麻醉護理學發(fā)展史

麻醉護理學發(fā)展史泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉監(jiān)護治療中心晁儲璋教授Contents定義1國外發(fā)展史與現(xiàn)狀2海外發(fā)展史與現(xiàn)狀3國內(nèi)發(fā)展史與現(xiàn)狀4CompanyLogo21.定義1.定義

1.1麻醉護理學麻醉護理學是研究圍手術期為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務，使其處于接受手術與恢復的最佳狀態(tài)的一門學科。

CompanyLogo3一、定義

麻醉護理學是麻醉學和護理學相結合的交叉學科，是適應麻醉學科和?？谱o理的快速發(fā)展應運而生的新興專業(yè)。她既是現(xiàn)代麻醉學的重要組成部分，也是護理學的重要組成部分。CompanyLogo41.定義

1.2麻醉護士

是指取得護士執(zhí)業(yè)證書，從事麻醉科護理工作的護士，但麻醉護士必須是受過專業(yè)培訓和教育，且能夠迅速配合麻醉醫(yī)師在手術期間提供麻醉服務的護士，可以由注冊護士和登記護士擔任。目前我國部分醫(yī)院麻醉科有麻醉護士，并開展了不同程度的麻醉護理工作。CompanyLogo5一、定義1.3麻醉?？谱o士

1.3.1.?？谱o士?？谱o士的概念源于美國，得到英國、日本、法國、澳大利亞等多國的認可。?？谱o士是相對于通科護士而言在某一專科工作，具有?？浦R、熟練的?？萍夹g的資深護士。CompanyLogo6一、定義

高級臨床?？谱o士（advancedpracticenurse,APN)。是指在某一專業(yè)領域受過進一步和／或特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護士。

CompanyLogo7一、定義?？谱o士(clinicalnursespecialist,CNS）是在護理專業(yè)化進程中形成的護理專業(yè)中的一種分工，一種專門化（specializationinnursing)形成的角色，是高級臨床護理工作者。CompanyLogo8一、定義

在美國，高級臨床護士（advancedpracticenurse,APN)涵蓋了所有的“向服務對象提供直接護理”的高級臨床護理人才，是對專科護士（CNS)、開業(yè)護士（nursePractitioner,NP)、護士助產(chǎn)士（certifiednursemidwife,CNNI）和麻醉護士（certifiedregisterednurseanesthetist,CRNA）的統(tǒng)稱。CompanyLogo9一、定義

麻醉?？谱o士（certifiedregisterednurseanesthetist,CRNA）是指取得護士證書和麻醉?？谱o士認證資格證書，從事特定的麻醉科護理工作的護士，目前我國正在嘗試這項工作。CompanyLogo10

我國專科護士的發(fā)展尚處于起步階段，在對?？谱o士概念的認識、培訓認定、角色作用等方面還處在探索過程中?，F(xiàn)已經(jīng)確定有重癥監(jiān)護護理學、腫瘤護理學、手術室護理學、急診護理學、器官移植護理學。CompanyLogo11CompanyLogo122.國外發(fā)展與現(xiàn)狀2.國外發(fā)展與現(xiàn)狀

——麻醉護士在國際上早已存在，其準入、工作任務以及培訓計劃已比較成熟和規(guī)范CompanyLogo132.國外發(fā)展與現(xiàn)狀

現(xiàn)代麻醉學和護理學是共同起源于十九世紀中葉，在麻醉學發(fā)展早期，許多臨床麻醉工作是由護士來完成的。1846年10月乙醚麻醉成功演示之后，開始有了專職的麻醉醫(yī)師。CompanyLogo142.國外發(fā)展與現(xiàn)狀現(xiàn)已在全球范圍內(nèi)廣泛開展。世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查顯示，全球108個國家的護士為病人提供麻醉及相關護理，護士參與了全球70%-80%的麻醉工作，其中近1/3的國家開設有麻醉護士的教育或培訓項目。國際麻醉護士基金會建立了條例和標準，在國外許多國家實施，形成完整的管理體系和成熟的教育模式。CompanyLogo152.國外發(fā)展與現(xiàn)狀

2.1美國

2.1.1沿革麻醉護士最早出現(xiàn)在美國，從1861年在美國南北戰(zhàn)爭的戰(zhàn)場上就開展麻醉護理工作。因為在手術過程中，外科醫(yī)師無暇顧及患者安全，而護士能對病人進行監(jiān)護，麻醉護士全方位介入各種外科手術過程，同時也參與麻醉技術的改進和麻醉設備的更新，成為麻醉工作者的先驅。CompanyLogo162.1美國

