護(hù)理小講課常用藥品知識講座

所謂“合理用藥”簡言形象之

就是：

合“病”之理！

合“人”之理！

合“藥”之理！當(dāng)前1頁，總共130頁。1.家庭常用藥的貯備2.正確的用藥方式3.抗菌藥物的合理使用原則4.高危藥品的管理5.冷藏冷凍藥品的管理6.降壓藥的合理使用原則7.降糖藥的合理使用原則8.感冒藥的合理使用當(dāng)前2頁，總共130頁。1.家庭常用藥的貯備當(dāng)前3頁，總共130頁。

由中國非處方藥協(xié)會、中國藥學(xué)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等權(quán)威部門主辦的《2009年中國家庭藥箱調(diào)查報告》中顯示，感冒藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、維生素、外用藥、抗菌素等六類藥是廣大居民在家中存放最多的六種藥。當(dāng)前4頁，總共130頁。一、選擇家庭備藥一般應(yīng)遵循的原則：

1、根據(jù)家庭人員的組成和健康狀況。要特別注意準(zhǔn)備老人和小孩用的藥，嚴(yán)禁混入家庭成員過敏的藥物。

2、選擇副作用較小、穩(wěn)定性較高的老藥。家庭成員長期用藥者除外。

3、選擇療效穩(wěn)定、用法簡單的藥物。盡量備用口服藥、外用藥，盡量不選用法很復(fù)雜的比如注射劑等。

4、選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭備藥一般只是作為應(yīng)急或方便，不可面面具到。

當(dāng)前5頁，總共130頁。二、.家庭備藥的主要種類：

1、解熱鎮(zhèn)痛藥：如撲熱息痛、去痛片等。2、感冒類藥：如新康泰克、新速效傷風(fēng)膠囊、白加黑、小兒感冒靈等。3、止咳化痰藥：如咳必清、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。4、抗菌藥物：如氟哌酸、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素。5、胃腸解痙藥：如普魯本辛、654—2等。6、助消化藥：如嗎丁啉、多酶片等。7、通便藥：如果導(dǎo)、大黃蘇打片、開塞露等。8、止瀉藥：如易蒙停、腸炎寧、思密達(dá)等。9、抗過敏藥：如撲爾敏、開瑞坦等。10、外用消毒藥：酒精、PVP碘、創(chuàng)可貼、消毒棉簽等。11、其他外用藥：如麝香鎮(zhèn)痛膏、紅花油、風(fēng)油精、清涼油等。當(dāng)前6頁，總共130頁。三、貯存藥品時應(yīng)注意以下幾點：

1、合理適量貯備：家庭備藥除個別需要長期服用的外，常用藥一般備三五日量即可，以免過多造成失效浪費。應(yīng)密閉保存，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質(zhì)失效。

2、注意有效期：藥品均寫明有效期，過了有效期不能再用。每年應(yīng)定期對備用藥品進(jìn)行檢查，及時更換。

3、使用時注意外觀變化：如片劑產(chǎn)生裂片、變色、糖衣片的糖衣粘連；膠囊劑的膠囊粘連、變形；丸劑粘連，霉變或蟲蛀；散劑嚴(yán)重吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉；內(nèi)服藥水（尤其是糖漿劑，不論顏色深淺，都要求澄清）出現(xiàn)絮狀物、沉淀物，甚至發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體；眼藥水變色、混濁；軟膏劑有異味、油層析出等情況時，則不能再用。

4、安全妥善保管：內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免忙中取錯。藥品應(yīng)放在安全的地方，防止兒童誤服。當(dāng)前7頁，總共130頁。四.不可隨便用藥：

1、癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。所以在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。再者，藥物有雙重性，既能治療疾病，也可能導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重者還可能危及生命。

2、兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。

3、用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。

當(dāng)前8頁，總共130頁。4.過期藥品該怎么處理

：

過期藥品隨便扔進(jìn)垃圾箱不但對環(huán)境造成污染，而且還可能被不法藥販?zhǔn)盎刂匦掳b上市，成為威脅群眾身體健康乃至生命安全的隱患。因此家中過期藥品不能直接扔進(jìn)垃圾箱，要：1）交到藥監(jiān)部門設(shè)立的回收點、2）或進(jìn)行毀形處理保證不能再被利用。

絕對不要將過期藥品賣給非法回收藥品的藥販子?。。?/p>

當(dāng)前9頁，總共130頁。五、服藥時間有學(xué)問一般人看病配好藥或自行去藥房買藥，都會按包裝盒上標(biāo)明的服藥時間服用。但由于在用詞方面很籠統(tǒng)，病人往往按照自己的理解服用，如此藥物不能發(fā)揮應(yīng)有的效能。如果病人每天需要服多種藥，那就更會盲目亂用藥了。

1、按照藥物的種類來說，維生素類藥：一般宜在兩餐飯之間服用（維生素Ｋ除外）。滋補(bǔ)類藥：適宜在早晨空腹或晚上臨睡前服。助消化藥：一般在飯前十分鐘服用?？股仡愃帲好扛袅r服，以確保在血液中保持濃度。降血壓藥：根據(jù)長效短效種類藥，最適宜的時間是上午七點、下午三點和晚上七點，臨睡前不可服用。對胃有刺激的藥：如阿斯匹林等，可在飯后半小時服。催眠藥需在臨睡前半小時服。

2、按病理、生理節(jié)律服藥：1）同一種藥物、同一劑量，在一天中的不同時間服用，其療效有可能相差幾倍、幾十倍。而副作用最少，這是人體生物鐘節(jié)律所起的作用，上述高血壓波幅高前服用藥物效果最好就是這個道理。2）同理，凌晨人體對胰島素最為敏感，糖尿病患者在此時用藥的效果最佳；而心衰病人也是在凌晨對洋地黃等強(qiáng)心藥物最為敏感，甚至可以提高藥效達(dá)十倍以上，故在此時服藥可適當(dāng)減少劑量。3）根據(jù)腎功能和血液動力等生物因素，有些利尿藥于上午十點服用，副作用最小，而利尿作用卻是最強(qiáng)的。

