北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛

北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛第1頁/共25頁2023/3/201、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進(jìn)展。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛等的鑒別要點(diǎn)。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。目的要求第2頁/共25頁2023/3/20腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。一種自覺癥狀，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。一、概述第3頁/共25頁2023/3/20寒濕寒濕濕熱外邪著腰腎虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當(dāng)體位不正勞役損傷長期勞役超量負(fù)重二、病因第4頁/共25頁2023/3/20病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除邪因腎虛而客發(fā)病腎虛又可使疾病進(jìn)一步加重病理契機(jī)：第5頁/共25頁2023/3/201、病史：勞損、外傷、外感等2、臨床表現(xiàn)局部癥狀、放射癥狀、全身癥狀3、體征：“轉(zhuǎn)搖不能”4、理化檢查：X光、CT等三、診斷第6頁/共25頁2023/3/205、西醫(yī)腰痛常見的疾?。杭怪旧砑古越M織內(nèi)臟精神性因素第7頁/共25頁2023/3/206、鑒別診斷腎著：腰中冷、腰以下痛、身重、腹重腰軟：腰部軟弱無力，常伴五遲、五軟第8頁/共25頁2023/3/20（一）辨證要點(diǎn)1．證候特征：自覺腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活動不利2、各類腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷后疼痛加劇，遇溫痛減。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛。時痛時止，綿綿不休，稍勞即痛，喜柔喜按，膝腿無力。外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，劇痛難忍，痛無休止，腰部拒按，活動明顯受限四、辯證論治第9頁/共25頁2023/3/203、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短，腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)，痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。4、辨標(biāo)本虛實(shí)：內(nèi)傷腎虧為本，屬虛外感、閃挫為標(biāo)，屬實(shí)客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)中夾虛腎氣久虧，衛(wèi)陽不足，新感淫邪，則虛中夾實(shí)第10頁/共25頁2023/3/201、原則：虛者，補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者，袪邪通絡(luò)。2、方法：虛寒——溫補(bǔ)，虛熱——滋陰清熱，腎虛——補(bǔ)腎壯腰祛邪——散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血、化瘀3、注意：本病根本在腎虛，即使治療外邪，瘀滯也要補(bǔ)虛，但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（二）治療第11頁/共25頁2023/3/201、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證癥候分析：寒濕邪襲，痹阻經(jīng)絡(luò)。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：滲濕湯、苓桂術(shù)甘湯加減：（三）分證論治第12頁/共25頁2023/3/20癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證癥候分析：濕熱邪壅，筋脈馳緩，經(jīng)氣不通治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散、四妙散加減：2、濕熱腰痛第13頁/共25頁2023/3/20癥狀：腰痛有定處，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病情遷延，常有外傷、勞損史。分析：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能通暢治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加減：3、瘀血腰痛第14頁/共25頁2023/3/20癥狀：腎虛腰痛證候特征+腎陽虛證癥候或+腎陰虛證癥候分析：腰為腎俯，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)治法：陽虛者，溫補(bǔ)腎陽；陰虛者，滋補(bǔ)腎陰方藥：陽虛者，右歸丸；陰虛者，左歸丸加減： 4、腎虛腰痛第15頁/共25頁2023/3/201、藥敷療法：根據(jù)不同證型，選用不同功效藥膏外敷腰部。腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”；外傷閃挫：“跌打701藥膏”；風(fēng)濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”；寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證，取溫?zé)嵝运幬?，加熱后布包溫熨痛處，以散寒活血止痛?、針、灸、推拿、按摩法：（四）其他療法第16頁/共25頁2023/3/201、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動腰部、打太極拳。五、預(yù)防與調(diào)攝第17頁/共25頁2023/3/20六、回顧與發(fā)展回顧發(fā)展（1）流行病學(xué)：常見病、多發(fā)病，經(jīng)查50——80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。（2）分類：約54%的腰痛與風(fēng)濕、勞損有關(guān)。第18頁/共25頁2023/3/20（3）施治研究：辨證施治：痹證型：感受外邪風(fēng)濕——葛根湯或獨(dú)活寄生湯寒濕型——烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型——薏苡仁湯濕熱型——二妙散加減腎虛型：腎陰虛——大補(bǔ)陰丸腎陽虛——金匱腎氣丸瘀滯型：氣滯——復(fù)元通氣散或?yàn)跛庬槡馍⒀觥獜?fù)元活血湯第19頁/共25頁2023/3/20辨病施治：肥大性腰椎炎：活絡(luò)通痹湯：獨(dú)活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細(xì)辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉腰椎增生：助陽化瘀湯：杜仲、羊藿葉、鹿含草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、補(bǔ)骨脂、紅花、萊菔子第20頁/共25頁2023/3/20病例1：徐質(zhì)夫年六十，因墜馬腰痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，六脈散大，重取則弦小而長稍堅(jiān)。七、病例予以為惡血雖有，未可驅(qū)逐，且以補(bǔ)接為先，遂令煎蘇木、人參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、陳皮、甘草，復(fù)至半月后，散大漸斂，飲食亦進(jìn)。遂與前藥，調(diào)下自然銅等藥，復(fù)一月而安。《丹溪心法》第21頁/共25頁2023/3/20病例2：女，40歲，99年10月6號就診。主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作8年，加重2周?，F(xiàn)病史：8年前因產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當(dāng)時簡單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復(fù)發(fā)作。2周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復(fù)發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫?zé)嵬礈p。平素怕冷，尤腰背部明顯，喜暖，腰酸膝軟，納差，飲食寒涼或稍有不慎即腹脹腹痛腹瀉，舌淡胖，苔白，脈細(xì)。體查：未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度貧血。余正常。第22頁/共25頁2023/3/20試述腰痛和痹證病因病