外周靜脈輸液的并發(fā)癥及預防

外周靜脈輸液的并發(fā)癥及預防第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥血腫栓塞空氣栓塞滲出（外滲）靜脈炎局部感染敗血癥第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫原因—穿刺時刺破血管（技術問題）——拔針后按壓時間不夠———短時間內(nèi)在穿刺點上加壓————血管硬化—————其他原因（受外力、醫(yī)源性損傷）第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫癥狀—瘀斑——腫脹———無法穿刺————液體不走第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫預防—使用間接靜脈穿刺法——溶栓病人使標記———抽血后不許彎胳膊壓迫止血————提高穿刺技術第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞引發(fā)靜脈栓塞的危險因素

是下肢靜脈穿刺第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞癥狀—輸液速度減慢或停止——發(fā)熱/不舒服第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞預防—使用輸液泵

——避免在彎曲的地方穿刺第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞癥狀—突發(fā)性胸悶、胸痛—呼吸困難、呼吸急促—喘息、咳嗽、發(fā)紺—低血壓—意識狀態(tài)改變第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞預防—輸液時排盡空氣。——需加壓輸液、輸血的病人，護士需嚴密監(jiān)測，不得離開?！坏┌l(fā)生空氣栓塞取左側(cè)臥位，避免阻塞肺動脈口。

第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。定義滲出-是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入組織，而不是進入正常的血管通路外滲-是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入組織，而不是進入正常的血管通路第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏滲出分級（5級）0級–沒有癥狀1級-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑小于1英寸；皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。2級-皮膚發(fā)白；水腫范圍最大直徑在1-6英寸，皮膚涼；伴有或不伴有疼痛。3級-皮膚發(fā)白；半透明狀；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；皮膚涼；輕到中度疼痛；可有麻木感。4級-皮膚發(fā)白；半透明狀；皮膚緊繃；有滲出；皮膚變色；有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫；循環(huán)障礙；中到重度疼痛。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏原因靜脈針頭部分或全部脫出血管。針頭斜面穿透血管的后壁。局部靜脈內(nèi)壓增高。靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液?？芍卵芡ㄍ感栽鰪娂拥乃幬铮?/p>

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等?；熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。如化療藥刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏一般臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。靜脈推注時感覺有阻力。滴注過程中溶液的流速突然變慢。浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏嚴重合并癥

發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏預防提高穿刺技術。盡量避免使用靜脈鋼針。中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。過度活動的病人適當固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進行注射。進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏導管分期短期導管-外周留置針（PIV)-中心靜脈導管（CVC)中期導管-經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC)INS推薦留置1年長期導管-隧道式導管-輸液港第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎定義靜脈內(nèi)膜的炎癥。是一種進行性的并發(fā)癥危險因素液體和藥物：滲透壓、pH值和種類以及微粒輸液裝置：導管的規(guī)格、長度和材料；穿刺部位、留置時間。病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營靜養(yǎng)、既往脈穿刺情況穿刺者的導管置入知識和技巧第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級0級-沒有癥狀1級-輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級-輸液部位疼痛伴有或不伴有發(fā)紅或水腫3級-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈。4級-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；條索樣物形成；可觸摸到條索樣靜脈大于1英寸；有膿液滲出。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級的意義：靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準-有助于區(qū)分、記錄管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進步。2級以上的靜脈炎要填寫不良事件報告單第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎的種類：化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎原因-藥物及溶液的刺激導致-靜脈硬化、滲漏和血栓形成。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎相關因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足與輸液速度有關，小靜脈粗導管留置時間過長消毒劑未干注射點發(fā)黑刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎常見引起化學性靜脈炎及液體外滲的藥物：

尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果糖、7葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多種化療藥物等。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎PH值、滲透壓與靜脈炎的關系：隨著溶液酸性的增加，對靜脈刺激也增加。PH值大于9或小于5時，滲透壓（240-340）大于600mom/l時不得經(jīng)外周導管給藥。Ph值=4.5，100%誘發(fā)嚴重的外周靜脈炎Ph值=5.9，50%發(fā)生輕到中度靜脈炎Ph值=6.3，20%發(fā)生輕度靜脈炎Ph值=6.5，無靜脈炎發(fā)生滲透壓大于600高度危險滲透壓400-600中度危險滲透壓小于400低度危險第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎不同部位血管的血回流量：手背及前臂靜脈<95%ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎

60滴/分300毫升/分↘↙

外周小靜（血流：L/分）↗↖

80滴/分↓500毫升/分液流》血流（此時為刺激性藥物）↓

↓

血液回流受阻↓↓血管壁側(cè)壓升高血液稀釋藥物能力↓下降/甚至為零機械性靜脈炎滲出←↓化學性靜脈炎第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-化學性靜脈炎預防充分的血液稀釋-首選合理的酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度稀釋靜脈輸注藥以減少進一步刺激的危險輸注高滲溶液應首先考慮中心靜脈如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液減少對靜脈壁的刺激靜脈輸液速度與靜脈刺激有關靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-機械性靜脈炎機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關因素：_固定不良—導管留置狀態(tài)，導管與穿刺點反復移位——過大的導管型號，細小靜脈_____送管時繃皮技術不好，送導管速度過快————微粒物質(zhì)第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-機械性靜脈炎預防選擇柔軟材料的留置針避開關節(jié)部位固定導管和輸液管，減少移動。必要時可以使用手臂托第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-細菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎小于2%原因：感染所致相關因素：—操作者洗手不徹底——無菌技術觀念不強———皮膚消毒/消毒劑使用不良————非密閉式固定，敷料污染潮濕?！┐碳夹g不當：導管接觸皮膚第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-細菌性靜脈炎預防操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底無菌技術操作穿刺點使用無菌敷料保持敷料清潔、干燥。紗布類敷料24小時更換。第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-局部感染lNS輸液相關定義：感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長導管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港藥盒或與導管相關的血流感染。與輸液管路有關的血流感染的發(fā)生原因與管路污染有關。如果血流感染，輸液液體中所培養(yǎng)出的致病菌與血培養(yǎng)一致。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-局部感染感染源與途徑自身感染病人皮膚菌落經(jīng)穿刺帶入操作者的手液體的污染導管遠端接口的污染穿刺部位的污染輸液裝置污染、消毒液污染第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈輸液的并發(fā)癥-局部感染引起感染的主要細菌念珠菌屬-與中心靜