當(dāng)前10頁，總共130頁。六.藥品一些常識：

1、批準(zhǔn)文號：

國產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號格式為“國藥準(zhǔn)（試）字+字母+8位數(shù)字”。其中“準(zhǔn)”字代表國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，“試”代表國家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分別代表藥品不同類別：H代表化學(xué)藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進(jìn)口分包裝藥品。保健藥品為“國藥準(zhǔn)字B”，化學(xué)藥品“國藥準(zhǔn)字號H”，生物制藥“國藥準(zhǔn)字S”，中成藥“國藥準(zhǔn)字Z”。進(jìn)口注冊證號：代表進(jìn)口完整包裝的藥品，也分為化學(xué)藥品H、中成藥Z、生物制品S，藥用輔料F，B為變更過的文號。2、進(jìn)口藥品的失效期：

進(jìn)口藥品的失效期一般用“EXP”表示，日期標(biāo)示方式各國不同：日本藥品按“年—月—日”順序排列；美國藥品按月—日—年順序排列；西歐國家是按日—月—年順序排列。當(dāng)前11頁，總共130頁。.3、慎用、忌用、禁用：

慎用：指在用藥時要小心謹(jǐn)慎，即在使用藥品時要注意觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者。但慎用并不等于不能使用、如確需是用藥時要細(xì)心觀察，一般來說，家庭遇到慎用藥品時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師后再使用為好。

忌用：就有避免使用或最好不用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似,但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。家庭用藥時，凡忌用藥品是最好不用。

禁用：就是沒有任何可選擇的余地，絕對禁止使用。因為患者一旦服用，可能就會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。家庭用藥時，凡屬禁用的藥物，千萬不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。當(dāng)前12頁，總共130頁。2.正確的用藥方式當(dāng)前13頁，總共130頁。一、用藥姿勢：

1、口服藥時宜取站位，不宜躺著服藥，躺著服用可能會使藥物粘于食管。

2、舌下含服，應(yīng)將藥品放在舌下，不要吞咽，不要飲水，要任其自然溶解。

3、不要捏鼻子喂藥，否則易使藥物嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生窒息。

4、滴眼藥水應(yīng)取半躺位，點1～2滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥物充分吸收。當(dāng)前14頁，總共130頁。二、用什么水送服：

1、送藥最好用白開水

對于絕大多數(shù)藥物來說，白開水是最好的。茶水內(nèi)含有大量的鞣質(zhì)，容易和藥品中的蛋白質(zhì)、生物堿、金屬離子等發(fā)生相互作用。例如含鐵的補(bǔ)血藥，鞣質(zhì)和鐵結(jié)合會產(chǎn)生沉淀，阻礙鐵的吸收；含蛋白質(zhì)的消化酶類制劑，也會與鞣質(zhì)結(jié)合而降低藥效。茶葉中的咖啡因?qū)︽?zhèn)靜安神類藥品有對抗作用，也會降低其藥效。所以建議不要用茶水送服藥物，同樣含咖啡因的飲料也不適合。牛奶含有蛋白質(zhì)和鈣，一方面可使藥物失效，另一方面藥物也可能讓蛋白質(zhì)變性，從而失去牛奶的營養(yǎng)價值。橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）對一些由肝臟代謝的藥物有干擾。例如調(diào)節(jié)血脂的他汀類藥物和環(huán)孢素等。所以，不僅禁用果汁送服上述藥物，在服藥期間，也盡量不要飲用果汁。

解熱鎮(zhèn)痛藥絕對不用果汁送服，因二者均為弱酸性。同用易致胃出血付反應(yīng)。當(dāng)前15頁，總共130頁。

2、三類藥不要碰熱水用白開水送服藥物是個常識，但有些人喜歡用50~60攝氏度以上的熱水服藥，可部分藥品遇熱后會發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效。一、助消化類。如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類。酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后會凝固變性。《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。二、活疫苗。如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，服用時應(yīng)當(dāng)用涼開水送服，否則疫苗滅活，不能起到免疫機(jī)體、預(yù)防傳染病的作用。

三、含活性菌類。如培菲康、整腸生、媽咪愛、合生元（兒童益生菌沖劑）、麗珠腸樂等藥物均含有活性菌。遇熱后活性菌會被破壞。當(dāng)前16頁，總共130頁。3、服止咳糖漿5分鐘內(nèi)別喝水

止咳糖漿如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。一些人習(xí)慣在服用糖漿后立即大量飲水，認(rèn)為這樣可以快速祛除藥物的特殊味道，并盡快將藥液送入胃腸道。實際上，這樣做不利于止咳糖漿藥效的發(fā)揮。這是因為，止咳糖漿的止咳作用一方面有賴于胃腸吸收，另一方面要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，直接減輕炎癥的刺激，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若服藥后立即大量喝水，會降低咽部的藥物濃度。因此建議至少在喝止咳糖漿后15分鐘內(nèi)不要喝水，以提高療效。當(dāng)前17頁，總共130頁。三、送服時需要的水量：

1、中藥沖劑用150毫升中藥沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，用水沖開后即相當(dāng)于煎好的湯劑，飲用中藥沖劑每次用水150毫升就可以了。但西藥中的散劑不在此列，例如蒙脫石散（思密達(dá)）只需50毫升水沖服即可。

2、膠囊至少300毫升水大部分片劑，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時要多喝水，以保證藥物確實被送達(dá)胃部，因此飲水量應(yīng)不少于300毫升。并且，咽下時應(yīng)稍稍低頭，膠囊會更順利地服下。

3、特殊藥物需水量更大還有些藥物的代謝過程比較特殊，服用期間也需要飲用較多的水，例如磺胺類藥物（SMZ），代謝時易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，因此服藥期間必須大量喝水，或者同時口服一些堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉等。當(dāng)前18頁，總共130頁。四、是否可以嚼碎服用：■適宜（或應(yīng)當(dāng)）嚼碎后服用的藥物

除了適于兒童服用的甜味咀嚼片外，還有一部分藥物嚼碎后服用效果更好。

1、使藥效盡快地釋放

硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。

二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時內(nèi)消除胃腸道脹氣。

2、利于藥物的吸收

乳酸菌毒和干酵母：助消化藥，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。

酚酞（果導(dǎo)）：用于治療便秘，咀嚼后服用效果更顯著。

3、利于藥物在黏膜上的覆蓋

抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物如：復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）、硫糖鋁、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）等，適于飯前半小時或胃疼發(fā)作時嚼碎服用，藥物經(jīng)咀嚼后分散成微小顆粒覆蓋在消化道黏膜上形成保護(hù)膜，使炎癥或潰瘍的黏膜盡快愈合。

