經(jīng)皮肺穿刺活檢21例體會(huì)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——經(jīng)皮肺穿刺活檢21例體會(huì)經(jīng)皮肺穿刺；活檢隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，患者就診率的提高，各器官占位病變的診斷率、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其中肺占位病變展現(xiàn)高發(fā)并年輕化。對(duì)肺占位病變的定性尤為關(guān)鍵，由于其抉擇著占位病變的診斷，進(jìn)一步病理分型、治療手段的選擇、化療方案的制定，從而更加合理的完善患者愈后。

做為明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，就是取病變組織舉行病理學(xué)檢查。常用的方法是面對(duì)中心型占位的纖維支氣管鏡檢查，以及面對(duì)周邊型占位的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為近年來常用的活檢方法。其最常見的也是最不易被患者及家屬采納的并發(fā)癥，就是氣胸的形成。

本科自2022年3月至2022年5月共行4排螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢21例，年齡40～87歲，無一例展現(xiàn)氣胸，其中包括2例肺氣腫患者，自以為有運(yùn)氣的成分，亦有些許心得體會(huì)，在此提出來夢(mèng)想同仁批評(píng)指正。

1適應(yīng)癥的選擇①周邊型病變。②病變?yōu)殚L(zhǎng)徑>1cm的腫塊。

2CT定位先行胸部CT平掃，再對(duì)包括占位病變部位舉行分薄，以以下原那么選擇CT層面及穿刺點(diǎn)：先是避開肋骨，其次占位盡量距胸壁最近，再者所選穿刺點(diǎn)盡量面對(duì)占位病變長(zhǎng)徑，尤其當(dāng)占位位于貼近葉間胸膜處時(shí)，盡量選擇經(jīng)過單個(gè)肺葉完成穿刺。如圖1。

3穿刺步驟及技巧①常規(guī)皮膚消毒。②局部麻醉；經(jīng)皮肺穿刺活檢的麻醉與平日胸膜腔穿刺術(shù)不一樣，應(yīng)著眼與“寧淺勿深”的原那么。平日一個(gè)胸壁的夢(mèng)想局麻是將利多卡因麻醉至壁層胸膜，而經(jīng)皮肺穿刺活檢不確定強(qiáng)求如此，只要是達(dá)成告成麻醉表皮、皮下、肋間肌即可。由于通常胸腔穿刺術(shù)多為取胸水等，即使麻醉胸壁過深有胸水相隔也不宜傷及臟層胸膜，而經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)麻醉時(shí)一味為麻醉壁層胸膜，就可能傷及臟層胸膜，形成氣胸。如圖2。

4于肋間肌層內(nèi)固定套管針本步驟的要點(diǎn)宛如局部浸潤(rùn)麻醉。局麻表皮、皮下、肌層告成后，沿麻醉徑路持套管針置入，也是不宜置入太深，以達(dá)肋間肌層內(nèi)為準(zhǔn)不宜刺及壁層胸膜。如圖2

5穿刺占位部位于CT定位層測(cè)量：由已置入肋間肌套管針尖達(dá)占位位置距離，起始為套管針位置，終止為縱隔離占位近端邊緣內(nèi)，如圖3，調(diào)好方向，一次性進(jìn)針達(dá)占位內(nèi)，切記不能穿刺中途停留，因中途停留于肺組織內(nèi)如有位置調(diào)整，將形成肺組織損傷面積增大，易在退針后形成氣胸。如圖4。

6取材CT影像掃描原定層面，如套管針尖端位于占位病變內(nèi)，退出針芯，置入穿刺針取材，一