責是貫徹公司政策法規(guī)，落實公司有關用電制度和辦法。做好臨時用電方案的編制和報批工作。密切跟蹤、動態(tài)掌握電力供需形勢并及時匯報部門領導，積極配合我部門開展有序臨時用電督查工作。指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核2名電工人員開展臨時用電工作。二、臨時用電預案實施在對用電預案實施、變更、取消用電措施前，我部門電氣技術主管應履行告知義務。臨時用電實施期間，部門應按照電力供需狀況逐日調(diào)整用電措施。應對臨時用電措施的實施進行動態(tài)跟蹤評估，發(fā)現(xiàn)臨時用電預案和實施措施的不足時應及時予以修正和完善。在不影響整體有序用電效果的前提下，我部應盡可能滿足公司臨時用電需求，優(yōu)化用電措施。臨時用電預案實施期間，我部門主管將不定期組織有關人員，對臨時用電工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，對存在臨時用電方案執(zhí)行不力、擅自超限額用電甚至違反臨時用電相關工作規(guī)定等情況的，要予以通報批評并責令整改。三、臨時用電技術安全交底1、臨時用電現(xiàn)場必須遵守安全操作規(guī)程、十大安全紀律和文明施工的規(guī)定。2、所有電線均應架空，過道或穿墻均要用鋼管或膠套管保護，嚴禁利用大地作為工作零線。3、配電箱、開關箱內(nèi)電氣設備完好無缺，箱體下方進出電線符合“一機、一閘、一箱、一漏”的要求，門、鎖完善，有防雨、防塵措施，箱內(nèi)無雜物，箱前通道暢通。4、保護零線中間和末端必須重復接地，嚴禁與工作零線混接，產(chǎn)生振動的設備的重復接地不少于兩處。5、所有電動機具電源都必須通過觸電保護器，電線絕緣良好無破損，插座完整，接線正確，嚴禁將工作零線錯接到地極孔中，嚴禁用電線代替插頭直接插入插座內(nèi)。6、電氣設備手忙腳亂保險絲的額定電流應與其負荷容量相適應，禁止使用其他金屬絲代替保險絲。7、地下室照明和潮濕現(xiàn)場的照明，應采用36伏以下安全電壓8、接地線截面不小于25平方毫米。接地極和重復接地電阻值﹤4Ω，驗收時和每季檢測一次，每次搖測應填寫記錄表。四、安全用電控制措施落實責任公司臨時用電現(xiàn)場必須采取保護措施，可以增設屏障、遮欄、圍欄或保護網(wǎng)，并要懸掛醒目的警告標志牌。在架設防護設施時，必須經(jīng)公司本部門批準，采用線路暫時停電或其他可靠的安全技術措施，并應有電氣工程技術人員或專職安全人員負責監(jiān)護。對于無法搭設防護措施的臨時用電現(xiàn)場，必須與本部門協(xié)商，采取停電、遷移外電線或改變工程位置