口腔組織病理學(xué)第二章口腔黏膜

關(guān)于口腔組織病理學(xué)第二章口腔黏膜第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日范圍覆蓋于口腔表面前借唇紅與唇部皮膚相連后與咽部粘膜相延續(xù)唾液腺經(jīng)導(dǎo)管開(kāi)口保持其濕潤(rùn)第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日按部位分為：唇頰口底舌腹舌背硬腭軟腭等第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日粘膜形態(tài)與功能關(guān)系硬腭和牙齦粘膜在咀嚼過(guò)程中經(jīng)常受磨擦，所以有角化層，稱咀嚼粘膜舌背粘膜與味覺(jué)感受和咀嚼有關(guān)，形成特殊的結(jié)構(gòu)味蕾及乳頭，稱特殊粘膜其它部位粘膜主要起襯覆作用，結(jié)構(gòu)疏松，無(wú)角化，故稱被覆粘膜。第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)口腔粘膜的基本結(jié)構(gòu)與皮膚形似:上皮和固有層，上皮相當(dāng)于皮膚的表皮固有層相當(dāng)于皮膚的真皮不同的是口腔粘膜無(wú)皮膚附屬器。上皮借基底膜與固有層相連，部分粘膜深部還有粘膜下層。第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、上皮口腔粘膜上皮屬?gòu)?fù)層鱗狀上皮組成:角質(zhì)形成細(xì)胞和少數(shù)非角質(zhì)形成細(xì)胞根據(jù)上皮表層是否角化分為：角化或非角化復(fù)層鱗狀上皮。第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日典型的口腔上皮由四層細(xì)胞基底層、棘層、顆粒層、角化層第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日Oralepitheliumofthegingiva口腔牙齦上皮Legend:CT,connectivetissue結(jié)締組織SB,stratumbasale(basallayer)基底層SC,stratumcorneum角化層(cornifiedlayer)SG,stratumgranulosum顆粒層(granularlayer)SS,stratumspinosum(spinouslayer)棘狀層第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日１.角化層stratumcorneum上皮最表層數(shù)層角化或不全角化的扁平細(xì)胞無(wú)細(xì)胞器細(xì)胞核胞漿充滿角質(zhì)蛋白ＨＥ染色紅色正角化：細(xì)胞間排列緊，細(xì)胞間橋消失不全角化：核固縮未消失第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日２.粒層stratumgranulosum角化層深面２－３層細(xì)胞大、扁、核濃縮內(nèi)含嗜堿透明角質(zhì)顆粒在正角化時(shí)明顯在不全角化時(shí)不明顯第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日３.棘層stratumspinosum粒層深面在上皮中層次最多約十幾層大、多邊形，核圓，位中央，１－２核仁有細(xì)胞間橋與橋粒，橋粒內(nèi)有附著板蛋白合成最活躍第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日橋粒功能：維持上皮的完整性有重要作用某些病變：如尋常性天皰瘡：橋粒鈣依賴性黏附蛋白即橋粒芯蛋白成為自身抗原----誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體----橋粒破壞----細(xì)胞間松解----形成皰第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日４、基底層stratumbasale上皮層最深面立方矮柱狀核圓深染基底膜與固有層相連分裂繁殖又稱生發(fā)層第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日硬腭hardpalate硬腭粘膜表面角化層較厚，以正角化為主,釘突長(zhǎng)。固有層具咀嚼粘膜特征:纖維粗大致密,粘膜下層為脂肪.

第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日被覆粘膜：軟腭（softpalate）表層無(wú)角化釘突短而平固有層纖維細(xì)、松粘膜下層含粘液腺

第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）非角化上皮口腔粘膜的復(fù)層鱗狀上皮，有很大一部分表層無(wú)角化，稱為非角化上皮。由表至深：表層中間層基底層第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日表層扁平無(wú)角化有胞核細(xì)胞器少染色淺第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日中間層體積大，相當(dāng)于棘層細(xì)胞細(xì)胞間橋不明顯為棘層和表層的過(guò)渡第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日基底層：基底細(xì)胞形態(tài)同角化上皮注：無(wú)顆粒層和角化層第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日口腔粘膜上皮始終更新生發(fā)層分裂增殖---上皮表面移動(dòng)，并不斷分化，形態(tài)變化---到達(dá)上皮表面---脫落整個(gè)過(guò)程約10-14天，脫落與新生保持平衡，若失衡---上皮病變第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日口腔粘膜上皮構(gòu)成角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞第三十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日角質(zhì)形成細(xì)胞口腔粘膜上皮的主體細(xì)胞不斷增生和分化粘膜上皮由基底到表面細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)上的層次變化，就是這類(lèi)細(xì)胞不斷增生、分化的結(jié)果。第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日非角質(zhì)形成細(xì)胞不參與上皮的增生與分化在上皮的深層包括：a.黑色素細(xì)胞(melanocyte)b.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)c.梅克爾細(xì)胞(Merkelcell第三十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日黑色素細(xì)胞(melanocyte)a.上皮的基底層b.源于胚胎期的神經(jīng)嵴細(xì)胞c.大小不一d.胞漿透明e.核圓形或橢圓形。f.特殊染色見(jiàn)胞漿有樹(shù)枝狀突起，伸入基底細(xì)胞或棘細(xì)胞之間。g.胞漿內(nèi)含黑色素顆粒，對(duì)多巴染色呈陽(yáng)性反應(yīng)h.電鏡下：無(wú)張力細(xì)絲及橋粒，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體發(fā)達(dá)i.牙齦、硬腭、頰和舌常見(jiàn)黑色素沉著。第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)a.棘層或基底層b.來(lái)自骨髓造血組織。c.常規(guī)染色：胞漿透明,有樹(shù)枝狀突起，核深染,多巴染色陰性。e.電鏡下：胞漿內(nèi)棒狀或圓形朗格漢斯顆?；駼irbeck顆粒