4、減輕胃的負(fù)擔(dān)

多見于鈣的制劑，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，此類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但利于鈣離子的吸收，還可以減輕對胃黏膜的刺激。當(dāng)前19頁，總共130頁。■不宜嚼碎服用的藥物

還有一部分藥物不可嚼碎服用，否則不但影響療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)。

1、藥物造成消化道黏膜損傷

苯丙哌林（咳快好）：用于止咳，如果嚼碎后服用可引起口腔麻木。

普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復(fù)方乙酰水楊酸（APC）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

氯化鉀：對胃腸道有較強(qiáng)的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍等癥。

2、藥物被胃液破壞而失效

多酶片、胰酶片：此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用藥物本身可被胃酸分解，失去療效。

3、特殊固體制劑的要求還有一部分片劑如嚼碎后服用便失去了特殊制劑的目的，包括：緩釋片和控釋片、腸溶片、膠囊當(dāng)前20頁，總共130頁。

五、服用骨質(zhì)疏松藥30分鐘內(nèi)需站立

據(jù)《老年日報》報道，雙膦酸鹽有助于抑制骨質(zhì)流失，提高骨密度。但人體在吸收藥物時有局限性，因此，服用時一定要注意：

1.避開飯點：雙磷酸鹽對食管、胃腸道黏膜有刺激性，進(jìn)食后會出現(xiàn)燒心、惡心等癥狀。因此，吃雙磷酸鹽要避開飯點，而且服藥半小時內(nèi)不要喝果汁、牛奶、咖啡等。另外，這類藥物吸收率很低，如果每天只服藥一次，最佳方法是清晨飯前半小時，用大量溫水送服。

2.不能平臥。服藥后平臥，這也會加重對食管的傷害，因此，服藥后30分鐘內(nèi)保持站立或坐姿。

3.定期查骨質(zhì)。研究顯示，服雙磷酸鹽4年以上，可能增加骨折風(fēng)險。因此，長期服藥的人，半年或一年做一次骨密度檢測。當(dāng)前21頁，總共130頁。3.抗菌藥物的合理使用原則當(dāng)前22頁，總共130頁。抗菌藥物就是老百姓俗稱的“消炎藥”一、常用主要有：

1、青霉素類：青霉素，阿莫靈等

2、頭孢菌素(先鋒)類：先鋒5號，先鋒6號等

3、氨基糖苷類：慶大霉素，丁胺卡那等

4、紅霉素類：利君沙，羅紅霉素，阿奇霉素等

5、喹諾酮(沙星)類等：氟哌酸，左氧氟沙星等當(dāng)前23頁，總共130頁。6、還有一些抗病毒藥如：阿昔洛韋，利巴韋林等當(dāng)前24頁，總共130頁。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則■應(yīng)有效地控制感染，爭取最佳療效；■預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；■注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；■密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響；■根據(jù)微生物的藥敏試驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。當(dāng)前25頁，總共130頁。三、、濫用抗菌藥有何危害？

濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！主要有以下4個方面的危害：

（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為躲避藥物不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。幾乎所有抗生素都存在耐藥現(xiàn)象，已出現(xiàn)“超級細(xì)菌”。

（2）損害人體器官?？股卦跉⒕瑫r也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害。

（3）導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。

（4）浪費醫(yī)藥資源。新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。

當(dāng)前26頁，總共130頁。四、細(xì)菌和病毒感染區(qū)別當(dāng)前27頁，總共130頁。五、合理使用抗菌藥物的基本要領(lǐng)：■防止濫用：皰疹、水痘或者單純病毒性感冒、原因不明的發(fā)熱病人，一般不宜選用抗菌藥物，除非明確有細(xì)菌感染；■切莫隨意用藥：病情較重者不要隨意用藥，最好到醫(yī)院接受正規(guī)的治療，有利于病人早日康復(fù)，不可自行亂服抗菌藥物；■用藥劑量須控制：劑量過小不僅無效，反而可促使細(xì)菌耐藥；劑量過大療效不一定增加，反而可造成不必要的浪費和有可能引起嚴(yán)重的機(jī)體損害；■選擇合理的給藥途徑：在不影響療效的前提下，能口服者不用肌注，能肌注者不用靜注或靜滴；■把握用藥療程：療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為抗菌藥物最短療程為5～7天，一般不少于3天。對于一般急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后可繼續(xù)用藥2～3天。當(dāng)前28頁，總共130頁。五、合理使用抗菌藥物的建議：“三不政策”

■不自行購買———抗生素是處方藥，不要自己當(dāng)醫(yī)師，感覺不好就買抗菌藥物服用，有病一定要去看??；■不主動要求———抗生素是用來對付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時才有療效，這就需要專業(yè)的評估。如感冒就醫(yī)，有90％的感冒都不是細(xì)菌感染，而且抗生素并不能加速復(fù)原，不必主動向醫(yī)師要求開抗生素；■不隨便停藥———抗生素治療針對不同的細(xì)菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥直到療程吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出耐藥性細(xì)菌。

當(dāng)前29頁，總共130頁。4、高危藥品的管理當(dāng)前30頁，總共130頁。

高危藥品的概念

高危藥品的目錄高危藥品的風(fēng)險性

高危藥品的管理31當(dāng)前31頁，總共130頁。1高危藥品概念的首次提出

1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時未明確具體的藥品目錄。2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

ISMP:instituteforsafemedicationpractices

32當(dāng)前32頁，總共130頁。2我國高危藥品概念的提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。

高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。

美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)給出定義:高危藥物（high-alertmedication），亦稱為高警示（訊）藥物，即指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。33當(dāng)前33頁，總共130頁。

高危藥品概念

高危藥品的目錄高危藥品的風(fēng)險性

高危藥品的管理34當(dāng)前34頁，總共130頁。高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ADR情況做調(diào)整