麻醉護理學科隨之產(chǎn)生，而被認為是第一個臨床護理專業(yè)。第一位麻醉護士是1861-1865年美國南北戰(zhàn)爭期間的勞倫斯·凱瑟琳女士。CompanyLogo172.1美國

首位公認的官方注冊麻醉護師是SisterMaryBernard，她是一位天主教修女，于1887年在賓夕法尼亞州伊利城的St.Vincent’s醫(yī)院工作。

CompanyLogo182.1美國

AliceMagaw是19世紀最著名的麻醉護士，她于1889年在明尼蘇達州的羅切斯特St.Mary’s醫(yī)院工作。在1906年，一篇文章記錄了14000多例麻醉而無一例麻醉相關并發(fā)癥(Surg.,Gynec.&Obst.3:795,1906)。

CompanyLogo192.1美國2.1.2教育1909年AgnesMcGee在俄勒岡州波特蘭的圣文森特醫(yī)院成立了第一個麻醉護士學校。在隨后的十年間，大約19所類似的學校出現(xiàn)了，它們的培訓都是為期6個月的研究生教育（本科畢業(yè)后的教育）。

CompanyLogo202.1美國1922年波士頓PeterBentBrigham醫(yī)院的麻醉護士AliceHunt應外科學教授SamuelHarvey博士的邀請，被任命為耶魯大學醫(yī)學院麻醉教師，并在這個職位工作了26年，此外，1949年她出版專著《麻醉學原理與實踐》，這是麻醉護士最早的教科書。

CompanyLogo212.1美國1931年美國成立麻醉護士協(xié)會（AmericanAssociationofNurseAnesthetists,AANA），下屬的麻醉護士教育理事會（COA）負責制定教育標準和指導方針，為私立和公立的與麻醉護士及其執(zhí)業(yè)活動相關的實體提供咨詢出版麻醉護士雜志（NurseAnesthetists）。CompanyLogo222.1美國1976年COA規(guī)定美國注冊麻醉護士都會獲得麻醉學士學位。從1981年開始COA開始給注冊麻醉護士授予碩士學位。CompanyLogo232.1美國

2.1.3.目前的教學課程麻醉護士教學課程包括科學、臨床和專業(yè)基礎，以建立健全安全的臨床實踐。①麻醉實踐課程包括藥理學、解剖學、生物化學、病理生理；②專業(yè)實踐課程；③麻醉實踐理論包括物理、設備和疼痛管理；研究生和臨床相關性會議。CompanyLogo242.1美國還需要科學調(diào)查研究方法的統(tǒng)計學，以及學生和教師積極參與的資助課題的研究。截至2008年2月，在美國，麻醉護士有109門課程，1800多個臨床實習地點。平均每個學生至少要有7年的教育經(jīng)歷，1694小時的臨床實踐經(jīng)過，驗收報告和管理超過790種麻醉藥。CompanyLogo252.1美國2.1.4學位獲得麻醉護士是第一批需要繼續(xù)教育的專科護士，也可以通過學位課程接受繼續(xù)教育，獲得科學學位博士（ph.D）、麻醉護士專業(yè)學位博士（DNAP）或者護士專業(yè)學位博士（DNP）。CompanyLogo262.1美國

麻醉護士資格認證2.1.5.1美國認證注冊麻醉護士（CertifiedRegisteredNurseAnesthetists，CRNA）是指具有麻醉護理的專業(yè)教育背景及臨床實踐能力的注冊護士。CompanyLogo272.1美國2.1.5.2必須的教育和經(jīng)驗包括①護理學學士學位或其他適當?shù)膶W士文憑；②有當前的注冊護士許可證；③在緊急護理單元（如ICU）至少一年的臨床工作經(jīng)驗；④從認可的麻醉護士研究生院畢業(yè)；⑤接受的教育時間24~36個月，并提供碩士學位；CompanyLogo282.1美國⑥所有教育項目包括臨床培訓，是以大學或大型社區(qū)醫(yī)院為基礎，時間為18個月—24個月；⑦通過國家認證考試后方可畢業(yè)。2.1.5.3繼續(xù)教育CRNA必須每隔兩年進行一次資格再認證，其中包括要求參加會議和實踐中獲得至少40個繼續(xù)教育學分。CompanyLogo292.1美國2.1.5.4麻醉護士資格認證方式考試：美國認證麻醉護士資格考試始于1945年6月4日，當時有92名考生參加了考試。1978年美國開始強制性認證資格考試?，F(xiàn)在每年有大約1300名至1700名畢業(yè)的學生去參加麻醉護士認證考試。CompanyLogo302.1美國

