應(yīng)用激光技術(shù)我們能做什么

激光技術(shù)在泌尿外科的創(chuàng)新應(yīng)用

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科

紀(jì)志剛激光手術(shù)的主要原理通過(guò)激光與人體組織的相互作用將光能轉(zhuǎn)化為熱能，以此進(jìn)行組織的凝固與汽化。黑素、氧化血紅蛋白、水等色基是光-熱能量轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵吸收介質(zhì)。按能量釋放形式分類(lèi)，激光分為連續(xù)式和脈沖式兩種，二者產(chǎn)生的效應(yīng)也不同?？梢援a(chǎn)生切割、止血、汽化等效果。目前主要的手術(shù)用激光類(lèi)型釹激光(Neodymium：YAGlaser)——已淘汰鈥激光(Holmium:YAGlaser)——應(yīng)用較廣綠激光(KTP)——主要吸收介質(zhì)為血紅蛋白半導(dǎo)體激光(Semiconductordiodelaser)CO2激光（CO2laser）銩激光(Thuliumlaser)——主要吸收介質(zhì)為水改良的銩激光——第二代銩激光velaXL1.9μｍ激光

2012年10月-2015年7月，應(yīng)用velaXL1.9μｍ銩激光成功實(shí)施152例手術(shù)，取得良好的治療效果。

膀胱腫瘤（62例）

前列腺增生癥（45例）

膀胱結(jié)石（13例）

輸尿管腫瘤（11例）

尿道狹窄（15例）

腎部分切除術(shù)（8例）

臨床應(yīng)用1.銩激光手術(shù)與上尿路腫瘤治療傳統(tǒng)的治療方式：半尿路切除術(shù)孤立腎、腎功能不全、合并癥多的病例輸尿管鏡下銩激光切除術(shù)為輸尿管腫瘤的微創(chuàng)治療提供了新的選擇影響激光治療UTTCC療效的最重要因素Group1：接受激光腔內(nèi)治療的患者（低級(jí)別、低分期）Group2：接受激光腔內(nèi)治療的患者（高級(jí)別、高分期）Group3：接受根治性手術(shù)的患者是腫瘤的分級(jí)分期BJUInt.

2012;110(11):1618-26.激光手術(shù)對(duì)UTTCC的治療效果對(duì)于低級(jí)別、低分期的尿路上皮癌患者，激光治療療效與傳統(tǒng)半尿路切除術(shù)的5年生存率相似而高級(jí)別、高分期的病變，半尿路切除術(shù)較保腎手術(shù)有更高的5年生存率（57%vs33%）因此需特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前獲取病理學(xué)診斷；上尿路腫瘤腔內(nèi)激光切除手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)被迫轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)術(shù)后輸尿管狹窄腫瘤復(fù)發(fā)等BagleyDH,GrassoM3rd.WorldJUrol.2010;28(2):143-9.

文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生率8.5-12.7%2.激光治療BPH與性功能變化BPH患者在接受激光手術(shù)后性功能的變化文獻(xiàn)報(bào)道不一致，一般認(rèn)為患者性功能不會(huì)受損或受損輕微，部分研究認(rèn)為患者術(shù)后性功能有改善，其改善的原因是可能是手術(shù)解除了下尿路梗阻癥狀1.JSexMed.

2007;4(6):1701-7.2.JAndrol.

2007;28(2):259-61.3.JSexMed.2013;10(5):1363-71.

4Urology.2014Aug;84(2):421-6.5.Urology.

2014Jan;83(1):175-80.6.JEndourol.

2014Sep;28(9):1115-20.激光治療BPH與性功能變化激光手術(shù)相較于普通TURP手術(shù)對(duì)患者性功能的正面影響在臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中并未獲得證實(shí)BachmannA,TubaroA,BarberN,etal.JUrol.2015;193(2):570-8.

比較肯定的結(jié)論是，激光手術(shù)治療BPH較普通TURP手術(shù)，更有利于避免患者術(shù)后的逆行射精現(xiàn)象EurUrol.

2011Oct;60(4):734-9.3.激光與腎臟腫瘤手術(shù)無(wú)癥狀小體積腎臟腫物的檢出率越來(lái)越高高齡的、有多種合并癥的患者越來(lái)越多腎部分切除術(shù)中腎功能的保護(hù)問(wèn)題獲得越來(lái)越多的重視“零缺血腎部分切除術(shù)”的概念被提出并逐漸流行激光手術(shù)是能夠?qū)崿F(xiàn)零缺血腎部分切除術(shù)的有效手段之一HouW,JiZ.Achievingzeroischemiainminimallyinvasivepartialnephrectomysurgery.IntJSurg.2015:18:48-54.激光在腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用建立在激光同時(shí)具備優(yōu)越的組織切割和止血能力的基礎(chǔ)之上一般認(rèn)為，銩激光可以對(duì)血管直徑1.5mm以下的血管進(jìn)行有效止血適合于腎臟周邊的、體積較小的、RENAL評(píng)分較低的腫瘤目前該技術(shù)已在西方國(guó)家實(shí)現(xiàn)ThomasAZ,etal.JEndourol.2013;27(11):1366-70.

激光輔助的腎部分切除術(shù)激光輔助的開(kāi)放腎部分切除術(shù)激光輔助的零缺血開(kāi)放腎部分切除術(shù)激光輔助的腹腔鏡腎部分切除術(shù)