2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）最先確定的前5位高危藥物分別是：

胰島素

安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀

靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

2003年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。

2008年：再次對高危藥品目錄進(jìn)行了更新。35當(dāng)前35頁，總共130頁。2011年-2012年：根據(jù)ISMP國家用藥差錯報告計劃收到的差錯報告，文獻(xiàn)資料中的有害差錯報道和來自醫(yī)師、安全專家的建議，ISMP創(chuàng)建了高危藥品目錄，并定期更新。2011年至2012年2月期間，772名醫(yī)師對ISMP的調(diào)查做出了回應(yīng)，以確定哪些藥物是最需要個人和組織經(jīng)常注意的高危藥品。另外，為了保證目錄的相關(guān)性和完整性，還邀請了在ISMP的臨床醫(yī)務(wù)人員，咨詢部的成員和整個美國的安全專家對目錄進(jìn)行了復(fù)審。36當(dāng)前36頁，總共130頁。2012年美國醫(yī)療安全協(xié)會最新修訂的高危藥品目錄1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：丙泊酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：抗凝藥（華法林、低分子肝素、普通肝素）、Xa因子抑制劑（如磺達(dá)肝素）、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥物，注射劑或口服劑37當(dāng)前37頁，總共130頁。

8.20%以上濃度葡萄糖注射液9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)）13.皮下注射用和靜脈用胰島素14.脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B脂質(zhì)體）和常規(guī)相似物（如兩性霉素B去氧膽酸鹽）15.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖）16.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛）17.阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）18.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）19.全胃腸外營養(yǎng)

20.靜脈放射性造影劑21.100ml或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或灌洗用）22.高濃度氯化鈉注射液（濃度>0.9%）38當(dāng)前38頁，總共130頁。2012年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前10位高危藥物39當(dāng)前39頁，總共130頁。根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全專家組2015年5月27日公布的高危藥品目錄，我院對應(yīng)的藥品有：一、24個藥品種類高危藥品目錄

1.100ml或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗）

2.茶堿類藥物，靜脈途徑多索茶堿注射劑二羥丙茶堿注射劑

3.腸外營養(yǎng)制劑 脂肪乳 注射液 L-丙氨酰-L-谷氨酰胺針 注射液

40當(dāng)前40頁，總共130頁。4.非腸道和口服化療藥物（注射，口服）

表柔比星 注射劑

環(huán)磷酰胺 粉針

順鉑 注射液

奧沙利鉑 注射劑

依托泊苷 注射劑

5-氟尿嘧啶 注射液 甲氨蝶呤 注射液

5.透析液，腹透與血透

6.高滲葡萄糖注射液（20％或以上） 高滲葡萄糖 注射液 41當(dāng)前41頁，總共130頁。

7.抗心律不齊藥，靜脈注射

利多卡因注射液

胺碘酮 注射液

普羅帕酮注射液

8.抗血栓藥(抗凝藥物)，

肝素鈉

注射液

低分子量肝素

注射液

9.口服降糖藥 格列美脲 片劑/膠囊

格列吡嗪 片劑

格列喹酮 片劑

二甲雙胍 緩釋片

阿卡波糖 片劑 米格列醇片劑

羅格列酮 膠囊

瑞格列奈 片劑42當(dāng)前42頁，總共130頁。14.腎上腺素受體激動劑，靜脈注射

腎上腺素

注射液

去甲腎上腺素 注射液

異丙腎上腺素 注射液

間羥胺 注射液

多巴胺 注射液

15.腎上腺素受體拮抗劑，靜脈注射

酚妥拉明

注射液

16.小兒用口服的中度鎮(zhèn)靜藥

17.心臟停博液

18.胰島素，皮下或靜脈注射胰島素諾和系列43當(dāng)前43頁，總共130頁。19.硬膜外或鞘內(nèi)用藥20.對育齡人群有生殖毒性的藥品阿維A膠囊異維A酸紅霉素凝膠21.造影劑，靜脈注射 碘海醇 注射液 22.鎮(zhèn)痛藥/阿片類藥物，iv，經(jīng)皮給藥，口服(包括液體濃縮物、速釋和緩控釋制劑)鹽酸嗎啡 控釋片 嗎啡注射液

芬太尼 注射液

舒芬太尼注射劑

哌替啶 注射液 44當(dāng)前44頁，總共130頁。23.脂質(zhì)體的藥物和傳統(tǒng)的同類藥物 無 24.中效鎮(zhèn)靜劑，IV

咪達(dá)唑侖 注射液

45當(dāng)前45頁，總共130頁。二單列的前14種高危藥品1.阿片酊

我院無 2.阿托品注射液

5mg/ml 3.高錳酸鉀外用制劑4.加壓素，靜脈注射或者骨內(nèi)5.甲氨蝶呤，口服，非腫瘤治療用 6.硫酸鎂注射劑 7.濃氯化鉀注射液8.凝血酶凍干粉9.腎上腺素，皮下注射10.縮宮素，IV 11.硝普鈉注射劑 12.依前列醇，靜脈注射 13.異丙嗪注射液 14.注射用三氧化二砷 46當(dāng)前46頁，總共130頁。

高危藥品概念

高危藥品的目錄

高危藥品的風(fēng)險性

高危藥品的管理47當(dāng)前47頁，總共130頁。48當(dāng)前48頁，總共130頁。49當(dāng)前49頁，總共130頁。50當(dāng)前50頁，總共130頁。硝普鈉51當(dāng)前51頁，總共130頁。Case1:10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡

某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。藥害事故的幾個典型案例52當(dāng)前52頁，總共130頁?；仡櫡治?兩個藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。2急診搶救患者時比較繁忙，未雙人復(fù)核。

53當(dāng)前53頁，總共130頁。Case2:普魯卡因標(biāo)簽誤貼為葡萄糖致死1例

某醫(yī)院藥劑科制劑室在配置2%普魯卡因時，普魯卡因要制成藍(lán)色，但該批次制劑著色不夠，藍(lán)色不明顯，普魯卡因制劑制完沖管后接著配50%葡萄糖，因普魯卡因藍(lán)色不夠，貼標(biāo)簽的人員也未仔細(xì)分辨，將2%普魯卡因標(biāo)簽貼成50%葡糖糖標(biāo)簽，使用后致1名患者當(dāng)場死亡。54當(dāng)前54頁，總共130頁。回顧分析1未嚴(yán)格按照制劑規(guī)范進(jìn)行操作，體現(xiàn)在著色試劑加入量不夠；2在配制另外的制劑前沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范清臺；3復(fù)核制度的不完善。55當(dāng)前55頁，總共130頁。Case3:大劑量環(huán)磷酰胺致死事件

