鼻出血護理查房

鼻出血護理查房演示文稿當前1頁，總共20頁。鼻出血護理查房當前2頁，總共20頁。病史匯報床號：30+床姓名：唐``性別：男年齡：59歲診斷：嘔血待查、失血性休克、鼻出血、高血壓3級入院日期：入院生命體征：T：37.0x℃P：92次／分R：18次／分BP：125/72mmhg當前3頁，總共20頁。鼻出血鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

當前4頁，總共20頁。病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。當前5頁，總共20頁。當前6頁，總共20頁。出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見當前7頁，總共20頁。鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素滴鼻、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。當前8頁，總共20頁。既往史有肝病病史（年幼）有高血壓史，服藥不詳無輸血史無藥物食物過敏史當前9頁，總共20頁。護理問題及措施(術(shù)前)焦慮：與患者鼻腔出血有關(guān)預(yù)期目標：患者焦慮減輕。護理措施：①醫(yī)務(wù)人員操作時動作要嫻熟輕柔，忙而不亂。②出血時護士應(yīng)守候在其身旁，給予語言性或非語言性的支撐，如握住患者的手。出血停止后，立即更換污染的被褥，衣服等，為患者擦洗身上的血。③做好患者的心理護理。效果評價：患者住院期間焦慮減輕。當前10頁，總共20頁。護理問題及措施(術(shù)后)疼痛：與患者鼻腔出血紗條填塞有關(guān)。預(yù)期目標：患者疼痛減輕。護理措施：①評價患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。②教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如按摩、冰敷、冷敷；通過自我控制或有暗示性的情境處理，包括松弛療法、自我暗示法、控制法、音樂療法，注意力分散法，引導(dǎo)想象法等。③鼓勵患者進食溫涼流質(zhì)飲食。④遵醫(yī)囑給予止痛藥口服并記錄用藥后的效果。當前11頁，總共20頁。護理問題及措施(術(shù)后)感知的改變：患者嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)。預(yù)期目標：患者嗅覺未減退。護理措施：①雙側(cè)鼻腔填塞者多飲水，含服喉片，做好口腔護理，口唇涂石蠟油或敷濕紗布。②注意觀察有無中耳炎，鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。③鼻腔填塞物一般在24h-48h分次取出，碘仿紗條可適當延長留置時間。效果評價：患者住院期間感知未改變。當前12頁，總共20頁。護理問題及措施（術(shù)后）有感染的危險：與患者鼻出血有關(guān)。預(yù)期目標：患者住院期間無感染。護理措施：①監(jiān)測生命體征，監(jiān)測感染的跡象。②保持病室空氣新鮮，每日通風兩次，每次１５－３０分鐘。③遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。④更換敷料，輸液時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。當前13頁，總共20頁。護理問題及措施（術(shù)后）⑤醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后要洗手。⑥對患者進行口腔護理，用生理鹽水漱口，每天兩次。⑦對患者進行保護性隔離，限制探視人數(shù)，限制有感染的人前來探視。⑧入院后連續(xù)監(jiān)測體溫３天，每天監(jiān)測患者體溫２次。效果評價：住院期間，患者未發(fā)生感染。當前14頁，總共20頁。教會病人如何正確擤鼻？1.應(yīng)該先擤一側(cè)的鼻涕：如果同時擤兩側(cè)的鼻涕,容易增加鼻腔的氣壓,加重耳朵的負擔.2.應(yīng)先用手指壓住一側(cè)鼻孔,稍用力向外吹氣,對側(cè)鼻孔的鼻涕即可擤出.一側(cè)擤完,再擤另一側(cè)3.切勿用力過猛,輕輕地擤鼻涕是保護鼻子和耳朵的一條重要原則,用力程度的標準是以耳朵聽不到嗡嗡聲為宜.4.采用上身向前傾的姿勢擤鼻涕：由于上頜竇的開口位置較高,不利于引流,而容易引起鼻竇炎.采用身體略向前傾的姿勢,有利于將上頜竇內(nèi)積存的分泌物排出體外當前15頁，總共20頁。附：鎖骨下深靜脈置管護理1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機會。3）3M敷料貼膜定時更換，換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。4）置管處用碘伏以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導(dǎo)管內(nèi)置的長度及外露的長度、置管的日期、換藥的日期）。當前16頁，總共20頁。附：鎖骨下深靜脈置管護理5）每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。6）每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25U/ml)20ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時間過長，會引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時用肝素鹽水20ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直至通暢為止。當前17頁，總共20頁。附：鎖骨下深靜脈置管護理8）平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。當前18頁，總共20頁。鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵塞的處理導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：1）導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。2）導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。3）輸液不暢時（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。4）對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。當前19頁，總共20頁。鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵塞的處理

導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：對堵塞導(dǎo)管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負壓，轉(zhuǎn)動三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，5min