醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護PPT

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護PPT第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員長期直接或間接與患者接觸，時刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染危險。無論是HIV，還是HBV、HCV等感染者，從外表無法辨別卻都具有傳染性，而且沒有特異的臨床表現(xiàn)，所以，醫(yī)務(wù)人員在工作中面對更多潛在的傳染源。因此，如何做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，具有非常重要的現(xiàn)實意義。第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

在非洲發(fā)生的埃博拉出血熱，醫(yī)務(wù)人員在救治埃博拉病人時如果沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能會接觸到這一病毒，死亡率達到50-90%。

2003年SARS流行時，醫(yī)務(wù)人員首當其沖發(fā)生多起院內(nèi)感染，其實質(zhì)為一次嚴重的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件。此事件的發(fā)生，把醫(yī)院感染管理工作推到了前所未有的重要地位，也把人們以往并未十分關(guān)注的醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染，職業(yè)暴露及職業(yè)安全問題充分展現(xiàn)在世人的面前，提醒我們倍加重視與防范。第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日職業(yè)暴露兇惡，醫(yī)護要當心！

前段時間，四川省人民醫(yī)院醫(yī)生李曉霞（化名）使用艾滋病緊急預(yù)防用藥已經(jīng)停藥一個多星期了。一個多月以前，她接診了一位患有艾滋病的急診孕婦，需要緊急助產(chǎn)。因為時間緊迫，輸血全套的檢查結(jié)果要第二天才能出來，她來不及等待結(jié)果，必須馬上開始手術(shù)。而此時，家屬和患者都隱瞞了患者的艾滋病病史。

手術(shù)期間，羊水和血液污染了李曉霞的腳，而恰巧她的腳上又帶有傷口。她為此服用了28天的藥物來預(yù)防艾滋病感染，而最終的結(jié)果還要等待4個月。

此前，同樣在一家省醫(yī)院，一位產(chǎn)科醫(yī)生同樣因為患者隱瞞艾滋病史，遭遇了職業(yè)暴露，恰好又出現(xiàn)了疑似癥狀，這位醫(yī)生甚至想到了自殺。

第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日除了身體上的痛苦外，心理上的痛苦是不言而喻的，如果我們被感染了，我們的家庭和生活？第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露主要包括：1、生物性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在工作中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。2、化學性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。常見有①抗腫瘤藥物②清潔劑及消毒劑③麻醉劑④粉塵。3、物理性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。①輻射②銳器傷。第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

目前，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題已經(jīng)引起了全社會的高度關(guān)注。那么預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的基本原則是什么呢？就是標準預(yù)防。首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自我防護意識，充分了解所接觸病人的感染狀況，防患于未然。對一些特殊感染的病人要采取針對性的預(yù)防措施，一旦暴露發(fā)生要及時采取有效治療措施。第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日標準預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日標準預(yù)防措施

洗手：最經(jīng)濟、最方便、最有效的防護措施之一。手套：接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時應(yīng)戴手套?？谡帧⒎雷o眼罩：接觸有可能引起血液、體液噴濺的患者時。為防止病人的血液、體液污染時,應(yīng)戴圍裙和穿隔離衣。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和醫(yī)院環(huán)境。第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日手套：接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時應(yīng)戴手套；手套可防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原菌在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套。手套不能代替洗手。特別是污染手套用后您及時處理了嗎？第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟、最有效的控制措施之一，在醫(yī)院感染控制中起著巨大的作用。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)，尤其是獲得性感染，與不良的手衛(wèi)生有關(guān)，故嚴格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日二、不同傳播途徑疾病醫(yī)務(wù)人員的防護

（一）

經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防：1、接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取以下具體預(yù)防控制措施：①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療②應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。③進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等時應(yīng)戴手套④應(yīng)嚴格空氣消毒。

2、接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，具體預(yù)防控制措施同上。第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

