普外科?？谱o(hù)理常規(guī)

普通外科一般理常規(guī)一、?？圃u(píng)估(一)術(shù)前評(píng)估1.病人的心理狀態(tài)，括精神、情緒、應(yīng)對(duì)能力、對(duì)手術(shù)有無心理準(zhǔn)備、有無顧慮和想負(fù)擔(dān)。2.社會(huì)情況如環(huán)境影，家庭態(tài)度及經(jīng)濟(jì)承受能力。3.年齡、性別、病史患者住院的主要原因和臨床表現(xiàn)。4.既往健康史如患病、過敏史、家族史。5.對(duì)手術(shù)的耐受力如養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。(二)術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)名稱、方式、程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術(shù)中出血、液、輸血情況，手術(shù)是否順利，安置了么引流管。2.病人是否蘇醒，麻過程是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)。3.評(píng)估病人術(shù)后心理況，身體有何不適。4.術(shù)后生命體征的改、傷口情況、引流物的性狀、顏色、量。5.出院前的心理反應(yīng)二、護(hù)理問題(一)術(shù)前護(hù)理問題1.知識(shí)缺乏與對(duì)有關(guān)病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。2.焦慮、恐懼、絕望對(duì)所患疾病不了解和對(duì)手術(shù)必要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。(二)術(shù)后護(hù)理問題1.舒適的改變與疼痛胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥出血、部感染、切口感染、臟器功能不全等。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐、進(jìn)食困難、機(jī)體代謝率增高有關(guān)。4.自我形象紊亂與失身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)康復(fù)知識(shí)有關(guān)。三、護(hù)理措施(一)常規(guī)措施--

1.心理護(hù)理了解病人其家屬的心理活動(dòng)，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理應(yīng)使保持最佳心理狀態(tài)配合治療和理。以保證手術(shù)的順利進(jìn)。2.了解病人的全身情助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作如有異常及時(shí)通知醫(yī)擇期手術(shù)。3.根據(jù)不同的疾病手種類及病人的情況對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生宣教術(shù)后注意事項(xiàng)及與醫(yī)配合等方面的指導(dǎo)。4.做好衛(wèi)生處置工作洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲，根據(jù)手部位的不同做好手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配的準(zhǔn)備。5.根據(jù)手術(shù)種類、方、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小禁食，～6小禁水。6.腸道準(zhǔn)備除未明確斷病人嚴(yán)禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道道手術(shù)病人術(shù)前2～3天給予少渣流食口腸道抑菌劑，術(shù)前晚潔灌腸。必要時(shí)給予甘露醇進(jìn)行全腸道洗。7.術(shù)前晚根據(jù)病人情酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。(二)手術(shù)日晨護(hù)理1.測(cè)量體溫、脈搏、吸、血壓，如有異常報(bào)告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。2.囑病人排尿，但是部手術(shù)時(shí)間超過時(shí)者應(yīng)留置尿管，妥善固定。3.檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)是否符合要求。4.胃腸道手術(shù)及腹部手術(shù)，應(yīng)留置胃管。5.取下假牙、發(fā)夾、重物品交于家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。6.準(zhǔn)備手術(shù)室所需的品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶手術(shù)室。7.病人進(jìn)入手術(shù)室后據(jù)手術(shù)麻醉情況準(zhǔn)備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。(三)術(shù)后護(hù)理1.了解病人術(shù)中情況當(dāng)病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化，做哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后理措施。2.體位根據(jù)病情及病改變體位。3.生命體征的監(jiān)測(cè)根手術(shù)的大小及病情定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、--

脈搏、呼吸，做好記。4.傷口流物的觀后應(yīng)觀察傷口有無出血滲血液敷料脫落及感染的征。肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流觀察患肢色澤、溫度。引管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)。5.疼痛護(hù)理，麻醉作消失后，病人會(huì)感到傷口疼痛24小時(shí)較明顯，遵醫(yī)囑使用疼藥物，并觀察止疼藥應(yīng)用后的效果。6.惡心、嘔吐、腹脹護(hù)理、術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根病人的情況綜合分析、對(duì)處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。7.術(shù)后～8小時(shí)未尿者察膀胱充盈程度先誘導(dǎo)排尿要時(shí)給予留導(dǎo)尿管。8.飲食和輸液手術(shù)后人的營(yíng)養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能術(shù)后的康復(fù)。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。9.基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)口、尿道、壓瘡護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。10.活動(dòng)、術(shù)后無禁，應(yīng)早期活動(dòng)，包括深呼吸、咳嗽、翻身活動(dòng)非手術(shù)部位的肢，但對(duì)休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要制活動(dòng)者，則不宜早期活。11.向患者及家屬交疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。--

麻醉恢復(fù)期間護(hù)理常一、全身麻醉患者全麻蘇醒期間易發(fā)生吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察情，收集患者的主觀和客觀資料，正確斷有無并發(fā)癥的發(fā)生，并時(shí)通知醫(yī)師，配合處理。（一房護(hù)士在患返回病房前準(zhǔn)好麻醉床電監(jiān)護(hù)、氧氣及負(fù)壓吸引器等備，并保持病室溫暖，防止患者發(fā)生寒。（二了解患者所實(shí)的麻醉方式及術(shù)中用藥情況。此外還應(yīng)解術(shù)中及實(shí)行麻醉過中所遇到的問題或并發(fā)癥。（三）交接患者時(shí)，即吸氧、測(cè)血壓、脈搏、呼吸，保持呼吸通暢，注意末梢循環(huán)變化。保證輸液及各引流管道通常，做妥善固定，防止脫管。（四）患者蘇醒前，應(yīng)觀察其生命體征外，還應(yīng)注意瞳孔、眼反射、對(duì)呼叫的反應(yīng)度；注意患者蘇醒時(shí)的興奮狀態(tài)，防止床或造成管道滑脫，傷口料脫落等情況；注意變換體位，使患者體保持良好的位置。（五）嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、深度、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音，注意有無氣梗阻和呼吸抑制等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，同時(shí)應(yīng)加心電監(jiān)護(hù)，以防心律失常和心肌缺血的發(fā)生。（六）觀察皮膚顏色溫度，有無發(fā)紺和末梢冰冷。注意保暖，溫在以或℃以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（七）保持引流管、管、深靜脈管等管道的通暢。（八）查輸液部位有外滲，保證管路暢通合理控制輸液量及速度，對(duì)于小兒、高齡心臟病、腎功能不全等情況應(yīng)慎重。二、推管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)、吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的生理功能可產(chǎn)生不同程度的影晌，術(shù)需加強(qiáng)觀察和護(hù)理。（一）向護(hù)送人員了術(shù)中情況，側(cè)量血壓、脈搏、呼吸，并注其麻醉平面的消退及識(shí)狀況。（二若手術(shù)時(shí)用過脈鎮(zhèn)靜劑術(shù)后要注意監(jiān)側(cè)呼吸功能必時(shí)給予吸氧，鼓勵(lì)息咳嗽及深呼吸，直到患者的運(yùn)動(dòng)和感覺能恢--

