科室功能任務

第一章科室功能任一、科室設置、功能任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和求科、明適要病診、康可重務科目梯技衛(wèi)門醫(yī)醫(yī)務科項隊力生規(guī)醫(yī)。二、科學規(guī)范的內部理機制堅院維眾一按生定院工將路種，為療進作提效服流院患時按基應方療用規(guī)醫(yī)

為本先?？铺厝?、承擔指令性任務根人染》生條法擔發(fā)告。開育等的。根法政，行療信用息據，靠四、應急管理遵律格政案揮公緊援合衛(wèi)工建急組任善管科的發(fā)，統(tǒng)完預快力開訓高類和急合急的

建理續(xù)。五、臨床醫(yī)學教育及研承配的務度案措障承校床習有開人醫(yī)。有鼓參本發(fā)相的當條，。第二章

科室的服務一、預約診療服務實式與務復行。有工范流者比有服者效，人門日建預二、門診流程管理優(yōu)局門度，等者。

公息人診出更患咨幫效根診配，科調三、急診管理合診配業(yè)工人救品急與（落責機診制加診時重流癥建院道急竭急程搶患后障連務開術全格。四、住院、轉診、轉服務流程管理完院科工改程。

急院便院重搶理。加轉接時相為續(xù)。加者隨理知出護措度五、基本醫(yī)療保障服管理有醫(yī)的和嚴費患保本度的患意在醫(yī)（合架與診關。六、保障患者的合法益科制及分主夠懂語屬及特處得說有書續(xù)開臨格法規(guī)核并書保隱民宗

科開合理訓工遵七、投訴管理徹院制指接患人，并。公理、及時部。投規(guī)理根醫(yī)，醫(yī)對進及門八、就診環(huán)境管理為就導務急候病明。就的舒。有的管煙試2011國系的落平點施關醫(yī)有第三章

患者安全目標

一、確立查對制度，別患者身份對施（卡醫(yī)、、）在中“少姓2患確的的實包療實向家完程房室）識建登使”者識室，清輸語流者職實并二、確立在特殊情況醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟在的動書。在搶，口；口完認時；補接的值重

結獲、確者、）者電確方師三、確立手術安全核制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤擇各與全達。有識與。有核險與四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范落實醫(yī)院感染控制的基本要求按規(guī)臵捷設行必與管醫(yī)臨中循。五、特殊藥物的管理提高用藥安全高質聽）存嚴藥藥性療品制等藥與制度易似藥的

處醫(yī)執(zhí)格由行。六、臨床“危急值”告制度據際危評有急度七、防范與減少患者倒、墜床等意外事件發(fā)生評、高要墜采意發(fā)有床報處流八、防范與減少患者瘡發(fā)生有評度診實瘡。九、妥善處理報告醫(yī)安全（不良）事件有醫(yī)良隱可作醫(yī)分有，員療件》動將與況從運規(guī)行的。

安有析十、患者參與醫(yī)療安針病者提識助方確擇主者全身位物第四章

醫(yī)療質量安全管理與續(xù)改進一、醫(yī)療質量管理組室的織療、理染管管管期質關錄活為提有療任主理人醫(yī)醫(yī)理進期療療，面醫(yī)工醫(yī)醫(yī)理進科士全量管改擔查評量，定及落并門調二、醫(yī)療質量管理與續(xù)改進

有管進組建醫(yī)制作文床遵堅要織度化理知能考一醫(yī)建險者制療良患隱?？乒軕窟^管法理開量，改價定員安牢和，療與與建量管據管進價果。三、醫(yī)療技術管理醫(yī)功適技律部業(yè)求院范醫(yī)，安。療符醫(yī)床辦分理和制應

按。有風和損組對技、效等全和時低風開目法倫審研全理重情權同護。不批止技對、等術人授期能績。四、臨床路徑、單病質量管理與持續(xù)改進將路質為續(xù)點臨為容開必系職部制根療以病生臨文循則科。科臨人育在系時，