口罩、帽子、防護眼罩、圍裙和穿隔離衣等。

第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

（二）經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防：經(jīng)消化道傳播的疾病有甲肝、戊肝、幽門螺桿菌、輪狀病毒及大腸埃希菌感染等。其傳播途徑有經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)昆蟲傳播。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施包括：①早期發(fā)現(xiàn)患者和病原攜帶者，及時進行隔離（單間隔離或同種病原體感染同住一室）治療；②對與腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學觀察、留驗、檢疫、給予預(yù)防接種和藥物預(yù)防；③注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

④進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；⑤接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；⑥醫(yī)務(wù)人員保護性措施包括加強鍛煉、增強體質(zhì)，有良好的生活習慣，增強抗病防病的能力；進行主動免疫（接種疫苗、菌苗等），或進行被動免疫（如注射人血丙種球蛋白），使機體獲得免疫力。第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

（三）、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：經(jīng)接觸傳播的疾病有巨細胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染等。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：①將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一室；②注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日③進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；

④接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按照醫(yī)療廢物管理要求進行處置；⑤對于常見多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等時應(yīng)戴防護鏡；⑥正確處理醫(yī)療廢物。第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日（四）、經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防經(jīng)血源性傳播的疾病主要有艾滋病病毒（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、梅毒（EB）病毒等。其中最危險的3種病原體為HIV、HBV、HCV。感染途徑主要為①醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療操作，經(jīng)血與血的接觸傳給患者或患者傳給醫(yī)護人員；②醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進入血液而感染，臨床多見于醫(yī)護人員，尤以護士為多。血源性感染的高危人群為血液透析、外科手術(shù)、口腔科、內(nèi)鏡、實驗室、感染性疾病科等醫(yī)務(wù)人員。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

大量研究數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員被HBsAg陽性患者用過的針刺傷后，在缺乏暴露后預(yù)防措施的情況下，HBV感染的危險性為30%，發(fā)展成急性乙肝的危險性為5%。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為90%-99%，建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員都要全程接種乙肝疫苗。

HCV的暴露與預(yù)防：職業(yè)性血液暴露后HCV的平均感染率介于HIV和HBV之間，目前尚未建立有效的預(yù)防措施。第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日三、經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防與處置

銳器傷的預(yù)防1．醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療、護理操作過程中，要保證充足的光線，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。護士因職業(yè)的特殊性，每天在注射、抽血、清洗器械等操作時，均有皮膚損傷的可能。銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)感染的最主要途徑。2．使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，以防刺傷，該容器應(yīng)放在方便使用的地方，但不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方，銳器盒裝量不應(yīng)太滿，3/4滿即可。第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日3．禁止將使用后的針頭重新復(fù)帽，禁止將針等銳器徒手傳遞。禁止手持針等銳器隨意走動，以免刺傷別人或自己。4．無論使用與否均按損傷性廢物處理。5．若要人為去除針頭時，應(yīng)使用器械設(shè)備（鑷子、鉗子），有準備、有計劃的保護針套或去除針頭。處理前，不要彎曲或破壞針頭。6．操做后立即處理殘局，如切開包、穿刺包的整理。

7．銳器和針頭與普通垃圾嚴禁混放。第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日銳器損傷的補救措施1．皮膚若意外接觸到血液或體液時，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。2．被血液、體液污染的針頭刺傷后，立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，相對減少受污染程度，并用肥皂和流動水沖洗傷口，然后再用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

3．可疑暴露于HBV（乙肝）病毒，感染的血液、體液時，對于既往接受過免疫的接觸者，抗HBV（表面抗體）>10mIU/ml時，不需進行治療。對抗體陰性者，經(jīng)專家評估，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。4．可疑暴露于HIV（艾滋?。└腥镜难骸Ⅲw液時，控感科負責立即聯(lián)系市疾控中心防艾科，經(jīng)市疾控中心防艾專家評估后，按照要求預(yù)防性用藥。專家推薦最好在暴露后1～2小時，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。（市疾控中心HIV防治科聯(lián)系，電話：2186015高憲社手機。