復(fù)正常。（三）術(shù)后去枕平臥4-6時(shí)，以預(yù)防術(shù)后的頭痛、不適（四于阻滯的殘作用動(dòng)患者時(shí)必須小心善安置患，避免四肢關(guān)節(jié)的過度展、抬高。如患者殘留脊髓麻醉，搬運(yùn)程中避免造成嚴(yán)重的血壓降。（五）連接并妥善固各種引流管，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量（六）觀察切口處有滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理（七麻醉恢復(fù)后應(yīng)意觀察患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況在腸蠕恢復(fù)前應(yīng)禁食，避免生腹脹。（八）觀察有無惡心嘔吐、尿潴留、頭痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及報(bào)告。（九觀察肢體動(dòng)情況察有無脊神經(jīng)損傷或受壓的情，如局部麻木、刺痛、痹、癱瘓等，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處。（十患者呼吸道分物多時(shí)囑者將痰咳出必時(shí)吸痰以肺部感染。（十一）鼓勵(lì)患者勤身，防止術(shù)后并發(fā)癥。三、局部麻醉臂叢阻滯患者，注意止肢體損傷，觀察患者有無氣胸的表現(xiàn)，在鎖骨上途徑和肌間途徑進(jìn)行臂叢阻滯時(shí)可產(chǎn)生綜合征，如面部潮紅、瞳孔縮、上瞼下垂及鼻部不通氣等，在阻滯作消失后，癥狀消失。局麻患者術(shù)后一般不要特殊護(hù)理.如術(shù)中出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察相應(yīng)狀，直至癥狀消失。--

普通外科各種道護(hù)理規(guī)1、腸的理一、目的胃腸減壓是利用負(fù)壓引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從改善血液供應(yīng)，有利于局炎癥，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)的一種療措施。二、胃腸減壓的應(yīng)用一解除或緩解機(jī)械性腸梗阻致急性腸梗阻的癥狀。二減輕由于腸麻痹引起的腹。三術(shù)中減少胃腸脹氣，利于術(shù)操作。四術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。五有利于觀察引流液的量和狀。三、護(hù)理一向病人解釋操作目的，以得合作。二檢查胃管是否通暢，減壓置是否有效，各管道連接是否正確。三清潔鼻腔，自病人鼻咽部入胃內(nèi)～，妥善固定。四行胃腸減壓時(shí)必須保持有的負(fù)壓，負(fù)壓維持在－6.并且要保持流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖導(dǎo)管。五減壓期間應(yīng)禁食、禁水，須口服藥時(shí)，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫水沖胃管，夾管時(shí)。--

六使用胃腸減壓者，每日應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。錄引流液的量及性狀并及時(shí)傾倒減壓器七做好口腔護(hù)理，可用霧化入以減少對(duì)咽喉部的剌激，鼓勵(lì)病人作深呼吸，預(yù)防部并發(fā)癥。八拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣。九拔管時(shí)先將減壓裝置與胃分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出然后清潔鼻腔。2T”型管引護(hù)一、目的病人施行膽道手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹炎、膈下膿腫等并發(fā)癥；腫瘤或外傷造的膽道狹窄需支持或置管石，術(shù)后常規(guī)放置“”型管引流。二、護(hù)理一妥善固定“型管一端通向肝管一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定腹壁，下墊紗布，用膠布固定”型管不宜太短，要盡可能不固在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)牽拉而脫落。二引流通暢，鼓勵(lì)病人下床動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度，平時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁反流引起行感染。應(yīng)隨時(shí)檢查型管是通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，術(shù)后～天內(nèi)禁沖洗引流管，如發(fā)生塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓沖洗。三嚴(yán)格無菌操作，每日更換菌引流袋。四評(píng)估記錄膽汁引流顏色、性質(zhì)、量，有無鮮血或混濁、碎石蛔蟲及沉淀，必要時(shí)送檢和菌培養(yǎng)。術(shù)后小時(shí)膽汁引流量～色清亮呈色或黃綠--

色，以后漸減至每天200ml左右。黃疸逐漸退。若加重應(yīng)疑膽汁引流不暢回流至肝或血致膽紅素上升。觀察大小顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引入十二指腸。如有發(fā)熱嚴(yán)重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜，及時(shí)通知醫(yī)生處理。拔管“”型管放～，如體溫正常、黃疸消失、膽減少為～，無殘留結(jié)石可考慮拔管。拔前應(yīng)試行夾管，第一天夾管2時(shí)，然后小時(shí)8小，依次遞增至全日夾管，夾管期間細(xì)心觀察有腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無不良應(yīng)，行T”型管逆行膽道造影，影后立即開放引流24小以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。影后2日可拔管。拔管后囑人平臥，觀察傷口滲出情況并觀察有無發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等況”管拔出后殘余竇道在～小可自行閉合。--

3、腹腔引管護(hù)理一、目的一充分引流或吸出腹腔內(nèi)殘積血、積液和術(shù)后滲液，防止腹腔內(nèi)感染，觀察內(nèi)出和并發(fā)癥如腸瘺、膽瘺等。二觀察術(shù)后滲血、出血，如后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應(yīng)懷疑內(nèi)出血，便于早期診斷和及時(shí)處理。三觀察和治療術(shù)后并發(fā)吻合瘺、膽瘺、腸瘺。四減壓。二、護(hù)理一向病人解釋置管的目的和意事項(xiàng)，取得合作。二引流管應(yīng)妥善固定，防止曲、受壓、折疊，在給病人做處置、翻身時(shí)一定要注保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。三注意觀察并記錄各種引流的引流量及性狀并做好記錄。四注意各種引流管正常時(shí)引的血性液應(yīng)由多到少，由濃變淡，--

如果引流液由淡變濃突然增加應(yīng)注意內(nèi)出血的發(fā)生。五保持引流管的通暢并每日換引流袋，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。六如有多條引流管應(yīng)搞清每管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫明標(biāo)簽，貼在管壁上便觀察。七注意引流管周圍皮膚清潔燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以護(hù)。八置管期間還應(yīng)觀察患者的部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正等。、深靜脈患護(hù)規(guī)一、觀察要點(diǎn)（一）觀察置管的長(zhǎng)、時(shí)間。（二）觀察局部皮膚無紅、腫、滲液、分泌物等感染征象。（三）觀察患者生命征變化，注意有無寒戰(zhàn)發(fā)熱等全身感染征。二、護(hù)理要點(diǎn)（一）保持穿刺點(diǎn)皮的清潔、干燥，每日清潔、消毒一次，疑污染隨時(shí)更換；若使透明敷貼換藥，觀察穿刺點(diǎn)根據(jù)情況每更換一到兩次。（二）妥善固定導(dǎo)管導(dǎo)管各連接處用無菌紗布包裹，防止脫落（三靜脈測(cè)壓通連接專用延長(zhǎng)管和三通管止連接頭皮、--

肝素帽。輸液通路連處盡量少用頭皮針和肝素帽，一個(gè)肝素最多插頭皮針3根肝素帽3～天更換一次；每次輸完畢，不需維持通道者，用肝素液生理鹽水脈沖式正壓封管。（四及時(shí)更換液體測(cè)后及時(shí)打開輸液通道以避免血液回引起導(dǎo)管堵塞。（五血管活性藥物單通道泵入用微量泵延長(zhǎng)管連接在深脈管近端；防止速度快或過慢，影響藥物療效；如需快速輸、輸血應(yīng)直接連接三通，脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、血液制品、普通液體不能同一靜脈通道輸入（六拔除導(dǎo)管后按穿刺點(diǎn)鐘防出現(xiàn)局部血腫用消毒液消毒局部，并用無敷料覆蓋小時(shí)以上。三、指導(dǎo)要點(diǎn)若深靜脈導(dǎo)管被血凝堵塞不通或呈半通狀態(tài)，立即用空針向外抽吸切勿將血凝塊入血管內(nèi)否則易導(dǎo)致血栓栓塞若回抽通，應(yīng)拔除導(dǎo)管。5、胸腔閉引護(hù)理常一、觀察要點(diǎn)（一）嚴(yán)密觀察生命征的變化。（二）觀察引流管是通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波范圍。（三）觀察引流管處口的情況。（四拔管后觀察有胸憋吸困難切口漏氣滲液出血皮下氣腫等癥狀。二、護(hù)理要點(diǎn)--