用況建徑度進進院用用再并并等全統(tǒng)科行理務度結種路素,善徑開質測體三五、住院診療管理與續(xù)改進由醫(yī)照序為規(guī)應療臨南、療和入械由負準（、等適記規(guī)診院務和為提出康

有者的膳患其的展傳，供指開診當生理行求合生科士質成團量核崗診質標間，價療六、心臟介入管理與續(xù)改進實師和授定師評權實情討遵診方者和果方記?；嫉睦?、、的，可療建術度手障及

手抗的用手程注時病做術察作,的中科士質成團質理、、與指術患，非手、、進系七、麻醉管理與持續(xù)進實師權與力授實醉制治/風果中患的包險能實作須歷/全的施施，后狀麻的

；醫(yī)醉建慢痛痛程效建與效格應、科士質成團麻作全、、技、全保安評進。八、重癥醫(yī)學管理與續(xù)改進搶、專臵符醫(yī)管試》入度價的床，評施。對士技入癥護能施患制診治師責設配癥本處用人練用設掌三步

期急反對關管行尿尿防、指能。科士質制與團量理位療量保安評促進九、感染性疾病管理持續(xù)改進執(zhí)病相法。規(guī)織范理防染醫(yī)。傳點生規(guī)防定接傳，或診者患根防取措,為提家與，醫(yī)理理開病告專責情并進報定人病和

十、康復治療管理與續(xù)改進行必規(guī)。向家康鼓復記復練評療十一、藥事和藥物使管理與持續(xù)改進建事治經遴適，品時用正地藥制脈符，全潔中有制規(guī)用抄、、和為醫(yī)、抗床應則，藥監(jiān)購品不35種醫(yī)按本應家處理藥督。

有性度藥效定良將記之配師藥提，用科備控成理用管度責全實理度報安菌監(jiān)。十二、輸血管理與持改進落人血理行臨術有范設或為24小時力床法供。嚴血據需血全保診據血息用對輸教，理開量制控案行作落血制用

行對測好、放輸者知的“同有前后制。具質組質隊量核崗質標內省級相室定，改十三、醫(yī)院感染管理持續(xù)改進醫(yī)理控合辦章醫(yī)任工。開染培。按感環(huán)與素指控醫(yī)險執(zhí)規(guī)從改有菌染的，與應理，合

。消合技心及作消效作技的人并符準防點點理。醫(yī)理醫(yī)險率趨院、率趨療院與機較報測十四、病歷（案）管與持續(xù)改進病管療條基機理有、為門搶、合寫要，存，得保信，、法用的有質制供

）手院類立案系案系病查嚴閱制制推歷符病第五章

護理管理與質量持續(xù)進一、護理管理組織體科導理目落部作具實執(zhí)醫(yī)-理體護理《》實理根理求任理作者、任施實標、明常規(guī)應協二、護理人力資源管有規(guī)責術

標同護源的務元臵急配資。以工，患級位理實配建理量意度求效，結的升相現，，積有繼、到錄三、臨床護理質量管與改進根理求理量，溯依條導與床服規(guī)，服房院護》到士行交提全理術有護切的

變位者有錄遵圍提范理遵患規(guī)、，、藥務遵患規(guī)治保設品用為心導院用與質標符護）歷范理護理制四、護理安全管理有（組安監(jiān)有護良隱改位有事析制有防跌床管、等臨術發(fā)與

有情案程。五、特殊護理單元質管理與監(jiān)測有質測定有效有質測定有效有護與關理改錄第六章

科室管理一、依法執(zhí)業(yè)依醫(yī)許按核科院名院在衛(wèi)規(guī)診架療由資院生患療使技不業(yè)按請驗療有院制職訂工職規(guī)

二、明確管理職責與策執(zhí)行機制，實行管理問責制立決主，決資項討理定、醫(yī)織理理位策管制管解法部理與。三、依據醫(yī)院的功能務，確定科室的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃科與本發(fā)科發(fā)營略任。中展織定科執(zhí)達全有室設相合準范模善理、、的四、人力資源管理建聘位為管人符能理