f.與粘膜的免疫功能有關(guān)，其表面特征與巨噬細(xì)胞相似。作為一種抗原呈遞細(xì)胞，可激活T淋巴細(xì)胞。在皮膚過(guò)敏反應(yīng)、抗腫瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同時(shí)它們也是HIV-1傳播至T細(xì)胞的傳播者。

第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)a.位于基底層，常成群b.來(lái)自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。c.電鏡下：缺乏樹(shù)枝狀突起，胞漿內(nèi)可見(jiàn)電子致密的膜被小顆粒是一種壓力或觸覺(jué)感受細(xì)胞。第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日透明細(xì)胞三種非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑色素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞梅克爾細(xì)胞在普通切片下胞漿不著色稱透明細(xì)胞第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、固有層laminapropria致密結(jié)締組織分為：１．固有層乳頭：固有層突向上皮的部份與上皮釘突呈指狀相嵌２．網(wǎng)狀層：乳頭以外部份，血管神經(jīng)通過(guò)網(wǎng)狀層進(jìn)入乳頭層細(xì)胞有：成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、未分化細(xì)胞基質(zhì)：透明質(zhì)酸、蛋白多糖、血清蛋白等作用：調(diào)控上皮分化有些固有層下方有疏松的粘膜下層。第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、粘膜下層submucosa疏松結(jié)締組織含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)脂肪等為固有層提供營(yíng)養(yǎng)與支持粘膜上皮無(wú)血管分布第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日復(fù)習(xí)題1、口腔粘膜的基本組織結(jié)構(gòu)：上皮層、固有層、粘膜下層2、口腔粘膜上皮層分為幾層，各層的結(jié)構(gòu)及超微結(jié)構(gòu)3、非角質(zhì)形成細(xì)胞有幾種第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)口腔粘膜分類(lèi)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)咀嚼粘膜：牙齦、硬腭粘膜，承受咀嚼壓力和摩擦被覆粘膜：除咀嚼與特殊粘膜之外如：唇、頰、口底、舌腹與軟腭。特殊粘膜：舌背粘膜，結(jié)構(gòu)和功能特殊第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、咀嚼粘膜masticatorymucosa1.上皮角化，粒層明顯，細(xì)胞間隙寬，細(xì)胞間橋明顯2.固有層厚，乳頭多而長(zhǎng),膠原纖維束粗大，排列緊密（可防止上皮在外力作用下與下面組織分離）3.固有層深部直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連，移動(dòng)小第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日１.硬腭粘膜腭粘膜：前2/3為硬腭，后1/3為軟腭硬腭粘膜１.淺粉紅色

2.角化層較厚，正角化為主

3.固有層具咀嚼粘膜特征第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.分區(qū)：根據(jù)有無(wú)粘膜下層可將其分為牙齦區(qū)、中間區(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日牙齦區(qū)和中間區(qū)無(wú)粘膜下層固有層與骨膜緊密相連第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的的小隔腺區(qū)內(nèi)的腺體為腭腺，與軟腭的腺體相連。第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日硬腭前方正中有切牙管乳頭。乳頭的上皮下為致密的結(jié)締組織，其中有退化的鼻腭管為一條盲管，長(zhǎng)度不定，內(nèi)襯假?gòu)?fù)層柱狀上皮。腭皺壁：硬腭前方側(cè)部有粘膜皺壁，腭中縫切牙乳頭的固有層內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)上皮珠，是腭突胚胎融合時(shí)留下的上皮殘余。