（一持管道的密和無菌狀態(tài)前注意引流裝置是否密，胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必先雙重夾閉引流管，以防氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程防止感染。（二體位胸腔閉引流術(shù)后常置患者于半臥位以利呼吸和流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。（三維持引流通暢閉引流主要靠重力引流水封瓶液面應(yīng)于引流管胸腔出口平何情下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染定擠壓引流管，每～分1次以免管口被血凝塊堵塞水柱波動(dòng)的大小反殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)～如水柱無波動(dòng)患者出現(xiàn)胸悶氣促氣管向健側(cè)移等肺受壓的癥狀應(yīng)疑為引流管被血塊塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢并通知醫(yī)生。擠壓方法：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠引流管然后打開止血鉗，使流液流出。檢查引流是否通暢最簡(jiǎn)單的方法觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀。（四）妥善固定：運(yùn)患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持封。（五）準(zhǔn)確記錄每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量如是一次性引流瓶無需每日更。手術(shù)后一般情況下引量應(yīng)小于開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易血。若第一天的引流量或小時(shí)引流量在以顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血（六呼吸功能的鍛：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉是止肺部感染，促進(jìn)肺張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重--

復(fù)次/分鐘左右，～/日，每次以患者能受為宜。（七管處理若流管從胸腔滑脫用手捏閉傷處皮膚，消毒后用凡士林紗布閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引管連接處脫落或引流瓶損，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作換整個(gè)裝置。（八）拔管指征:時(shí)，引流量明顯減少且顏色變淡，引流液小于50ml膿液小于，線胸片示肺膨良好、無漏氣，患者無呼吸困即可拔管。方法：囑患者先深吸口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，帶包扎一天。三、指導(dǎo)要點(diǎn)（一）做好患者和家的心理疏導(dǎo)工作，緩解焦慮情緒。（二）講解戒煙、咳、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的動(dòng)配合。（三告知患者如發(fā)畏寒高熱切口劇痛呼吸困難等要及時(shí)診。（四）保證休息，合活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)均衡。6、留置尿護(hù)常規(guī)一、護(hù)理（一妥善固定引管要牢固地固定在床沿上避免翻身時(shí)將--

管拉出。病人翻身后注意引流管有無移位，是否脫落。（二保持引流暢通經(jīng)檢查引流管有無堵塞扭曲或受壓而響尿液流出，發(fā)現(xiàn)引不通暢，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，尿管保持通暢。（三）防止逆行感染每日更換集尿袋，記錄尿量；每周更換導(dǎo)管1次。嚴(yán)格無菌操作，引流管尿袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流每周查尿常規(guī)次，如有尿路感染及時(shí)治療；每日洗尿道口及會(huì)陰，保持清潔；對(duì)昏迷及重病人每日呋喃西洗膀胱；大便避免污染會(huì)陰部（四）觀察引流尿液顏色、性狀、量，判斷是否為血性。（五）病人離床活動(dòng)作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。其方法是：尿管固定于腹部；保集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與尿袋分離，將導(dǎo)尿管末端無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定床單上人回到病床時(shí)用碘伏棉球分別消毒尿管和引流管的開口端后再接上。（六）訓(xùn)練膀胱功能可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈排空、促進(jìn)膀胱功能的復(fù)。每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱的縮功能。不可使尿管長(zhǎng)期開放避免長(zhǎng)期留置尿管的病人，一旦拔除尿，膀胱充盈缺如。（七）拔尿管拔管指征病人膀胱功能恢復(fù)，估計(jì)能自行排尿者，可考慮拔除尿管。拔管時(shí)機(jī)應(yīng)在膀胱充盈時(shí)拔管，可以使排尿過程順，排尿量也不受影響，還能效地保護(hù)膀胱功能。拔管方法先用注射器將氣囊內(nèi)的氣體或液體排出，折尿管尾端，輕輕拔除尿管協(xié)助病人清洗陰部。二、健康教育（一）囑病人多飲水多排尿，以達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗預(yù)防路感染和尿管表面結(jié)形成。（二指導(dǎo)病人進(jìn)行胱功能訓(xùn)練特別是拔管前進(jìn)行尿管的夾閉訓(xùn)練放尿提醒病人有意識(shí)排尿產(chǎn)生排尿感或排空受，使排尿模式與正常排相似。否則拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿困--

難，甚至再次發(fā)生尿留。拔管后周內(nèi)，鼓勵(lì)其多飲水。（三對(duì)于帶管出院至終身保留尿管的病人應(yīng)告之正確管理置尿管的方法及尿管理的注意事項(xiàng)。--

7、三腔二管理一、目的：利用氣囊力，壓迫胃底和食道下段達(dá)到止血。二、護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估病人意識(shí)態(tài)及嘔血、黑便情況。（二）病人及家屬擔(dān)病情惡化。（三）病人能較好配操作。（四）家屬及親友對(duì)人給予足夠的重視、關(guān)心、體貼。（五）家庭經(jīng)濟(jì)狀況好。（六）病房溫度較適。三、護(hù)理計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊清潔大方，洗手、戴口罩，操作時(shí)態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔，操作確、迅速。物品準(zhǔn)備：檢查用物檢查有無漏氣，性能。治療車、治療盤、血壓計(jì)、聽診器、彎、三腔二囊管、治療巾、注射器，石蠟油、鑷子、棉簽、牽繩，小紗繩、滑輪、重物、彈簧夾、特護(hù)理記錄單、藥碗。環(huán)境準(zhǔn)備：操作時(shí)，閉門、窗，安置屏風(fēng)，家屬、陪客離開病室。病人準(zhǔn)備：向病人解操作目的、可能引起的不適，如三腔管插至咽部時(shí)會(huì)引起不適病人要深呼吸，休息片刻，根據(jù)病人狀采取平臥位。四、實(shí)施（一）攜用物至病人旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。（二向病人解釋操目的過程及配合的方（三腔管插至咽時(shí)會(huì)引起不適，囑病深呼吸，休息片刻，做吞咽動(dòng)作）。（三）協(xié)助病人采取適平臥位。（四潔鼻腔三腔二囊管包手套包戴手套墊治療，--

檢查三腔二囊管有無氣：向胃氣囊注氣體向食管氣內(nèi)注體向胃管內(nèi)氣抽出操作順序確：滑潤(rùn)三腔二囊管，自清潔的鼻腔內(nèi)插三腔二囊管，插至處囑病人吞咽插入深度為，抽胃液證實(shí)在胃內(nèi)，向胃囊注氣、拉，再次抽取胃液如無新鮮血證實(shí)已止血向管氣囊內(nèi)注氣向食管氣囊內(nèi)注氣體。（五管開口用彈夾夾緊接輪確牽引雙氣囊三腔，按醫(yī)囑胃管內(nèi)注藥或液。（六）安置病人，觀病人面色、生命體征，抽出液色、質(zhì)、量（七）整理用物，洗記錄（觀察內(nèi)容）五、評(píng)價(jià)（一）收集信息準(zhǔn)確（二）解釋耐心細(xì)致（三）病人及家屬緊焦慮情緒消除（四）抽出胃液呈咖渣樣（五）操作過程中病無不良反應(yīng)（六）操作方法正確（七）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)成操作六、壓迫止血期護(hù)理（一）密切觀察：經(jīng)常抽吸內(nèi)容物，如見新鮮血液，應(yīng)考慮是否因牽不緊或氣囊充氣不足，造成迫止血失效，應(yīng)該給予適當(dāng)調(diào)整。病人感胸下不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是有胃氣囊進(jìn)入食管下段擠壓臟之可能，應(yīng)該給予適當(dāng)調(diào)整如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞喉部引起窒息，此時(shí)應(yīng)立即將氣囊口放，或剪除三腔管放出氣體（二）注意口鼻清潔囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入管引起吸入性肺炎，日兩次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三管粘--

