肺癌診治進展概要2022年學(xué)習(xí)班

本文格式為Word版，下載可任意編輯——肺癌診治進展概要2022年學(xué)習(xí)班肺癌診治進展廖美琳20223月肺癌篩查方法LDCT肺癌診斷的二個主要進展NLST試驗設(shè)計其它結(jié)果權(quán)衡醫(yī)療資源利用本金效益比篩查的AE治療的AE直接途徑高危人群健康吸煙者曾經(jīng)吸煙者察覺早期肺癌篩查篩查胸部X射線線vs螺旋CT主要研究終點肺癌死亡率次要研究終點總死亡率肺癌發(fā)生率肺癌患者生存肺癌分期分布生活質(zhì)量AEAdverseEffect不良回響NLST同時供給試驗者的生物學(xué)標本包括血液尿液以及腫瘤組織學(xué)標本這將為以后的分子水平的一系列研究做打定NationalLungScreeningTrialResearchTeamRadiologyVolume258Number1January2022結(jié)果一肺癌死亡率及總死亡率研究組人年py死亡人數(shù)死亡率100000py降低死亡率主要終點肺癌死亡率LDCT14409763542457203CXR14436354423083次要終點總死亡率LDCT167389918701117269CXR1663282199612000October2022DSMBStatementConcerningtheNationalLungScreeningTrialTheNationalLungScreeningTrialResearchTeamNEnglJMed2022101056nejmoa1102873202210中期分析更新數(shù)據(jù)主要終點肺癌死亡率LDCT144103356247200p0004CXR143368443309次要終點總死亡率LDCT187767P002CXR2000結(jié)果一肺癌累積發(fā)生例數(shù)及死亡例數(shù)TheNationalLungScreeningTrialResearchTeamNEnglJMed2022101056nejmoa1102873熟悉小結(jié)節(jié)肺癌2cm219例小結(jié)節(jié)肺癌的分期期別別例數(shù)男性女性Ia16055105Ib381424II312IIIa117420小結(jié)節(jié)肺癌中I期占904Ia期占7315期占09女性656小結(jié)節(jié)肺癌類型男女a(chǎn)d9769866例AAH結(jié)節(jié)大小和惡性結(jié)節(jié)察覺率20mm6385結(jié)節(jié)生長率TD倍增時間計算43r3直徑增加26容量增長一倍惡性TD301733天類型和TDSCLC30809天ad1162231天鱗癌881048天磨玻璃樣肺癌TD813天良性TD500天炎癥30天結(jié)節(jié)形態(tài)由毛刺分葉胸膜牽曳構(gòu)成惡性多樣化昆蟲樣桑椹狀類飛禽鈕扣狀良性整圓形或類圓形昆蟲樣腺癌昆蟲樣腺癌桑椹樣腺癌紐扣樣粘液性腺癌類飛禽樣腺癌結(jié)節(jié)邊緣惡性特征不規(guī)矩13肺癌邊緣光滑分葉惡性機率207瘤內(nèi)細胞生長不均毛刺惡性機率129結(jié)締組織回響良性整園多分葉淺邊緣整齊或模糊毛刺腺癌分葉腺癌邊緣光整硬化性血管瘤結(jié)節(jié)密度惡性深而不均轉(zhuǎn)移性1非實質(zhì)性可見結(jié)節(jié)下肺實質(zhì)甚至血管支紋理GGO稀疏2實質(zhì)性1cm15為癌3片面實質(zhì)15cm4050為癌實質(zhì)病變的變化或增加為癌可能良性平勻而深或稀疏實質(zhì)性乳頭狀腺癌非實質(zhì)性BAC片面實質(zhì)性腺癌伴BAC成分結(jié)節(jié)內(nèi)含物惡性布局繁雜包含同時有幾個同存1細結(jié)節(jié)顆粒2磨玻璃3小泡征支擴1個4鈣化點3cm肺癌2有鈣點5空洞常見大腫瘤可見于最小7mm灶洞壁厚而不規(guī)矩腔偏中心良性中心空洞腔壁規(guī)矩新月狀霉菌6空氣支氣管造影征良性占30惡性占6BAC中55有該征7脂肪肺錯構(gòu)瘤52轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤腎癌小泡征腺癌空洞征腺癌伴BAC支氣管造影征腺癌血管進入征腺癌結(jié)節(jié)隨訪建議小病灶15cm1cm往往一次不能診斷定期隨訪始以12月查看進展速度第一年Q3月其次年Q6月二年不增大的實質(zhì)性結(jié)節(jié)可擯棄惡性肺腺癌IASLCATSERS國際多學(xué)科分類中幾個問題新分類主要變化1將肺腺癌分列為三類浸潤前病變AAHAIS微浸潤性腺癌MIA浸潤性腺癌IA提出原位腺癌AIS和微浸潤性腺癌MIA的新概念棄用BAC及混合型腺癌診斷術(shù)語增加貼壁狀為主型腺癌LPA微乳頭狀為主型腺癌腸型腺癌取消黏液性囊腺癌印戒細胞癌通明細胞癌對小活檢和細胞學(xué)標本病理診斷提出新要求和標準送檢標本量和質(zhì)量診斷分型盡可能明確推舉采用免疫組化和組織化學(xué)等七adCa組織亞型CT中的表現(xiàn)特點可相互交錯AAH05cmGGN非實質(zhì)結(jié)節(jié)淡而朦朧之GGO表現(xiàn)一般呈圓形PGGN純磨玻璃結