乳腺癌患者，是一個I期臨床治療方案試驗，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2，治療19天后，患者死亡。幾個星期后，研究人員在錄入試驗數(shù)據(jù)時才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錄錯為“4g/m2×4天”。該藥常規(guī)劑量是成人單藥2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)。事后不久，該院又發(fā)一起CTX過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害，媒體持續(xù)報道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會影響巨大。56當(dāng)前56頁，總共130頁?；仡櫡治鲠t(yī)囑錯誤和未實行雙人核對治療方案表述混亂醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能事故原因57當(dāng)前57頁，總共130頁。Case4

滅菌注射用水

500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU搶救。58當(dāng)前58頁，總共130頁?；仡櫡治?病房藥品的擺放混亂無序,在緊急情況或繁忙情況下易抓錯。2護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴(yán)格雙人核對。59當(dāng)前59頁，總共130頁。Case5

異丙嗪注射液靜脈注射（應(yīng)肌注）某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時給與異丙嗪注射液

患者感到劇痛，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯了”，護(hù)士安慰她沒事，離開了房間?；颊甙l(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。60當(dāng)前60頁，總共130頁。回顧分析

異丙嗪是H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。

說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注并建議：

濃度不要超過25mg/ml

給藥速度不要超過25mg/min

確保靜脈管路通暢

如患者報告有燒傷感，立即停止注射。61當(dāng)前61頁，總共130頁。藥品風(fēng)險帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的雙重后果

我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10

倍，且有逐年增長的趨勢。為此多增加人民幣40億。美國每年約有70多萬人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)。事實上：藥物所致的不良事件約50%是可以預(yù)防的。62當(dāng)前62頁，總共130頁。高危藥品常見風(fēng)險因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記...醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯誤缺乏相關(guān)要藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆...病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險治療窗窄過敏反應(yīng)“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素:——“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等——“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等63當(dāng)前63頁，總共130頁。

高危藥品概念

高危藥品的范圍高危藥品的風(fēng)險性

高危藥品的管理64當(dāng)前64頁，總共130頁。一國家有關(guān)政策

2008年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)出了《高風(fēng)險品種“風(fēng)險管理計劃”推進(jìn)行動》。這些高風(fēng)險品種分別被列入“化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險品種”、“中藥注射劑高風(fēng)險品種”、“有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的注射劑品種”目錄。65當(dāng)前65頁，總共130頁。2009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨存放；高危藥品效期管理堅持先進(jìn)先出原則。

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識，設(shè)置警示性提示牌。

檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實行雙人復(fù)核制。 66當(dāng)前66頁，總共130頁。2009年衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行活動涉及高危藥品檢查部分67當(dāng)前67頁，總共130頁。2012年版二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則68當(dāng)前68頁，總共130頁。二高危藥物品的安全管理思路

1建立完善相關(guān)制度

2加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳

3跟蹤檢查

69當(dāng)前69頁，總共130頁。建立完善高危藥品相關(guān)制度1.由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科共同制定；2.建立高危藥品目錄、擺放（專柜）及庫存原則；管理原則及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（全院統(tǒng)一）例如：病區(qū)原則上不存放高濃度電解質(zhì)注射劑；（如果存放必須制定管理制度）發(fā)放和使用實行雙人復(fù)核；5R原則：Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdoes（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）70當(dāng)前70頁，總共130頁。3.推薦的高危藥品專用標(biāo)識

標(biāo)識用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理?？芍瞥蓸?biāo)貼粘貼在高危藥品儲存處，也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。71當(dāng)前71頁，總共130頁。4.專門警示72當(dāng)前72頁，總共130頁。5.分級管理策略

——可以采用“金字塔式”的分級管理模式A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護(hù);B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低;C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較B級低73當(dāng)前73頁，總共130頁。6、加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳藥劑科及時更新高危藥品信息新進(jìn)高危藥品，要充分論證，將信息告知臨床74當(dāng)前74頁，總共130頁。7、追蹤檢查

全院所有科室的病房小藥柜，高危藥品，麻醉藥品，搶救車藥品每月1次。

75當(dāng)前75頁，總共130頁。小結(jié)：全院統(tǒng)一目錄全院統(tǒng)一制度全院統(tǒng)一警示全院統(tǒng)一標(biāo)示76當(dāng)前76頁，總共130頁。5.冷藏藥品的管理當(dāng)前77頁，總共130頁。

冷藏、冷凍藥品屬于溫度敏感性藥品，在藥品質(zhì)量控制中具有高風(fēng)險、專業(yè)化程度高、操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、設(shè)施設(shè)備專業(yè)等特點。多年的管理實踐表明，這類藥品在收貨、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)以及各環(huán)節(jié)的銜接上，稍有疏漏都會導(dǎo)致及產(chǎn)生嚴(yán)重的質(zhì)量問題，必須采用最細(xì)致的制度、最先進(jìn)的技術(shù)和最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。當(dāng)前78頁，總共130頁。

按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，藥品貯存溫度分為常溫:0℃～30℃陰涼處:0℃～20℃冷處:2℃～8℃涼暗處:遮光并溫度不超過20℃藥品貯存溫度當(dāng)前79頁，總共130頁。

藥品的化學(xué)反應(yīng)隨著溫度的升高而加快，溫度上升10度，化學(xué)反應(yīng)速度可增加2-4倍，因此，藥品存放的位置應(yīng)選擇家中最涼爽干燥處，避免藥物受熱、受日光照射。絕大多數(shù)藥品不宜冰凍。

用藥前，請仔細(xì)閱讀藥品說明書，掌握用法用量，掌握儲藏方法。當(dāng)前80頁，總共130頁。需要冷藏的藥品目錄需冷藏的藥品首推生物制劑，主要包括白蛋白(現(xiàn)也有室溫貯存)、丙種球蛋白、TAT、絨促性激素、干擾素及微生態(tài)制劑（如麗珠腸樂、培菲康、貝飛達(dá)）等生物制品。還有注明需要冷藏的其他藥物如脂肪乳、人重組制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)禁放入冷凍室。當(dāng)前81頁，總共130頁。

已開啟正在應(yīng)用的胰島素，可以放在室溫陰涼處保存，但在這種條件下儲存時間不宜超過4周；亦可在2℃～8℃的溫度條件下儲存，原則上保存期約為6周，但在注射前，最好先放在室內(nèi)讓胰島素溫暖，這樣可避免注射時的不適感，同時也能減少對皮下組織的刺激。當(dāng)前82頁，總共130頁。