附于鼻粘膜。（三）一般情況下三管放置時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃送入少許，以暫解除胃底賁門壓力，然后再氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞。（四出血停止后按囑定時(shí)從胃底內(nèi)注入流質(zhì)飲食但必須認(rèn)為胃管腔后再注入以免誤入氣囊發(fā)生意外。（五留置三腔管期，應(yīng)定時(shí)測(cè)氣囊內(nèi)壓力防壓力不足達(dá)到止血目的，或壓力高壓迫組織引起壞死。當(dāng)胃囊充氣不足破裂時(shí)，食管囊可向上移，阻塞于喉部而引起息，所以應(yīng)觀察有突然發(fā)生的呼吸困難或窒表現(xiàn)。（六）定時(shí)抽吸食管流管、胃管，觀察出血是否停止，并記錄流液的性狀、顏色及。（七）放置三腔管時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘，再氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣壓迫一般以～天為，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。七、拔管護(hù)理（一三腔管壓迫天后出血停止可先放去食管氣內(nèi)的氣體，并放松牽引，觀小時(shí)后仍無出血，放胃氣囊氣體后可拔管。拔管前宜吞服石油20-30ml,以防囊壁與粘膜粘連。（二）拔管后小時(shí)內(nèi)仍嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。--

闌尾炎護(hù)理常一、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀腹痛：典的急性闌尾炎開始出現(xiàn)中上腹和臍周圍疼，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于下腹。闌尾解剖位置異常，則腹痛部位會(huì)有相應(yīng)的改變。2．胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常在早期生。身癥狀熱溫多在℃以下癥加重時(shí)可出現(xiàn)出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒高熱等癥狀。（二）體征．右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見的要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2．其他體征--

（）結(jié)充氣試驗(yàn)為陽性；（）腰肌試驗(yàn)為陽性；（）閉內(nèi)肌試驗(yàn)為陽性；（）直指診可觸及痛性腫塊。3．實(shí)驗(yàn)室檢查（）白胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增。（X線檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾糞或可見盲腸擴(kuò)張、右下腹有少量氣液平面。（）超：確診率為～可顯示闌尾腫大或膿腫。二、主要護(hù)理問題（一）疼痛（二）舒適的改變（三）體溫過高三、護(hù)理措施一非手術(shù)護(hù)理臥位病人半臥位。酌情禁食流質(zhì)飲食并做好輸液的護(hù)理。嚴(yán)密觀察情，包括病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹癥狀和體征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，未明確診斷前禁用止痛劑，遵醫(yī)使用抗生素。如經(jīng)非手術(shù)療病情不見好轉(zhuǎn)或加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)治療。對(duì)癥護(hù)理如物理降溫、止吐，觀察期間慎用或禁用痛劑，禁服瀉藥及灌腸。（二）術(shù)前護(hù)理病人病情許時(shí)取半臥位。禁食。禁期間遵醫(yī)囑靜脈輸液，應(yīng)用抗生素。密切觀察命體征、腹部癥狀及體征的變化。4．病人觀察期間，禁用止痛藥物。（三）術(shù)后護(hù)理--

1．密切觀察病人生命體征及病情變化2．全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6-8h，壓、脈搏平穩(wěn)者改為半臥位。3．保持切口敷料清潔、干燥。4．禁食，靜脈補(bǔ)液；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)。5．鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。6．觀察有無切口感染、粘連性腸梗阻出血、腹腔內(nèi)感染、闌尾殘端炎等并發(fā)癥的發(fā)。7妊娠闌尾炎術(shù)后除觀察母體情況外還應(yīng)觀察胎心變化保證母子平安。8．老年病人要鼓勵(lì)并協(xié)助咳嗽、咯痰防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。四、健康指導(dǎo)（一向非手術(shù)治療病人解釋禁食的目的使其自覺重視癥狀化，必要時(shí)與醫(yī)務(wù)人聯(lián)系。（二指導(dǎo)病人術(shù)后入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以利于切口愈合但免暴飲暴食，注意飲衛(wèi)生。（三）鼓勵(lì)病人盡早床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。（四勸導(dǎo)病人術(shù)后期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)特別是增加腹壓的動(dòng)，以防形成切口疝（五）病人出院后生應(yīng)規(guī)律，勞逸結(jié)合。若出現(xiàn)腹痛、腹脹等適，應(yīng)及時(shí)就診。五、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）病人腹痛是否到緩解或控制。（二）病人是否發(fā)生發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。甲狀腺腺瘤手護(hù)理常一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理情接待患者，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，告知患有關(guān)甲狀腺腫瘤及手方面的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性及前準(zhǔn)備的意義，多與患者通交談，消除患者顧慮和恐;了解其對(duì)所患疾--

病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)行治療方案的想法。（二）指導(dǎo)患者深呼，指導(dǎo)并讓患者學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。（三）對(duì)精神過度緊或容易失眠的患者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使者用最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。充分而善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并癥的關(guān)鍵。二、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理密切觀察壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥。應(yīng)妥善處頸部皮片引流，做好標(biāo)記，并經(jīng)常檢查及更換敷料。囑患者臥休息，減少言語及活動(dòng)，注意觀察引流液性質(zhì)和量并記錄。若引流液血性，且量比較多時(shí)或引流不暢，形成部血腫或聲音嘶啞時(shí)，應(yīng)知醫(yī)師做相應(yīng)處理。（二）術(shù)后體位，術(shù)患者清醒和血壓平穩(wěn)后，宜取半臥位，有利于呼吸及排痰，保呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，有利滲出液的引流，促進(jìn)傷口愈合。（三）在重視術(shù)后患主訴的同時(shí)通過切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及通知醫(yī)師、配合搶救規(guī)在病床旁放置無氣管切開包遵醫(yī)吸氧。（四）術(shù)后活動(dòng)與飲，術(shù)后8h下，恢復(fù)輕微活動(dòng)，如短距離行走、下床排便。術(shù)后進(jìn)熱流質(zhì)，以防嗆咳。（五）術(shù)后指導(dǎo)，患拆線后，練習(xí)頸部活動(dòng)，防止切口粘連及瘢痕收縮。遵醫(yī)囑口甲狀腺素片，定期復(fù)查血象。三、潛在并發(fā)癥（一）出血的護(hù)理措：床頭備氣切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。術(shù)前控制吸道感染防治咳.術(shù)后頸部適當(dāng)制動(dòng)局放置冰袋，以減輕滲血。密切觀察口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速大、緊--

張呼吸困難甚至窒，必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理即拆除線，清除積血或?qū)⒒颊咚褪中g(shù)室處理。（二）呼吸困難是甲腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫氣管內(nèi)較的分泌物喉神經(jīng)損傷等均可引起呼吸難，護(hù)士必須注意觀察患的呼吸變化，并針對(duì)不同原因做出處理如拆除縫線，清除積血、滴地塞米松、加強(qiáng)口腔護(hù)理、定時(shí)吸除道內(nèi)分泌物，維持其通暢，無效時(shí)行氣管插管。（三）神經(jīng)損傷應(yīng)觀患者的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無聲嘶啞及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支傷可致嗆咳，這時(shí)患者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲，速度宜慢，以防發(fā)生窒。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此囑患者少說話，讓聲帶休，可加速聲帶恢復(fù)。--