第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日被覆粘膜（liningmucosa）除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的口腔粘膜表面平滑、粉紅色，無(wú)角化。固有層含膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維。膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大。上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)締組織乳頭較短粗。有較疏松的粘膜下層。被覆粘膜富有彈性，有一定的活動(dòng)度第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.唇粘膜唇可分為外側(cè)的皮膚，內(nèi)側(cè)的粘膜及二者之間的移行部唇紅第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日唇粘膜上皮為無(wú)角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚，固有層為致密的結(jié)締組織。其乳頭短而不規(guī)則。粘膜下層較厚，與固有層無(wú)明顯界限，含小涎腺、脂肪，深部附著于口輪匝肌。第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日唇紅的上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高；固有層乳頭狹長(zhǎng)，幾乎達(dá)上皮表面，乳頭中含許多毛細(xì)血管袢，血色可透過(guò)表面上皮使唇部呈朱紅色。當(dāng)貧血或缺氧時(shí)，唇紅表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。唇紅部粘膜下層無(wú)小涎腺及皮脂腺，故易干裂。

第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日唇紅部向外與唇部皮膚相延續(xù)。表皮有角化，真皮和皮下組織有皮膚附屬器。第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日２.頰粘膜與唇粘膜相似：上皮無(wú)角化，固有層結(jié)締組織較致密，粘膜下層較厚，脂肪較多較多的小涎腺稱頰腺，其前方與唇腺、后方與磨牙后腺相鄰。借粘膜下層附著于頰肌上，有一定張力，在咀嚼活動(dòng)中不出現(xiàn)皺褶。第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日在口角后方的頰粘膜咬合線區(qū)，有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺，稱福代斯斑FordyceSpot第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.口底和舌腹口底：口底薄與下方組織連接松弛，利于運(yùn)動(dòng)舌下皺襞處舌下腺及其開(kāi)口舌腹：與口底粘膜延續(xù)，光滑薄上皮無(wú)角化，固有層乳頭多短粘膜下層不明顯，與舌肌周?chē)Y(jié)締組織相連第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.軟腭粘膜前與硬腭連接上皮無(wú)角化固有層乳頭粗短，血管豐富粘膜下層含腭腺第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、特殊粘膜（specializedmucosa）

舌背粘膜粉紅色復(fù)層鱗狀上皮無(wú)粘膜層舌肌伸入固有層表面有許多乳頭第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日舌乳頭舌粘膜表面有許多小突起，稱舌乳頭分為：絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日絲狀乳頭（filiformpapilla）最多，在舌背，舌尖部最多。體積小，錐體狀，高約1～3mm，尖端多向舌根向傾斜。表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝落現(xiàn)象。如角化上皮剝落延遲，同時(shí)與食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日絲狀食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔。舌苔的色澤、分布、厚薄、干膩等變化可反映一些全身狀況的改變，臨床上是中醫(yī)辯證施治的重要依據(jù)。除舌苔外，當(dāng)絲狀乳頭萎縮時(shí)，舌面光禿。如在舌苔剝脫使舌背呈地圖樣時(shí)稱地圖舌。絲狀乳頭在青年時(shí)期最發(fā)達(dá)，至老年漸變平滑。第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日菌狀乳頭（fungiformpapilla）數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間位于舌尖和舌側(cè)緣，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，高約0.7～1.5mm，直徑約0.4～1.0mm，上皮較薄，表層無(wú)角化，固有層血管豐富，因而呈紅色。有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見(jiàn)少數(shù)味蕾，有味覺(jué)感受作用。第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日當(dāng)多個(gè)菌狀乳頭增生、腫脹、充血時(shí)，舌表面似草莓狀，稱草莓舌。當(dāng)菌狀乳頭、絲狀乳頭均萎縮，致使舌乳頭消失呈光滑的片狀、平如鏡面時(shí)，稱光滑舌或鏡面舌。第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日輪廓乳頭（vallatepapilla）1.體積最大，數(shù)目最少，約8～12個(gè)，沿界溝前方排成一列。2.矮柱狀，高約1～1.5mm，直徑約1～3mm，每個(gè)四周均有深溝（輪廓溝）環(huán)繞，輪廓溝外的舌粘膜稍隆起，形成乳頭的輪廓結(jié)構(gòu)。第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日輪廓乳頭（vallatepapilla）3.表面上皮有角化，但乳頭的側(cè)壁即輪廓溝壁上皮無(wú)角化，其上皮內(nèi)有許多染色淺的卵圓形小體，稱味蕾。4.在輪廓溝底附近的舌肌纖維束間有較多純漿液腺，即味腺或稱埃伯納腺（Ebnergland）。味腺導(dǎo)管開(kāi)口于輪廓溝底，其分泌物的沖洗可清除食物殘屑，溶解食物，有助于味覺(jué)感受器發(fā)揮味覺(jué)感受作用。第九十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期日味蕾（tastebud）味覺(jué)感受器上皮分化的特殊器官主要分布于輪廓乳頭環(huán)狀溝的側(cè)壁上皮也見(jiàn)于如菌狀乳頭、軟腭、會(huì)厭等上皮內(nèi)卵圓形小體，表面覆蓋角質(zhì)形成細(xì)胞，中央有細(xì)長(zhǎng)頂部有味毛的味細(xì)胞味細(xì)胞間及味蕾周?chē)鸀橹С旨?xì)胞第九十二