硬膜下血腫清除術去骨瓣減壓術護理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——硬膜下血腫清除術去骨瓣減壓術護理急性硬膜下血腫除掉去骨瓣減壓術護理合作明光市人民醫(yī)院趙健主要內(nèi)容疾病概述硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高顱內(nèi)血腫中最常見急性硬膜下血腫血腫多位于額顳部繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷出血來源為挫裂的腦實質(zhì)血管意識障礙嚴重原發(fā)性昏迷時間第中間清楚期不明顯一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識障礙程度舉行性加重CT見新月形或半月形影一經(jīng)確診盡早手術鉆孔引流術頭部外傷在腦挫裂根基上血腫進一步增大展現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高腦疝出血來源急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)硬腦膜下血腫大體頭皮的解剖頭皮解剖額頂枕部顱骨解剖顱腦外科手術室環(huán)境布局室內(nèi)分區(qū)A十足無菌區(qū)手術臺的遠門側(cè)為總器械臺應置于術間最少人員滾動的區(qū)域并盡量制止在空氣流通道上B手術操作區(qū)切口區(qū)手術醫(yī)師臺上器械護士工作區(qū)這個區(qū)域在術野無菌時屬于十足無菌區(qū)亞區(qū)術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)C相對無菌區(qū)近門側(cè)為麻醉師麻醉機吸引器雙極點凝和超聲吸引器等所放的位置該區(qū)人員滾動較大參觀手術和見習醫(yī)師以及指導醫(yī)師逗留區(qū)術間內(nèi)分區(qū)A區(qū)總器械臺術間內(nèi)分區(qū)B區(qū)切口術者器械護士術間內(nèi)分區(qū)A區(qū)B區(qū)C區(qū)的關系A區(qū)B區(qū)C區(qū)門術間內(nèi)分區(qū)C區(qū)麻醉區(qū)設備逗留患者頭部患者腳部A區(qū)B區(qū)C區(qū)手術的麻醉方式麻醉方式全身麻醉氣管內(nèi)插管手術體位手術體位根據(jù)手術部位采取適合的體位一般多為仰臥位手術切口按血腫部位不同分別采取相應皮骨瓣常有冠狀切口額部和額顳部切口顳部和顳頂部切口額頂部切口頂枕部切口等手術用物打定洗手護士器械包顱腦包動力系統(tǒng)必要時備頭架布類包衣服包孔被包中單包其他吸引器2注水雙極電刀骨蠟明膠海綿硅膠引流管14絲線輸液器連接注水雙極電凝沖洗球腔鏡套頭皮夾腦棉片必要時備止血紗手術用物打定巡回護士根據(jù)體位備頭架或頭圈兩組靜脈通道必要時麻醉師深靜脈置管眼貼膜雙耳塞棉球神外專用標記盒調(diào)理好室溫手術步驟及合作1手術野皮膚常規(guī)消毒鋪単遞消毒鉗絡合碘紗球消毒頭部皮膚并用酒精棉球脫碘依次遞無菌巾中單神經(jīng)外科專用手術粘貼膜鋪大孔被遞巾鉗2把做一個袋子固定吸引器雙極電凝電刀手術步驟及合作2弧行切開皮膚皮下及帽狀腱膜層用雙極電凝止血上頭皮夾用單級電凝切開肌肉游離皮瓣止血彈簧拉鉤拉開皮瓣皮膚腱膜瓣內(nèi)面用雙極電凝止血遞鹽水墊墊于基底部外面遞濕的鹽水墊籠罩其內(nèi)面切開及剝離骨膜暴露骨板手術步驟及合作3以開顱鉆鉆孔骨蠟止血用線鋸或電動銑刀鋸開骨瓣骨瓣取下后以生理鹽水浸泡遞咬骨鉗咬平骨緣骨蠟涂抹骨窗腦棉片或雙極電凝腦膜止血用無菌生理鹽水徹底沖凈手術野手術流程4手術醫(yī)師用生理鹽水洗凈雙手遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底止血后遞腦膜鑷提起腦膜11刀片在腦膜上切一小口腦膜剪擴大切口剪開硬腦膜并用1線小圓針懸吊硬膜手術步驟及合作5除掉血腫徹底止血遞神經(jīng)剝離子或腦壓板輕輕將血腫游離下來可也以用吸引器吸除遇活動性出血遞雙極電凝止血或絲線貫穿結(jié)扎遞骨蠟或小棉花片填塞止血那么合作舉行修補腦膜外觀的小血管滲血遞雙極電凝一一止血手術步驟及合作6縫合硬腦膜核對縫針和腦棉遞1線小圓針縫合硬腦膜置引流管于硬膜下或硬膜外手術步驟及合作7縫合骨膜遞4絲線820三角針縫合骨膜手術步驟及合作8縫合帽狀腱膜皮膚遞酒精棉球消毒切口周邊皮膚遞820三角針4絲線依次縫合帽狀腱膜皮膚切口再次消毒9包扎傷口籠罩敷料繃帶包扎器械護士合作要點1嚴格無菌操作術中要集中精力緊密關注手術進展處境積極主動合作手術傳遞手術用物時切實到位動作輕柔急速切忌碰撞醫(yī)生手臂保持器械臺平整枯燥清潔無菌器械臺上暫不用的物品應遮蓋2實時擦凈雙極電凝鑷的尖端勿用刀片刮保證有效電凝根據(jù)手術要求調(diào)理雙極電凝的大小3術中保持負壓吸引通暢大小適度根據(jù)手術要求實時更換大小不同的吸引器頭制止吸力過大損傷腦組織4根據(jù)手術要求打定適當規(guī)格的棉片并切實清點計數(shù)使用后實時收回清理確保無遺漏5抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障因此在手術中務必嚴格遵守無菌操作原那么制止發(fā)生顱內(nèi)感染巡回護士護理合作1病人入手術室后急速建立兩條靜脈通道2保持呼吸道通暢接好吸引器3根據(jù)手術要求予以適合的體位以舒適安好無損傷充分暴露術野味原那么留神養(yǎng)護病人的眼睛耳朵4術中按手術要求調(diào)理雙極電凝電刀的功率根據(jù)手術需要調(diào)理光源以保證良好的視野利于手術順遂的舉行5手術前及關顱前關顱后與器械護士共同清點手術臺上全體全體器全體械物品切實無誤地記錄6留神保溫和查看病人的尿量7留神病人安好