膽囊結(jié)石及膽炎手術(shù)理常規(guī)一、概念膽囊結(jié)石與膽囊炎常時(shí)存在，膽結(jié)石可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤滯、細(xì)菌繁殖而致膽道感染，膽囊炎的反復(fù)發(fā)作是膽結(jié)形成的重要致病因素和促因素。二、臨床特點(diǎn)單純膽囊結(jié)石常無明癥狀，只有當(dāng)結(jié)石嵌于膽囊頸部時(shí)，病人表現(xiàn)為膽絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、右上腹局部壓痛、肌緊張莫菲氏征陽性。三、護(hù)理措施一術(shù)前護(hù)理同普外科前護(hù)理常規(guī)。給予低脂食，以減少膽汁分泌，膽囊炎、膽結(jié)石急發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)禁食、休息，積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以保持水、電質(zhì)酸堿平衡。非手術(shù)治療經(jīng)處理后，根據(jù)病情再?zèng)Q定飲食。遵醫(yī)囑應(yīng)抗生素控制感染并肌注V-K，糾正凝血能障礙并1觀察其療效及有無毒作用。密切觀察者病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加、腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮化膿性或壞疽性膽囊炎，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)，積極進(jìn)行處理。二術(shù)后護(hù)理同普外科后護(hù)理常規(guī)?；颊咔逍呀o予半臥位，減輕膽腸吻合口張力，亦有于引流。密切觀察者的生命體征，尤其是心律和心率的情況膽囊術(shù)后有無心律不齊。同應(yīng)觀察切口滲液情況，如有黃綠色膽汁引流物，每小時(shí)大于，應(yīng)懷疑膽漏，應(yīng)立與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理同時(shí)應(yīng)觀察有無出血征象術(shù)后日，患者體溫漸恢復(fù)正常，如仍高于39℃應(yīng)找感染源，給予抗感染治療對(duì)膽囊造者，應(yīng)密切觀察其引流性質(zhì)和量并保持通。--

“”形管護(hù)理，“管理常規(guī)?；颊吣c蠕恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食，逐步過渡到通飲食，并限制脂肪和刺激性物的攝入。嚴(yán)觀察術(shù)后并發(fā)癥，如血、黃疸、膽漏等。四、健康教育一宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富低脂飲食，食富含膽固醇食物，如動(dòng)物肝、蛋黃等。二保持心情舒暢，避免情緒動(dòng)減少膽囊發(fā)作。三忌煙、酒及避免各種刺激食物。四急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，情平穩(wěn)應(yīng)積極參加體育鍛煉，但要循序漸進(jìn)，避免過疲勞，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。五術(shù)后一般月或半年復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時(shí)復(fù)診。.--

腹部損傷護(hù)理規(guī)一、概念腹部損傷可分為開放和閉合性兩類。多數(shù)腹部損傷同時(shí)有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出而致死亡空腔臟器受損破裂時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染臨床上常肝、脾破裂和腸破裂多見腹部開放性損傷利器或火器傷所致均有傷口與外界相通腹部閉和性損傷：傷腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大多數(shù)是因?yàn)殁g性暴力作用腹部或下腹部引起。二、臨床特點(diǎn)一閉合性損傷：一般傷情不明無明顯臨床表現(xiàn)，如肝脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血。血多者有明顯的腹脹和移動(dòng)性濁音甚至克。如胃腸等空腔臟器破時(shí)表現(xiàn)為腹膜炎體征，由于血容量減少毒素吸收也可出現(xiàn)休克。二開放性損傷：外傷后實(shí)質(zhì)臟器破裂造成出血，空腔臟器破裂造成腹膜炎。三、護(hù)理措施一觀察期病人的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)護(hù)每15鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。體位，觀期間病人應(yīng)絕對(duì)臥床，不能隨意搬動(dòng)病人包括大小--

便也應(yīng)不離床如特殊檢查.應(yīng)護(hù)送病人輕抬輕放病情平穩(wěn)后可取半臥位。病人應(yīng)絕禁食，給予胃腸減壓，可減輕腹脹，減少液外瘺，應(yīng)保持胃腸減壓通暢注意引流液的性質(zhì)、色、量。建立通暢靜脈通路記小時(shí)液出入量必要時(shí)留置導(dǎo)尿。觀察期間用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。禁止灌腸防止受傷的腸管破裂后灌腸加重病情。根據(jù)醫(yī)囑用廣譜抗生素，預(yù)防和治療腹腔感染。加強(qiáng)與病的溝通，關(guān)心病人，解除緊張、焦慮情緒配合治療。如經(jīng)觀察能排除腹腔內(nèi)臟器破裂，全身情況有惡化勢(shì)應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。二術(shù)前護(hù)理除觀察期間護(hù)理，還做好以下準(zhǔn)備完善各項(xiàng)前準(zhǔn)備，對(duì)休克病人做好抗休克，及時(shí)補(bǔ)血容量。緊急配血術(shù)前留置胃管、尿管。三術(shù)后護(hù)理了解手術(shù)麻醉過程，手術(shù)有無異常情況及各種引流放置部位、注意事項(xiàng)。麻醉清醒取半臥位，有利于吸引和引流。嚴(yán)密觀察命體征、尿量、中心靜脈壓并及時(shí)準(zhǔn)確記，如發(fā)生血壓下降、少尿、尿、高熱等情況及時(shí)通知醫(yī)生給予積極理。飲食術(shù)后禁食并繼續(xù)胃腸減壓，直到腸蠕動(dòng)恢復(fù)、門排氣可拔除胃管，然后逐恢復(fù)流食、半流食，腸道手術(shù)者進(jìn)食時(shí)應(yīng)酌情推遲。協(xié)助病人嗽、排痰，鼓勵(lì)病人做深呼吸，早期下床動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連、肺部染等并發(fā)癥。如有腹腔流管必須妥善固定，保持引流通暢，密切察引流--

液性質(zhì)、量、性狀，引流出新鮮血每小時(shí)大于應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并保持引管周圍皮膚清潔干燥。四、健康教育一平時(shí)多食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐飲食。二保持大便通暢，預(yù)防便秘腹痛、腹脹。三堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抗能力。四脾切除后免疫力降低，應(yīng)防感冒，防止感冒后繼發(fā)肺炎而導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。急性胰腺炎護(hù)常規(guī)急性胰腺炎是多種病導(dǎo)致的胰腺酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病。一、護(hù)理評(píng)估（一）病史：詢問有膽石癥與膽道疾病、胰管梗阻；近期有無量酗酒和暴飲暴食，無外傷、手術(shù)、急性傳染病，某些藥物分泌和代謝性疾病等致病素。（二腹痛的部位質(zhì)持續(xù)時(shí)間痛是否向腰背部帶狀放，血尿淀粉酶有無增高（三病人有無口渴粘干燥皮膚彈性差眶下陷等脫水。--

（四）發(fā)熱的類型及隨癥狀，持續(xù)時(shí)間，血壓、脈搏、呼吸及志的變化及皮膚色澤溫度、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克先兆狀。（五）心理社會(huì)反應(yīng)缺少信息，缺乏指導(dǎo)，由于劇烈疼痛導(dǎo)致者及家屬緊張，焦慮恐懼情緒。二、主要護(hù)理問題（一）疼痛（二）有體液不足的險(xiǎn)（三）體溫過高（四）組織灌注量改（五）知識(shí)缺乏三、護(hù)理措施（一）病情監(jiān)護(hù)：嚴(yán)觀察病人、R、及神志變化，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、神志不清、尿量減少、血壓下降等血容量性休克的表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生采取搶救施，準(zhǔn)確記錄小時(shí)出量，觀察病人腹痛的部位及性質(zhì)有無放射痛，腹脹等，經(jīng)治療后疼有無減輕，疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)有無改變，疼痛持續(xù)存在，則考慮是有局部并發(fā)癥發(fā)生，遵醫(yī)囑定期復(fù)查電質(zhì)和血尿淀粉酶。（二休息與體位床休息助病人選擇舒適的臥位如彎，屈膝仰臥，鼓勵(lì)病人身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者，要防止床，保持室內(nèi)環(huán)境安靜促休息保證睡眠增進(jìn)組織修復(fù)和體力復(fù)，以改善病情。（三飲食護(hù)理：急期禁食，禁飲食時(shí)每天靜脈補(bǔ)液量上，胃腸減壓時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)增加，注意充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給少量低、低糖流質(zhì)食物，以后逐恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪，高蛋白飲，防止復(fù)發(fā)。（四藥物護(hù)理遵囑給止痛藥意藥物不良反應(yīng)用嗎，因嗎啡可引起oddi括約肌痙攣，加重疼痛。（五口腔護(hù)理與高護(hù)理禁期間口渴時(shí)可用溫開水含漱或潤(rùn)口唇，胃腸減壓期，每天可用消毒液態(tài)石臘油涂抹鼻腔和唇，定時(shí)用生理鹽水清洗腔，并做好皮膚護(hù)理，高熱時(shí)給物理降，遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)執(zhí)行無菌操作。--