對于其他外用制劑，如搽劑中通常含有揮發(fā)性的溶媒，如酒精等，因此，使用后應(yīng)擰緊瓶蓋，放置于冰箱中冷藏；五官科制劑，如滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗劑和漱口液等外用藥品，在夏季最好放置在冰箱中冷藏，以獲得較長的保存時間；大部分皮膚科外用混懸劑，均是以粉末狀盛裝在容器內(nèi)，在未沖泡的狀態(tài)下，室溫下的保存期為標(biāo)示的有效期，一旦加水后，其保存期限便縮短，一般不超過15天，因此應(yīng)該放置在冰箱中冷藏；栓劑因氣溫過高可出現(xiàn)軟化而不易使用，在夏天高溫時，栓劑可放置在冰箱中，或使用前放入冰箱，等硬化后取出使用。當(dāng)前83頁，總共130頁。

代煎中藥冰箱儲存不宜超過一周。中醫(yī)師開中藥通常一次要開3～7天的藥量，若是慢性病患者，可能一次開出兩周的量，很多患者會選擇將所有的中藥在醫(yī)院或藥店代煎，然后將煎好的藥湯保存在冰箱里。但冰箱不是保證藥效的“保險箱”，時間過長同樣會使藥液變質(zhì)。經(jīng)研究，密封真空包裝的中藥湯劑最好在冰箱冷藏室0℃～5℃范圍內(nèi)保存，保存時間最長為7～14天，但最好不要超過7天。當(dāng)前84頁，總共130頁。不宜放冰箱的藥品

1、開封后的口服固體制劑，如膠丸、片劑和膠囊，開啟包裝后特別容易吸濕，故不宜放入冰箱內(nèi)。有人認(rèn)為藥瓶開封后不要將所附的棉花、干燥劑等隨意丟棄，服藥后還應(yīng)將干燥劑置于原包裝瓶內(nèi)，特別是糖衣片尤應(yīng)如此。現(xiàn)在認(rèn)為這種認(rèn)識是錯誤的。藥瓶沒有開封前，在藥瓶里放干燥劑、棉花或者紙，除了為避免藥物在運(yùn)送過程中受到碰撞破碎外，干燥劑、棉花還可吸收瓶內(nèi)的水汽，防止藥品受潮。但當(dāng)藥瓶開封后，根據(jù)患者使用藥品的頻率，藥瓶的反復(fù)開啟，這些阻擋水汽的干燥劑、棉花同樣會吸附空氣中的水汽，使水汽留在藥瓶內(nèi)，反而更容易使藥品受潮、松散破裂，進(jìn)而分解。因此，藥瓶開封后應(yīng)將瓶內(nèi)的棉花、干燥劑棄去。散裝藥片或膠囊一般可室溫放置，用避光玻璃瓶或棕色塑料瓶盛放。當(dāng)前85頁，總共130頁。

2、各種糖漿劑開瓶后一般不需要放在冰箱內(nèi)，只要在室溫下保存即可。因為過低的溫度下，可能會降低藥物的溶解度，糖漿中糖分也容易析出結(jié)晶，導(dǎo)致藥物濃度與原先標(biāo)注的不符。外用的乳膏保存溫度過低可引起基質(zhì)分層，影響軟膏的均勻性與藥效。因此，軟膏不宜放入冰箱冷藏保存，室溫下存放即可。

當(dāng)前86頁，總共130頁。

3、名貴中藥不能直接放入冰箱。中藥材直接放在冰箱里，時間長了各種細(xì)菌會侵入其內(nèi)。中藥材一旦變質(zhì)，就會影響藥性，吃了變質(zhì)的中藥不但起不到藥效，還會出現(xiàn)副作用。少量名貴中藥放入冰箱前最好先用容器密封。不少名貴中藥都有傳統(tǒng)貯存方法，這些方法比放入冰箱里更安全。如紅參一般不易被蟲蛀，但需保持干燥，可裝于木盒、瓷瓶內(nèi)貯存。白參易發(fā)霉、生蟲、變色，已受潮的應(yīng)及時曬干，收藏時密封在瓷瓶內(nèi)可保持原有色澤。當(dāng)前87頁，總共130頁。

鹿茸干燥后用細(xì)布包好放入木盒內(nèi)，在其四周塞入用小紙包好的花椒，以防蟲蛀、霉?fàn)€或破裂，保持鹿茸皮毛的光澤。如系鹿茸粉，則用瓷瓶盛裝密塞即可。麝香為棕褐色或黑褐色粉末，具有特異而濃烈的香氣，可裝在瓷罐或玻璃瓶內(nèi)，用蠟封口，置于干燥陰涼處保存，以免香氣散失，影響質(zhì)量。貯存人參、天麻、鹿茸等名貴中藥，還可用適量的糯米或黏米慢火炒至焦黃，晾涼后，把中藥材和炒米一起放入一只密封度高的玻璃瓶或小口瓷壇里，旋緊蓋子，置于陰涼通風(fēng)處，即可較長時間保存。當(dāng)前88頁，總共130頁。冷藏藥品管理制度

目的：建立冷藏藥品的管理制度，使藥庫及臨床科室冷藏藥品從購進(jìn)、在庫、科室領(lǐng)用、及臨床使用的全過程都能得到有效控制，保證冷藏藥品的質(zhì)量。

范圍：本制度適用于冷藏藥品所涉及全部過程的質(zhì)量控制。當(dāng)前89頁，總共130頁。1、放置冷藏藥品的冰箱應(yīng)設(shè)置在陰涼處，不得置于陽光直射、熱源設(shè)備附近或其它可能會提升周圍環(huán)境溫度的位置。

2、冷藏藥品科室領(lǐng)用時應(yīng)會同藥庫或藥房人員一起檢查藥品在冰箱或冰庫中的實時溫度記錄，有條件者可用溫度探測器檢測其溫度。做好實時溫度記錄，并簽字確認(rèn)。3、冷藏藥品從冰箱轉(zhuǎn)移到使用的時間應(yīng)在15分鐘內(nèi)、并應(yīng)盡快使用。