(jié)節(jié)AIS常呈純GGN可伴實質(zhì)或?qū)嵶儬钶^AAH濃往往2cm多呈圓形PGGNPSGGN片面實質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)MIA片面實質(zhì)GGO為主中心實質(zhì)05cm也可實質(zhì)性3cmPSGGNSNLPA貼壁狀adCa多呈GGO往往和實質(zhì)性病變混雜PGGN不典型腺瘤增生少見的明顯AAH病變病變內(nèi)可見肺泡腔隙術(shù)前胸部術(shù)前胸部CTCT實質(zhì)性乳頭狀腺癌非實質(zhì)性AIS片面實質(zhì)性腺癌MIA肺癌診斷小結(jié)l低劑量螺旋CT定期6月1年篩查l降低20肺癌死亡率l勸阻吸煙l熟悉小結(jié)節(jié)肺癌l腺型肺癌國際多學(xué)科新分類和診斷預(yù)后相關(guān)晚期肺癌治療的進展EGFR突變耐藥新靶點藥物組織類型和化療維持治療PS2的化療EGFRmu對發(fā)生率高的肺腺癌是最重要的生物標志物u一線治療首選EGFRTK1有更長的PFSu一線治療首選含鉑化療在EGFR突變陽性的一線治療中EGFRTKI較化療有更長的PFSWJTOG3405IIIBIV期患者總體人群PFS中位值92vs63月厄洛替尼吉非替尼PFS中位值月1614121086420SLCGCALGB30406OPTIMALIPASSFirstSIGNALWJTOG3405NEJSG002EURTAC26Jan11EURTAC26Jan11IPASSFirstSIGNALWJTOG3405OPTIMALNEJSG002含鉑雙藥化療FIELTRoselletalASCO2022DeGreveetalASCO2022RoselletalNEJM2022JanneetalWCLC2022ZhouetalASCO2022MoketalNEJM2022LeeetalWCLC2022MitsudomietalLancetOncol2022MaemondoetalNEJM2022由于患者人群存在差異因此研究結(jié)果不適合舉行直接對比LUXLung3PFS主要終點突變一綫NSCLC0002040608100612182427211593PFS率HR05895CI043078P00004阿法替尼n230中位111個月順鉑培美曲塞n115中位69個月時間月YangJCetal2022ASCOAbstractLBA75004722LUXLung3腫瘤緩解處境中位緩解持續(xù)時間111vs55個月全體患者獨立評估YangJCetal2022ASCOAbstractLBA7500全體患者常見突變類型Del19L858RP0001P0001P0001P0001P00001P3個月2多個靶灶快速進展非靶灶進展評分23病癥評分2緩慢進展型1TK1操縱6月2無腫瘤負荷增加非靶病灶進展評分3個月2顱外單灶或顱內(nèi)單灶能在放療范圍內(nèi)3病癥評分2TK1失敗模式的治療建議NSCLCTK1失敗快速進展緩慢進展局部進展化療TK1TK1局部治療或加化療針對EGFRTKI耐藥的新藥物不成逆EGFRTKIAfatinibPFSHR038P00001DacomitinibNeretinibAfatinibn390撫慰劑劑n195不成逆EGFRTKI對EGFRTKI治療耐藥的腫瘤可能有效LUX1LUXLUNG1AfatinibBIBW2992的III期臨床研究Afatinib50mg日撫慰劑21lIIIBIV期NSCLC腺癌患者l經(jīng)過1至2線化療其中包括含鉑方案化療之后疾病展現(xiàn)進展疾病展現(xiàn)進展且采納過12周erlotinib或gefitinib治療lECOGPS02n585時間月PFS率100806040200369121518PFS時間月10080604020OS04812162024HR038031048Logrankp00001HR108086135Logrankp07428R3311108120Afatinibn390撫慰劑劑n195研究終點l主要終點OSl次要終點PFS緩解率QoL安好性VincentAMilleretalLancetOncol2022March23EpubaheadofprintMetMAb治療NSCLC的全球雙盲撫慰劑對照II期研究OAM4558g主要研究目的lMET診斷陽性患者的PFSl整體ITT人群的PFS條件允許的處境下患者可以轉(zhuǎn)組MET診斷陽性50腫瘤細胞可查看到強度為23的Met免疫組化染色123SequistetalJCO20221n23根據(jù)以下因素分層l吸煙史lPSl組織學(xué)lIIIBIV期NSCLCl二三線NSCLClECOGPS02l有組織樣本n128隨機1Erlotinib150mgQDMetMAb15mgkgIVQ3WPD若條件允許那么加用MetMAbErlotinib150mgQD撫慰劑PDMetMAberlotinib在Met診斷陽性的患者中的療效MetMAberlotinib在Met診斷陰性的患者中的療效撫慰劑erlotinibMetMAberlotinib撫慰劑erlotinibMetMAberlotinibPFSHR0531008060402000369121518Timetop