（六）防止低血容量休克1備好搶救用品如靜脈切開包人工呼吸機(jī)管切開包等。2．最好轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房）監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓。神及尿量的變化。3．囑病人取仰臥位，注意保暖及吸氧4迅速建立靜脈通道，必要時(shí)配血血輸血或血漿以糾正低血容量，如血壓仍不升按醫(yī)囑給升壓藥根據(jù)血壓調(diào)整給藥度，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓決定輸液量和速度。四、健康指導(dǎo)（一）心理支持與自調(diào)適指導(dǎo)1．此病起病急，疼痛劇烈時(shí)，可引起人精神緊張，恐懼心理，應(yīng)穩(wěn)定情緒，積極配治療和護(hù)理。2．了解疾病相關(guān)知識(shí)，保持心態(tài)平衡3．保持軀體和精神安靜，消除不安情。（二）飲食指導(dǎo)1．讓病人了解暴飲暴食，大量飲酒是病的誘因。2人解釋禁食飲的重要意義取家屬和病人的配合。3．重視飲食護(hù)理：A、發(fā)病早期應(yīng)絕對(duì)禁食；、盡量少喝水，口渴時(shí)可用溫水含漱用棉簽濕潤(rùn)口唇；、病好轉(zhuǎn)后，逐漸給予禁油的清淡流質(zhì)飲食如米湯、果汁、菜汁、藕粉等；D病情好轉(zhuǎn)時(shí)可改用純素食的半質(zhì)飲食，無不良反應(yīng)時(shí)再改為一般半流及軟飯、恢復(fù)期仍應(yīng)食高脂飲食，飲食要少吃多餐，避免復(fù)發(fā)穩(wěn)定期要給充足的蛋白質(zhì)因胰腺蛋白質(zhì)代謝旺盛4成規(guī)律的飲食生活習(xí)慣給維標(biāo)準(zhǔn)體重和工作量所需的熱量。5．及時(shí)治療膽道疾病，腸寄生蟲病等胰腺炎發(fā)病有關(guān)的疾病。6嚴(yán)格禁酒、絕對(duì)避免暴飲暴食一盡量不食高脂飲食限制脂肪和淀粉攝入量，吃刺激胃液分泌的食物和嗜好，防止急胰腺炎的發(fā)生。--

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．腹痛明顯減輕，病情穩(wěn)定，恐懼，慮消除。2．靜脈通道建立及時(shí)，快速恢復(fù)有效環(huán)血量。3．生命征平穩(wěn)，皮膚粘膜紅潤(rùn)有光澤四肢溫暖。4經(jīng)藥物和物理降溫后體溫恢復(fù)正常發(fā)熱伴隨癥狀減輕未發(fā)生并發(fā)癥。5患及家屬知曉急性胰腺炎的發(fā)病因和誘因了和能掌握飲食治療的主要意義自覺遵循飲食治療原則積極配合治療理。--

胃大部切除術(shù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估（一康史及相關(guān)素括痛的病因和誘發(fā)因素生時(shí)、與飲食和活動(dòng)的關(guān)系腹痛的特點(diǎn)，與腹痛加劇或緩解相關(guān)的素；有無消化道或全身伴癥狀。（二）腹痛的病因和因：與飲食的關(guān)系；不規(guī)則或暴飲暴食史有無情緒波動(dòng)、劇烈動(dòng)或過度疲勞等現(xiàn)象。（三）腹痛的緩急和生時(shí)間：消化道穿孔引起的腹痛為突發(fā)性（四）腹痛的性質(zhì)：突發(fā)的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸重的鈍痛或脹痛。（五）腹痛的程度：腔內(nèi)臟穿孔引起的腹痛程度較重。（六史消性潰瘍及有無類似疼痛發(fā)作史）藥史。（七）腹痛部位：腹大多位于中上腹或劍突下，常呈舟狀腹、式呼吸消失，有無腹刺激征，如壓痛、肌緊張和反跳痛，急胃穿孔病人的腹肌可呈板強(qiáng)直。（八）影像學(xué)檢查：線檢查可見膈下游離氣體。（九腹腔穿刺若混濁液體或膿液多為消化道穿孔或腹腔感染。二、主要護(hù)理問題（一）疼痛（二）有體液不足的險(xiǎn)（三）恐懼與焦慮（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（五）潛在并發(fā)癥（六）恐懼與焦慮三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理。2飲食和營(yíng)養(yǎng)。擇期手術(shù)病人飲食多量多餐，給予高蛋白，高熱量，高維生素，易化，無刺激的食物。--

3．按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗的藥物。4．急性穿孔病人，嚴(yán)密觀察生命體征腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化等，伴有休克應(yīng)平臥，改善后改半臥位，禁食、禁飲胃腸減壓，可減少胃腸內(nèi)物繼續(xù)流入腹腔，輸液，維持水，電解平衡，應(yīng)用抗生素抗感染，防及治療休克，作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察。術(shù)小時(shí)每30分鐘測(cè)量血壓1次，以后改為每小時(shí)測(cè)1次同時(shí)觀察病的脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。（二）體位。術(shù)后取臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。（三）禁食、胃腸減。妥善固定腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出，更換固定用布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)的位置。保持胃管暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)。觀察引流的性質(zhì)和量時(shí)內(nèi)可由胃管引流出少量液或咖啡樣液體100-300ml。若較多鮮血，應(yīng)警惕有吻合口出血，需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并理。4．注意口腔護(hù)理，給予超聲霧化吸入每日2次術(shù)后天胃引流液量減少腸蠕動(dòng)恢復(fù)即可撥除胃管。（四）鎮(zhèn)痛。適當(dāng)應(yīng)止痛藥物。（五）輸液應(yīng)用抗生，禁食期間靜脈補(bǔ)充液體，詳細(xì)記錄小時(shí)出入量，必要時(shí)輸漿或全血。（六飲食撥除胃后當(dāng)日可少量飲水或米湯第日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第日進(jìn)全量流質(zhì)若進(jìn)食后無腹，腹脹等不適；第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以稀為好，第10-14日可進(jìn)軟，少食牛奶，豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、、硬和刺激性食物，注意少量多餐，開時(shí)每日餐，以后漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐恢復(fù)正常飲食。（七）活動(dòng)。鼓勵(lì)病術(shù)后早期活動(dòng)，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，--