第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日5、可疑暴露于HCV（丙肝），一般情況下不推薦預(yù)防用藥，但應(yīng)接觸者的要求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可考慮進行干擾素用干擾素（自愿）。6、可疑暴露于梅毒，經(jīng)專家評估，注射長效注射青霉素。第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日注意：①被干凈針頭、安剖刺傷后，不屬于血源性職業(yè)暴露；②雖然被污染針頭刺傷，但該患者無經(jīng)血傳播疾病，報卡后無需再做檢測及預(yù)防用藥。③刺傷后如果不清楚該患者是否具有經(jīng)血傳播疾病，則應(yīng)和主管醫(yī)生溝通，盡快給患者解釋動員其做血檢，費用由患者承擔；第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防措施1、銳器不宜直接用手傳遞，應(yīng)盡量減少搬動。2、使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。3、針頭不允許重新復(fù)帽，必須要復(fù)帽時用單手操作。4、使用過的利器必須尖端向下放入利器盒內(nèi)。

第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日5、操作尖銳器械或手部有傷口時，要特別小心利器刺傷，可戴雙層手套保護：注射或穿刺時，先檢查針頭與注射器銜接是否牢固，術(shù)者的手決不可放在針頭前進方向。6、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。

7、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日8、傳遞電鉆等較大銳器時，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。9、縫合傷口時應(yīng)使用組織鑷和鉗，術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作?？p合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練

為使我院醫(yī)務(wù)人員正確掌握職業(yè)暴露相關(guān)知識及應(yīng)急處置方法、措施、流程等，增強醫(yī)務(wù)人員自我防護意識，提高防護能力和執(zhí)行標標預(yù)防的依從性，根據(jù)三級醫(yī)院評審標準的要求，特進行本次演練。

第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日一、演練目的：通過演練，使醫(yī)務(wù)人員了解和掌握職業(yè)安全要求，防護用品的正確使用，標準預(yù)防措施，銳器傷的預(yù)防措施，血液、體液暴露防護措施，規(guī)范各項操作，糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日二、演練要求：各相關(guān)科室和部門要高度重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急演練工作，將演練與日常培訓(xùn)相結(jié)合，提高職業(yè)暴露應(yīng)急處置意識，強化應(yīng)急處置能力，切實提高職業(yè)暴露防控的實戰(zhàn)水平。要求各科室2015年元月份必須在科內(nèi)進行培訓(xùn)及演練。

第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日三、演練時間：2014年12月23日四、演練地點：多功能廳五、參加演練部門及人員：控感科、護理部、干?？萍叭焊髋R床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日六、演練內(nèi)容：

1.模擬某科病房1名護士發(fā)生針刺傷；

2.模擬檢驗科工作人員發(fā)生血液標本噴濺；

3.模擬手術(shù)醫(yī)生術(shù)中手指被刀片劃傷。第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日七、演練程序：分三個部分：1、應(yīng)急現(xiàn)場處置

2、報告程序

3、后續(xù)處理第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第一部分：應(yīng)急現(xiàn)場處置由控感科李婧模擬演練三個職業(yè)暴露場景的處理第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第二部分：報告程序：受傷者→報告所在科室科主任或護士長→填寫報告卡→報告控感科和干部保健科→感染性疾病科咨詢就診。明確檢查暴露者（醫(yī)務(wù)人員）和暴露源（病人）有關(guān)病毒或其它血清標志物。第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日專家組會診：感染性疾病科主任或主治醫(yī)師職稱負責醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的診治，根據(jù)感染性疾病科室專家的會診意見，采取相應(yīng)的處理措施。第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

填寫《渭南市中心醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，經(jīng)科主任、護士長審核簽字后上報控感科及干部保健科。

第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第四