有技的用理立案有技培醫(yī)繼梯并。加科培科勵貫《國規(guī)完全的急理制前防五、信息與圖書管理有建，息，門調訂展與設管信夠、集處信、和包持術信子過信；及的標；的持區(qū)交實息護行限，息護。

運規(guī)落件，的有化力。員梯院規(guī)、理匹建本據信。根教管，地外相文多方服高的六、財務與價格管理執(zhí)法》財相規(guī)構、到理濟，健管統(tǒng)濟有濟制實集度制實師實算成醫(yī)低，理產。全格提明費；格理準

執(zhí)人府招及關行值采相。建醫(yī)，和有與院進價審院按法門門有科預執(zhí)加理績內配合為質，得入。七、醫(yī)德醫(yī)風管理執(zhí)建醫(yī)度行動周為務諉。有建獎認有關及員利當進約院建人向本不色、。八、后勤保障管理

后理與職障堅為醫(yī)務，服。水、后足嚴降，行控員飲供指養(yǎng)療患要食。有療度物暫、操業(yè)合水臵安織制人、求。重重視施關醫(yī)統(tǒng)家，火力等年后術崗操醫(yī)生生煙，化醫(yī)準患

馨就服量施。九、醫(yī)學裝備管理醫(yī)理律衛(wèi)、、，、用用（有管人責設采保、產與按醫(yī)與辦醫(yī)臵配用宜備型人崗會床、能等械全險，療使監(jiān)制對使況評有設的，合供咨有處的范生統(tǒng)始待建急。加值植）

菌值記管、、、測管十、科務公開管理按衛(wèi)信理會信按關室科動工主極公務公療十一、科室社會評價定內服和動工高。按服會滿設社評，評建價體庫價觀第七章

科室運行、醫(yī)療質量安全監(jiān)測指標一、科室運行基本監(jiān)指標（一）資源配置

床學放診放總術其數數數建（二）工質量次次人者例患用術診。與合手術斷。死院例數搶亡重死者。（三）工效率。平床率次

（四）患負擔次費次費（五）資運營、/固/業(yè)率總中醫(yī)入（六）科成果（評審五年）否參省門研動社生數二、住院者病種監(jiān)測標。（一）住重點疾病：例數、死亡例、二周與一內再住院數、平均住日與平均住院用梗：I21-I22。力腦4消血亞

炎并J10.0,J11.0，（性短長竭成（（二）住重點手術：例數、死亡例、術后非預再手術例、平均住院與平均住院費術（三）住患者安全類標壓嚴倒率重后栓脈血血裂呼骨/、、外生誤亡∕發(fā)中生胸外裂。

三、單病種質量監(jiān)測標（一）急心肌梗死（ICD-10，）后評與達用忌氯)。注用STEMI1后療2急患間達用-體有無者。住使、-受劑ACEI/ARB應忌血用物出時用司β受阻劑藥有無院患心健內機天用務價（二）心衰竭（ICD-10I11-I13I50后評與達用張

緊體，者院用轉(ACE)劑素抗院患衰教與天用務價（三社區(qū)獲得性肺炎--院成（ICD-10J13-J15，J18后重的果、患合間、患原時藥驗選者菌的后重檢。（）。院患咨的的時天用務結社區(qū)獲得肺炎--住院童（ICD-10J13-J15，J18，

不含新生及1-12月嬰兒肺炎）情估。測使藥規(guī)72病再療標。院費（四）急腦梗死（ICD-10I63施失間用林或氯間施價施使藥應癥間脈。與。續(xù)林或氯院患咨死育與天用

務價（五）圍術期預防感防選代。一用菌三菌。止素間膚切適用手術稱與術四、重癥學（ICU）質監(jiān)測指標非呼性）的防呼性）發(fā)率中管性。導的率重期際II重瘡%。各路率人出五、合理用藥監(jiān)測指

抗數劑門住用。藥醫(yī)重抗藥比常物供種采物六、醫(yī)院感染控制質監(jiān)測指標呼肺留所染血致手染（按術

件1二級綜合醫(yī)院床科室本診療