防腸粘連，促進(jìn)呼吸血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥，臥床期間每2小時(shí)翻身次，除老年體弱或病情較重，一般術(shù)后第可協(xié)助病人坐起并做輕微的床活動(dòng)，第下地，床邊活動(dòng)，第3日在室內(nèi)活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)根病人個(gè)體差異而定。（八）術(shù)后并發(fā)病的察和護(hù)理。胃大部分切除術(shù)后的發(fā)癥：術(shù)后胃出：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚嘔血和黑便，尤其是在小后仍繼續(xù)出血者，無論血壓是否下降，可定為術(shù)后出血。十二指腸端破裂式胃大部切術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可因十二指潰瘍切除術(shù)困難，潰瘍大，瘢痕水腫嚴(yán)，使縫合處愈合不良；或胃腸吻合口輸入段梗阻，使十二指腸腔壓力升高而致殘端破裂般多發(fā)生在術(shù)后天有早在術(shù)天。胃腸吻合破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后天，多因吻合處張力過大、低蛋血癥、組織水種等致組織愈合不良而發(fā)。殘胃蠕動(dòng)力或稱胃排空延遲。術(shù)后梗阻根據(jù)梗阻部分為輸入段梗阻、吻合口梗阻輸出段梗阻。傾倒綜合早期傾倒綜合征：以空腸吻合術(shù)后或迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)后較常見。晚期傾倒綜合征又稱血糖綜合征：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高血，后者致使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生應(yīng)性低血糖。四、健康指導(dǎo)（一）形成良好的飲和衛(wèi)生習(xí)慣。（二）保持清潔和易化的均衡膳食。（三積極控制誘發(fā)腹癥的各類誘因如有潰瘍病者應(yīng)按醫(yī)定時(shí)服藥，避免暴飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）術(shù)后應(yīng)早期開活動(dòng)。（五進(jìn)食應(yīng)規(guī)律后半年內(nèi)每日進(jìn)食5-6餐半年后復(fù)每日--

3餐定時(shí)定量，少食鹽腌和熏食品，避免過冷、燙、油煎、炸、黏的食物。（六補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)由胃切除術(shù)后吸收減少應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)豐富鐵、鈣、維生素的食，必要時(shí)服鐵劑和維生素12不良、貧血等并發(fā)癥

，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)（七）心態(tài)調(diào)整，保心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。（八）避免服用對(duì)胃膜有害的藥物如阿司匹林等。疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理規(guī)一、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前護(hù)理評(píng)估1．健康史：病人有無抽煙，慢性咳嗽便秘，排尿困難，腹水等病史，有無手術(shù)切口染史。2．身體狀況：疝塊的大小、質(zhì)地、有壓痛，能否回納，有無腸梗阻或腸絞窄。3心狀況人有無因疝塊反復(fù)突影響工作和生活而感到焦慮不安，病人預(yù)防腹壓升高的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。（二）術(shù)后評(píng)估1．手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)方式。2．康復(fù)情況：局部切口的愈合情況，無陰囊水腫發(fā)生。二、主要護(hù)理問題（一）舒適的改變（二）知識(shí)缺乏（三）焦慮（四）潛在并發(fā)癥三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1．消除致腹內(nèi)壓升高的因素，術(shù)前戒意保暖防止受涼感--

冒、咳嗽。2．多食粗纖維食物，保持大便通暢。3較大者減少活動(dòng)與臥床床活時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物突出造成疝嵌頓。4察部情況無明顯腹痛無頓疝或絞窄性疝的發(fā)生，若有需緊急手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理1．體位：取平臥位、膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，以松馳切口張力減少腹腔內(nèi)壓力2．飲食：腸道功能恢復(fù)正?？蛇M(jìn)流汁食或普食。3．活動(dòng)：一般術(shù)后天可考離床活動(dòng)，若采用張力性疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離活動(dòng)。4防止腹內(nèi)壓升高的因素術(shù)后避免嗽秘等腹壓增高的因素。5．預(yù)防切口感染：保持敷料清潔干燥避免大小便污染察體溫變化及切口有無紅、疼痛。6預(yù)防陰囊水腫術(shù)后可用丁字帶將囊托起并切觀察陰囊腫脹情況。四、健康指導(dǎo)（一）講解疾病治療護(hù)理知識(shí)、簡(jiǎn)明介紹手術(shù)及麻醉方式。（二）出院后多休息個(gè)月內(nèi)免重體力勞動(dòng)或提舉重物，避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作。（三）調(diào)整飲食習(xí)慣保持排便通暢。（四）定期隨訪，若發(fā)應(yīng)及時(shí)診治。五、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）病人疼痛是否輕，感覺是否舒適。（二）病人能否正確述預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)。（三）病人焦慮情緒否消除，能否配合治療。（四）有無并發(fā)癥的生。--

直腸癌護(hù)理常一、概念直腸癌是乙狀結(jié)腸直交界處至尺狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化癌的第二位。二、臨床特點(diǎn)根據(jù)病程的進(jìn)程有以癥狀出現(xiàn)一排便習(xí)慣的改變出腹瀉或便秘有里急重便不盡感，隨著腫瘤的增大，腸狹窄，大便逐漸變細(xì)。二便血：為直腸癌常見的癥。在癌腫浸潤(rùn)至粘膜下血管時(shí)開始有出血，開始出血少，見于糞便表面，有時(shí)出血呈間歇性癌腫侵及大血管時(shí)，偶見出血現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后粘液排出。三腹部不適：病變?cè)谥蹦c上，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻--

癥狀，如腹部膨脹、鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性腹痛。四全身惡病質(zhì)腫晚期，癌細(xì)胞已侵及其他器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力貧血、黃疸、腹水及排尿不暢，骶部、部有劇烈疼痛。三、護(hù)理措施一術(shù)前護(hù)理同普外科前護(hù)理常規(guī)。心理護(hù)理，對(duì)低位的直腸癌患者需要做永久性人工肛，護(hù)士應(yīng)耐心解釋人工肛門必要性，并說明術(shù)后只要經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練可自主排便，不會(huì)影正常的生活，幫助病人樹立自信心，使積極配合手術(shù)前后的治療維持足夠營(yíng)養(yǎng)術(shù)前應(yīng)盡量多給高蛋白熱量高維生素、易消化的少渣飲食，要時(shí)靜脈輸液糾正水電酸堿平衡，以提病人手術(shù)的耐受性。腸道準(zhǔn)備飲食要無腸梗阻者術(shù)前進(jìn)少渣半流質(zhì)術(shù)前天進(jìn)流食，術(shù)前天禁食，以減少腸道內(nèi)有形分的形成。術(shù)前天予口服藥中藥瀉劑或甘露醇潔腸道及時(shí)了解其導(dǎo)瀉效果。遵醫(yī)囑前3天給予腸道不吸收抗生素，同時(shí)肌注V-K，向病人講解藥物作用，抑腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染，補(bǔ)充腸道因用抑菌劑對(duì)吸收障礙。病人有梗阻癥狀時(shí)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)延長(zhǎng)腸腔有狹窄時(shí)，灌腸應(yīng)選擇粗細(xì)合適肛管輕輕通過狹窄部位，禁用高壓洗腸防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。女病人腫瘤己侵犯陰道后壁，術(shù)前日每晚沖洗陰。手術(shù)當(dāng)晨禁食，留置胃管、尿管，由于直癌切除直腸后，膀胱后傾或骶前神經(jīng)傷易導(dǎo)致尿潴留，術(shù)后導(dǎo)尿管需保持的間較長(zhǎng)，可留置氣囊尿管以防尿管脫出。二術(shù)后護(hù)理--