4、為了有效控制冷藏藥品的貯藏溫度，在冷庫和藥品冷藏柜另外配備溫度計，由管理人員每天監(jiān)測和記錄溫度，每日4次，藥劑科質(zhì)量管理小組每月檢查其工作質(zhì)量。臨床科室配備冰箱貯藏冷藏藥品，并規(guī)定冷藏藥品注射劑每次處方量為一日用量，門診病人使用的注射劑不得帶出院外。藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。當(dāng)前90頁，總共130頁。當(dāng)前91頁，總共130頁。當(dāng)前92頁，總共130頁。當(dāng)前93頁，總共130頁。6.降壓藥的合理使用原則當(dāng)前94頁，總共130頁。一、血壓的基本特點1、正常人的血壓在24小時中大多數(shù)呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動，即早上6~8時升到第一高峰，下午4~6時升到第二高峰，從下午6時起開始緩慢下降，至次日凌晨2~3時最低，高峰與低谷相差可達(dá)到10%以上。當(dāng)前95頁，總共130頁。當(dāng)前96頁，總共130頁。二、高血壓的表現(xiàn)及服藥決策1、患者在血壓達(dá)高峰時常出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，且易發(fā)生腦出血，故出血性腦卒中多發(fā)生在白天；而血壓最低時，又易發(fā)生腦動脈供血不足，血流緩慢易形成腦血栓或冠脈血栓，故缺血性腦卒中多發(fā)生在夜間。

2、為有效、平穩(wěn)控制勺型高血壓者的血壓，一日僅服1次的長效降壓藥以早上7時左右為最佳服用時間，如每日服用2次，則以早上7時和下午3～6時為好，一般勺型高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥切忌在睡前或夜間服用，容易因血壓過低導(dǎo)致腦動脈供血不足而誘發(fā)缺血性腦卒中。

3、也有少部分人血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓20%，血壓曲線呈非勺型曲線，稱為非勺型高血壓，應(yīng)于晚間睡前服藥，可選用的藥品大多為具有長效的抗高血壓藥，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓的高峰基本同步或相遇，達(dá)到理想的降壓效果。

當(dāng)前97頁，總共130頁。三、高血壓病分級：當(dāng)前98頁，總共130頁。四、抗高血壓藥物主要分6類：1、α-受體阻滯劑：哌唑嗪；2、β-受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍它樂克）；

3、利尿劑：氫氯噻嗪（雙克）、托拉塞米；

4、鈣拮抗劑（CCB）：硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）

；

5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；

6、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；

7、此外還有復(fù)方制劑和中成藥：北京降壓0號等。當(dāng)前99頁，總共130頁。五、合理用藥的原則：■使用任何一類高血壓藥，都應(yīng)自小劑量開始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量；■推薦使用每日1次的長效制劑，已保證1天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定，并能防止靶器官損害；■單一藥物效果不佳時，不可過多增加藥物劑量，及早采取聯(lián)合治療，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)；■高血壓是終生疾病，控制并不容易，一旦確診應(yīng)堅持治療，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官的損害。當(dāng)前100頁，總共130頁。六、降壓藥使用注意5要點：■忌擅自亂用藥物：降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療；■忌降壓操之過急：有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓恨不得立刻把血壓降下來。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死；■忌不測血壓服藥：有些病人平時不測血壓，感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量；當(dāng)前101頁，總共130頁?！黾砷g斷服降壓藥：有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高多吃幾片，血壓一降馬上停藥。這種間斷服藥不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展；■忌無癥狀不服藥：有些高血壓患者平時無癥狀，用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。當(dāng)前102頁，總共130頁。七、各種降壓藥對不同情況患者的利弊

當(dāng)前103頁，總共130頁。7.降糖藥的合理使用原則當(dāng)前104頁，總共130頁。一、糖尿病的分型糖尿病可分為胰島素依賴型（Ⅰ型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型）兩種。1、Ⅰ型糖尿病病人胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，多發(fā)生在青少年，病人必須每天注射胰島素。2、Ⅱ型糖尿病病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱為胰島素相對不足，可以通過藥物治療和控制飲食來達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。

3、典型癥狀為“三多一少”：即多飲，多尿，多食，體重減少。當(dāng)前105頁，總共130頁。二、注射胰島素需要注意6大問題：■注射時間：胰島素按起效的快慢和作用時間的長短分為超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素，注射的時間與飲食的時間息息相關(guān)；這一點要求大家詳看說明書?！鲎⑸洳课唬阂葝u素的注射部位包括上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)和臀部，這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射的不舒適感覺也相對較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運(yùn)動的影響。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長效的胰島素。

應(yīng)當(dāng)選擇未破損的皮膚，按照左右對稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域，兩次注射部位需間隔2.5厘米（即兩個手指的寬度）。腹部注射需避開肚臍周圍5厘米；■藥物存儲：胰島素注射筆應(yīng)妥善保存，并做到一人專用。未開封的胰島素應(yīng)存儲在2℃～8℃的冰箱冷藏室中；

當(dāng)前106頁，總共130頁。

■進(jìn)針角度：胰島素應(yīng)保證皮下注射，避免進(jìn)入肌肉層，嚴(yán)禁注入靜脈；不同的患者，進(jìn)針的角度有所不同：

1.捏起皮膚，呈45度角進(jìn)針：適于偏瘦者和兒童。

2.捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。

3.不捏起皮膚，呈垂直進(jìn)針：適于肥胖者的腹部?！鲎⑸溥^程：注射前操作者需洗干凈雙手，首先檢查藥品和注射筆的外觀，如果注射筆破損、藥液變色或外漏時禁止使用；

五步操作：調(diào)準(zhǔn)劑量-搖勻注射筆-消毒注射部位-注射-停留8秒鐘。注射結(jié)束后注意卸下針頭，并不要按摩注射部位皮膚?！霰苊獾脱牵鹤⑸湟葝u素如果劑量不準(zhǔn)、注射部位有誤或沒有定時定量地進(jìn)餐，均可能發(fā)生低血糖。為避免發(fā)生危險，患者外出時應(yīng)隨身攜帶水果糖或餅干等食品，并配有一張記有自身病情和使用胰島素藥物的卡片。

當(dāng)前107頁，總共130頁。三、家庭用降糖藥須注意以下8點：

第一、降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖，但并不能代替飲食治療和運(yùn)動治療。必需和飲食治療、運(yùn)動治療相配合，才能達(dá)到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。

第二、口服降糖藥適用于非胰島素依賴型糖尿病在單純飲食控制后血糖水平仍較高時，不能用于胰島素依賴型糖尿病，以免因無效而貽誤病情。

第三、應(yīng)定時、定量遵醫(yī)囑服用，且須作服藥記錄。記錄內(nèi)容包括藥名、劑量及增減情況、服法、服藥后反應(yīng)、血糖及尿糖檢查結(jié)果、飲食情況。

