多發(fā)性骨髓瘤多重用藥方案

又名】左旋苯丙氨酸氮芥、米爾法蘭、馬爾法蘭、左旋溶瘤子素、美法侖、愛(ài)克蘭、Alkeran。【英文名】Alkeran,Melphalan,L-Sarcolysin,L-PAM.【作用特色】本品為溶瘤子素的左旋體，較消旋體溶內(nèi)瘤素作用強(qiáng)。口服汲取優(yōu)秀，平均散布體內(nèi)各臟器，但不可以透過(guò)血——腦脊液屏障?！竟δ苤髦巍勘酒房捎门c多種腫瘤，在單調(diào)化療及結(jié)合化療中，為多發(fā)性骨髓瘤的首選藥。對(duì)精原細(xì)胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性紅細(xì)胞增加癥，惡性淋巴瘤、少兒后期神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺癌有效。動(dòng)脈灌輸治療肢體惡性腫瘤如：惡性黑色素瘤、軟組織瘤子和骨血瘤有較好療效，偶用于治療某些自己免疫性疾病以及防備器官移植時(shí)的排異反響?！居梅ㄅc用量】1.多發(fā)性骨髓瘤：口服。每天0.15mg/kg，分次服用，共4日，6周后重復(fù)療程，本品與強(qiáng)的松適用，可能比單用更有效，結(jié)適用藥往常間接性地進(jìn)行，以治療有效者延伸療程超出一年不會(huì)改良療效，靜脈滴注：0.4mg/kg(16mg/m2),在外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)的條件下，可于適合間隔后重復(fù)用（如每4周1次），高劑量方案靜脈注射量一般是100～200mg/m2(2.5～5.0mg/kg,但當(dāng)劑量超出140mg/m2時(shí)，應(yīng)輔以自體骨髓移植。2.后期卵巢癌：口服。每天0.5mg/kg，共5日，當(dāng)外周血象恢復(fù)時(shí)或每4～8周重復(fù)療程。靜脈注射：?jiǎn)握{(diào)藥物應(yīng)用時(shí)，劑量為1mg/kg（40mg/m2），通常于4周后重復(fù)，與其余細(xì)胞毒性藥結(jié)合應(yīng)用時(shí)，靜脈注冊(cè)劑量為0.3～0.4mg/kg（12～16/m2），間隔4～6周。3.乳腺癌：口服。每天0.15mg/kg或6mg/m2，共5日，每6周重復(fù)療程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有骨髓毒性時(shí)減低劑量。4.真性紅細(xì)胞增加癥：引誘緩解期。每天用6——10mg，共5——7日，以后每天2～4mg，直到滿意地控制癥狀。1/35.少兒后期神經(jīng)母細(xì)胞瘤：100～240mg/m2,每4～6周重復(fù)1次。【不良反響】主假如骨髓克制，可致使血小板和白細(xì)胞降落、嚴(yán)重貧血，也有消化道反響，惡心、嘔吐；劑量大時(shí)可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀?！窘勺C】對(duì)本品有過(guò)敏史及妊娠和哺乳期婦女禁用，近期內(nèi)做過(guò)化療、放療而有白細(xì)胞減少者不宜用藥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.腎功能不良著慎用。2.因本品可使血中尿素氮高升，故使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血象和血中尿素氮水平，中間性粒細(xì)胞低于2×109/L時(shí)應(yīng)停藥?！净ハ嘧饔谩枯拎に岵⒂渺o脈滴注本品高劑量，會(huì)令少兒因出血性腸炎而致使死。骨髓移植者，因?yàn)樾g(shù)前用高劑量靜脈注射本品來(lái)控制病情，術(shù)后再接受環(huán)磷酰胺防備受移植者的身體排擠新骨髓，可惹起腎功能缺損。【制劑規(guī)格】片劑：2mg、5mg粉針劑：50mg【儲(chǔ)蓄】片劑：2-8oC一下保持干燥。針劑：避光儲(chǔ)存于30oC一下。3、馬法蘭的用法馬法蘭應(yīng)用于多發(fā)性骨髓癌病的各樣化療方案，各方案的使用因病人的病情的不一樣需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，MP方案是馬法蘭方案中獨(dú)一能夠口服的方案，其長(zhǎng)處是便于在家治療。1）MP方案：馬法蘭每天0.15mg/kg，口服7日（或每天0.25mg/kg，口服4日），同時(shí)口服強(qiáng)的松60mg-80mg/日。因食品影響汲取，馬法蘭應(yīng)空肚口服。服強(qiáng)的松時(shí)，應(yīng)服用制酸劑（硫糖鋁片，1天3次每次4片；或/和雷尼替丁，1天3次，每次1片）。每7日（或4日）為1療程。如歸并有腎功能不全，馬法蘭的劑量應(yīng)減少25%左右。依據(jù)血象變化，即時(shí)調(diào)整馬法蘭的用量。MP方案每6周重復(fù)一次，起碼3次。2/32）M2方案：第1日靜注環(huán)磷酰胺（10mg/kg）和卡氮芥（0.5mg-1.0mg/kg）；第1-7日口服馬法蘭（每天0.1mg/kg）或第1-4日口服馬法蘭（0.25mg/kg）；第1-7日口服強(qiáng)的松（每天1mg/kg），第8日開(kāi)始減量，至第21日停服；第21日靜注長(zhǎng)春新堿（每天0.03mg/kg，約相當(dāng)于2mg/日）。21日一個(gè)療程，間歇14天后再進(jìn)行下一個(gè)M2方案。只管M2方案的有效率（約70%）高于MP方案（50%—60%），但中位生計(jì)期均為30—36個(gè)月。其余結(jié)合化療方案與上述結(jié)果相像。增補(bǔ):不行怕:1、從前說(shuō)明書(shū)是“馬法蘭每天0.15mg/kg，口服7日”，此刻說(shuō)明書(shū)的【用法與用量】中說(shuō)“每天0.15mg/kg，分次服用，共4日”，我四年前自己決定這樣用的也有效。因此，可考慮每天0.15mg/kg，分次服用，共4－5日。2、“1）MP方案：服強(qiáng)的松時(shí)，應(yīng)服用制酸劑（硫糖鋁片，1天3次每次4片；或/和雷尼替丁，1天3次，每次1片）”。我以為強(qiáng)的松產(chǎn)生胃酸，地塞米松對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激作用，因此強(qiáng)的松應(yīng)配克制胃酸的“雷尼替丁”等；地塞米松應(yīng)配保護(hù)胃粘膜的高舒達(dá)或硫糖鋁片，高舒達(dá)或硫糖鋁片應(yīng)飯后提早地塞米松一分鐘服用，