同普外科后護(hù)理常規(guī)。飲食護(hù)理患者術(shù)后禁食，持胃腸減壓通暢，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管進(jìn)流質(zhì)飲保留肛門的患者術(shù)后周進(jìn)半流食周進(jìn)普通飲食，術(shù)后日內(nèi)不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。施人工肛門的患者，人肛門排氣后即可進(jìn)半流質(zhì)及普食。會(huì)陰部傷的護(hù)理保持敷料的清潔燥，如被污染或血液滲透，應(yīng)及時(shí)更換，觀察有無出血征象，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。換藥：口內(nèi)填塞紗條于術(shù)后日開始慢慢拔除，并察無出血后再全部拔除，每次至傷全部愈合。負(fù)壓吸護(hù)理:若會(huì)陰部切口做一期縫合時(shí)于殘腔大滲液易潴留，給予留置流管并持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢防止堵塞彎曲折疊觀察記錄引流液的量和性質(zhì)引流管一般術(shù)5～7日引流液量減少后方可拔。會(huì)陰部開放傷口：因傷口閉合需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)向患者說明其目的意義以取得合作意觀察死腔內(nèi)部的情況如有凝血塊應(yīng)去，用碘酒消毒并填塞碘紗布上覆蓋紗布包扎液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換碘仿紗布，如無滲液需更換表面的紗布，死腔內(nèi)部閉合前，口如有閉合傾向要填塞紗防止死腔只在表面封閉。導(dǎo)尿管的理留置導(dǎo)管一般在兩周左右，做好尿道口的理。拔除尿，患者術(shù)后從7日訓(xùn)練膀胱功能，每小開放尿管一次，防止出排尿困難。人工肛門護(hù)理人工肛用鉗夾或暫時(shí)封閉者，術(shù)后～日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。臥位、因最初排便時(shí)糞便稀薄、次數(shù)多，者行側(cè)臥位。皮膚護(hù)，初期糞便稀薄，不斷流出對(duì)腹壁圍皮膚剌激大，--

極易引起皮膚糜爛并染切口，需用塑料薄膜紙將切口與人工門隔開，用凡士林紗布在口周圍繞成圓圈，周圍皮膚涂以氧化鋅膏保護(hù)。勤換糞保持腹部清潔。訓(xùn)練定排便：患者術(shù)后應(yīng)床活動(dòng)并教會(huì)患者使用糞袋的方法，訓(xùn)練定時(shí)排，定期經(jīng)造瘺口灌腸以建立定時(shí)排便的慣。防止腹或便秘者術(shù)后容易腹瀉或便秘注飲食調(diào)節(jié)，進(jìn)少渣半流或軟食。進(jìn)食后4天未排便或糞塊堵塞發(fā)生便秘可插入導(dǎo)尿管，一般不超過常用液體蠟油或肥皂水灌腸，但注意壓力不能過大以防腸穿孔。為防止便秘，鼓勵(lì)病人平多吃新鮮蔬菜水果以及多動(dòng)。防止瘺狹窄：觀察患者造瘺口有無水腫、血、壞死情況，術(shù)后周用手指擴(kuò)張瘺口每周2次每次鐘持續(xù)個(gè)月，以免瘺口狹窄。四、健康教育一指導(dǎo)患者正確使用人工肛袋要求袋口小合適，袋口對(duì)準(zhǔn)造瘺口蓋緊，袋囊向下用有彈性的腹帶勾住肛門袋固定好，肛門袋平時(shí)要勤倒、勤換，可:洗必溶液浸泡分鐘凈備用經(jīng)濟(jì)條件許可建議使用一性肛門袋。如造瘺口膚濕潤(rùn)應(yīng)及時(shí)清潔、擦干，防止皮炎。改善病人食調(diào)節(jié)知識(shí)的不足。告知病人盡量多吃產(chǎn)少、易消化、少渣的食物，食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、米、豆類等食物易產(chǎn)氣體進(jìn)食太快而吞咽空氣、咀嚼口香糖或喝氣飲料等也是造成腸內(nèi)有體的原因，應(yīng)盡量避免。養(yǎng)成定時(shí)便習(xí)慣造口病人在術(shù)后初期可能有不太應(yīng)，但經(jīng)過一段時(shí)間可對(duì)造的排便習(xí)慣逐漸適應(yīng)，此時(shí)可恢復(fù)日常常生活，參加適量的運(yùn)動(dòng)社交活動(dòng)。指導(dǎo)病人活規(guī)律，心情舒暢，出院后繼續(xù)擴(kuò)張?jiān)殳?，如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄，排便難應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查處理。二會(huì)陰部創(chuàng)面未愈合者，應(yīng)續(xù)每日坐浴，教會(huì)其清潔傷口更--

換敷料，直到創(chuàng)面完愈合。三出院后一般6個(gè)月查。對(duì)化療者，講解相關(guān)知識(shí)，定期復(fù)查血白細(xì)胞總數(shù)及小板計(jì)數(shù)。--

腸梗阻護(hù)理常一、概念任何原因引起的腸內(nèi)物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙。二、臨床特點(diǎn)腹痛、腹脹、嘔吐、止排氣和排便。三、護(hù)理措施一非手術(shù)治療的護(hù)理臥位，患取半臥位，以減輕腹痛、腹脹和對(duì)膈肌壓迫有利于呼吸。保持胃腸壓的通暢，觀察引流液的性質(zhì)，如引出胃、十二指腸液、膽汁說明為位小腸梗阻，如胃液帶有糞臭味，說明低位梗阻，如為絞窄性腸阻為棕褐色血性胃液。嚴(yán)密觀察命體征的變化。腸梗阻由于毒素的吸收和痛的剌激應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫、搏、呼吸、血壓，并觀察病人有無呼吸促、脈搏增快、脈壓差減、煩躁不安等休克前期癥狀。了解病人無口渴尿量減少等脫水狀如生絞窄性腸梗阻應(yīng)立即給予術(shù)前備，急診手術(shù)。根據(jù)腹痛程度，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予解痙藥物，止使用嗎啡類藥物，防止應(yīng)后掩蓋病情而延誤治療。準(zhǔn)確記錄入量，保證液體的順利滴入，以糾正水電堿平衡紊亂。胃腸減壓護(hù)理。二術(shù)后護(hù)理--

體位，血平穩(wěn)后取半臥位。飲食，術(shù)禁飲食，給予胃腸減壓，腸功能恢復(fù)后止減壓可給予流食，進(jìn)食后無適可給予半流食。腸吻合術(shù)后進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。根據(jù)病情助病人早期活動(dòng)，以預(yù)防皮膚并發(fā)癥和腸連的發(fā)生。嚴(yán)密觀察情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無腹痛、脹、嘔吐、排氣和排便等，有腹腔引流時(shí)應(yīng)注意引流液的色、質(zhì)、。遵醫(yī)囑給營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈。四、健康教育一告訴病人及家屬胃腸減壓治療疾病的重要意義取得配合。二鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，后一個(gè)月可做適量體力活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，做到勞結(jié)合。三注意飲食衛(wèi)生，避免不潔物入口，經(jīng)常保持大便通暢。四飲食規(guī)律，做到定時(shí)、定用餐，切忌暴飲暴食。五術(shù)后腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)，忌產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。六有腹痛等不適及時(shí)就診。--

肝膿腫護(hù)理常一、概念肝臟受感染后，因未時(shí)處理或不正確處理而形成膿腫。有細(xì)菌性和阿米巴性兩種。二、臨床特點(diǎn)寒顫、高熱、肝區(qū)疼、肝腫大，體溫可高3840，多表現(xiàn)為弛張熱。三、護(hù)理措施一同普外科一般護(hù)理常規(guī)。二病情觀察全身中毒癥狀嚴(yán)者，應(yīng)密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，有感染性休克癥狀。一旦出現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)聯(lián)系進(jìn)行處理。三高熱的護(hù)理，患者持續(xù)高時(shí)應(yīng)給與頭部置冰袋，物理降溫、鼓勵(lì)病人多飲水，隨測(cè)體溫、脈搏、呼吸，觀察記錄降溫