第四、宜從較小劑量開始，然后按病情及療效逐漸酌增劑量較為穩(wěn)妥。促胰島素分泌劑最常見的副反應(yīng)是低血糖，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖可危及生命。當(dāng)前108頁，總共130頁。

第五、注意藥物配伍情況，以合理使用劑量或慎用、禁用某些藥物。

第六、注意患者肝、腎功能?？诜堤撬幰话阍诟闻K內(nèi)代謝，由腎臟排泄，在伴有肝、腎功能不全的糖尿病病人中不宜使用。

第七、中草藥制劑宜作為輔助治療，或用于輕型、穩(wěn)定型患者的治療。

第八、口服降糖藥以足夠劑量治療一段時間后，血糖若始終很高，療效不明顯，須及時換用另一制劑或根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療。當(dāng)前109頁，總共130頁。四、各類口服降糖藥的要點：

一）.服用磺酰脲類藥物的要點：

1、如有磺胺藥物過敏者慎用。

2、治療從小劑量開始，以免發(fā)生低血糖。特別是在老年患者和肝腎功能不全者要謹(jǐn)慎用藥，尤其是使用降糖作用強(qiáng)的藥物如：格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）更應(yīng)慎用，宜選用格列美脲。對輕度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。

3、一般在飯前半小時服用。

4、不能同時合用兩種以上磺酰脲類藥物，如消渴丸+達(dá)美康等。

5、使用磺酰脲類藥物需監(jiān)測血糖，要注意餐后3～4小時的血糖，防止低血糖的發(fā)生。

6、Ⅰ型糖尿病患者禁用此類藥物。

7、使用磺脲類藥物可增加體重。

當(dāng)前110頁，總共130頁。二）口服降糖藥分類：■磺酰脲類：第一代藥物目前還常用者為甲苯磺丁脲（D-860）；第二代藥物有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）等；促使胰島素分泌，可致低血糖反應(yīng)

■促胰島素分泌劑：瑞格列奈（孚來迪）、那格列奈；促胰島素分泌作用較磺酰脲類快，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)較少

■雙胍類：二甲雙胍；增加外周組織對胰島素敏感性及對葡萄糖的利用，不導(dǎo)致低血糖反應(yīng)

■葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖；阻礙、延緩碳水化合物的吸收和降解，不導(dǎo)致低血糖反應(yīng)

■胰島素增敏劑：馬來酸羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮等；增加胰島素對肝臟、肌肉、脂肪組織的敏感性，不導(dǎo)致低血糖反應(yīng)

■醛糖還原酶抑制劑：依帕司他。預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥當(dāng)前111頁，總共130頁。

三）各類口服降糖藥的要點：

促胰島素分泌劑藥物的要點：

1、應(yīng)在主餐前即刻服用（服藥即進(jìn)餐，不進(jìn)餐不服藥）。

2、主要降低餐后血糖，應(yīng)注意下一餐前低血糖。

3、輕度腎功能不全的患者仍應(yīng)慎用。嚴(yán)重腎功能或肝功能不全的患者禁用。當(dāng)前112頁，總共130頁。

四）服用二甲雙胍的要點：

1、應(yīng)在餐中或餐后服用，單獨用二甲雙胍不出現(xiàn)低血糖。

2、二甲雙胍有使體重下降的趨勢。

3、二甲雙胍服用后可以刺激胃腸道，只有少數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。如果用藥期間發(fā)生嚴(yán)重嘔吐、腹瀉不能緩解者應(yīng)停用。

4、Ⅱ型糖尿病患者使用造影劑時應(yīng)暫停使用此類藥物，在檢查48小時后應(yīng)檢查腎功能，如正常，可恢復(fù)使用。

5、酗酒者、缺乏維生素B12和葉酸者不能服用。

6、二甲雙胍禁用于腎功能不全的患者，肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。

總之，二甲雙胍是目前治療Ⅱ型糖尿病的一線用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，使用二甲雙胍是非常安全的。當(dāng)前113頁，總共130頁。五）葡萄糖苷酶抑制劑的使用要點：

1、須同第一口主食嚼碎同服，如果在餐后或餐前過早服用，其作用要大打折扣。

2、服藥時從小劑量開始，并緩慢增加劑量。

3、單獨服用此類藥物不出現(xiàn)低血糖，如與其他降糖藥物合用出現(xiàn)低血糖時，只能服用葡萄糖粉、葡萄糖水或蜂蜜水糾正。

4、只有進(jìn)食碳水化合物（米、面、饅頭、面包等）時，此類藥物才有效。

5、部分患者會引起腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、大便次數(shù)過多、排氣增多等藥物不良反應(yīng)。

6、服用此類藥物不增加體重。當(dāng)前114頁，總共130頁。六）服用胰島素增敏劑的要點：

1、一般應(yīng)在早餐前服用，單獨使用或聯(lián)合其它類降糖藥均可。

2、主要用于腹型肥胖胰島素抵抗明顯的患者。

3、單獨使用不出現(xiàn)低血糖。

4、此類藥物可增加體重，部分病人可引起水腫（由于體液潴留引起），故心功能不全者、嚴(yán)重貧血者慎用。

5、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者慎用。

當(dāng)前115頁，總共130頁。8.感冒藥的合理使用當(dāng)前116頁，總共130頁。一、感冒、流感與上感的區(qū)別

1、感冒即普通感冒，由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30～50%是由某種血清型的鼻病毒引起。

2、流感即流行性感冒，由流行性感冒病毒引起的，其中最常見為甲型流感病毒。流感病毒的特點是非常容易發(fā)生變異，因此每一年發(fā)生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。

3、上感即上呼吸道感染，病原體可以是細(xì)菌，也可以是病毒。當(dāng)前117頁，總共130頁。二、感冒的特點

1、感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，它是一種自限性疾病，若無并發(fā)癥，一周左右多能自行康復(fù)。繼發(fā)并發(fā)癥是由細(xì)菌感染引起。

2、感冒可分為兩個階段：一是以鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏和流鼻涕；二是發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛和咳嗽，如果是并發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。

3、目前用于治療感冒的藥物主要為抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥以及鎮(zhèn)咳祛痰藥4類，主要是針對兩個階段采取不同方式的對癥治療。

當(dāng)前118頁，總共130頁。三、