2.1.5.5出版的書籍與雜志CRNA已經(jīng)通過教育和研究撰寫了許多書籍，專著和臨床論文，專業(yè)刊物有《TheAANAJournal》、《CRNA:TheClinicalForumforNurseAnesthetists》、《NurseAnesthesia》等。CompanyLogo31美國現(xiàn)有麻醉專科醫(yī)師30000余人，注冊有證書的麻醉護士也是39000余人。麻醉護士具體從事術前訪視評估；麻醉前準備；麻醉期間監(jiān)測、用藥及記錄；維持病人無痛并預見麻醉恢復；護送病人從恢復室到普通病房或重癥監(jiān)測病房以及產(chǎn)科分娩室；急救醫(yī)院；外科門診手術室；鎮(zhèn)痛專家門診；以及美國軍隊、公立醫(yī)療服務中心等。CompanyLogo322.1美國到目前為止，AANA有3.9萬成員，其中包括注冊、二次注冊和學生會員，約44%為男性，高于整個職業(yè)護士中的10%，全美將近90%的麻醉護士都是AANA成員。CompanyLogo332.2.澳大利亞

2.2.澳大利亞

2.2.1.麻醉護士數(shù)量麻醉護士與手術間的比例為1：1，每臺手術麻醉需要麻醉醫(yī)生和麻醉護士共同完成。澳大利亞手術室護士學會明確規(guī)定，麻醉護士必須是受過專業(yè)培訓和教育，且能夠迅速配合麻醉醫(yī)師在手術期間提供麻醉服務的護士，麻醉護士可以由注冊護士和登記護士擔任。

CompanyLogo342.2.澳大利亞

2.2.2.麻醉護士的培養(yǎng)澳大利亞麻醉學會規(guī)定，注冊護士和登記護士分別要經(jīng)過1年和2年的在崗麻醉助理培訓，總時間不超過3年，必須是完成了護士畢業(yè)生培訓項目之后進行的。主要內(nèi)容有護士專業(yè)基礎課程，麻醉?？普n程，如麻醉機和監(jiān)護儀的使用和保養(yǎng)，通氣輔助工具的應用，動靜脈插管和監(jiān)測的配合及院內(nèi)感染控制等。工作后還要進行繼續(xù)教育。CompanyLogo352.3.法國2.3.法國法國麻醉護理的開展至今已有60年的歷史,麻醉護士人數(shù)大約為7000人。法國在1951年創(chuàng)辦了法國麻醉護士聯(lián)盟（FrenchUnionofNurseAnesthetists）,并成為國際麻醉護士聯(lián)盟（InternationalFederationofNurseAnesthetists,IFNA）第一批成員國。法國的麻醉護士被稱為認證注冊護士麻醉師（InfirmierAnesthésisteDiplméd’EtatIADE）CompanyLogo362.3.法國IADE在麻醉醫(yī)師的監(jiān)督下開展麻醉工作,通常一個麻醉醫(yī)師需要負責2個或3個IADE的監(jiān)督,每個IADE分別負責1個手術房間的麻醉。IADE的工作范疇包括實施和/或參與麻醉的實施,維持并控制麻醉直至蘇醒，此外,IADE還參與院前急救、心肺復蘇,并被推薦為管理復蘇室、重癥監(jiān)護室及急診單元的合適人員。CompanyLogo372.3.法國法國共有30個麻醉護士培訓項目,時間為兩年;設有理論、臨床、實踐及培訓等不同課程。需要滿足以下條件：護理專業(yè)本科畢業(yè)3年及以上;兩年的臨床工作經(jīng)驗；完成由衛(wèi)生部主辦的麻醉護士培訓項目,通過國家考試獲得國家麻醉護士證書。其中,申報麻醉護士培訓項目時需滿足至少1年的重癥監(jiān)護工作經(jīng)歷。CompanyLogo382.4.英國

2.4.英國在英國，雖然麻醉護理工作已廣泛開展,但至今尚未有經(jīng)過嚴格?？平逃蚺嘤柕穆樽韺？谱o士這一角色。為緩解圍術期護理人員的缺乏,英國政府在20世紀70年代提出發(fā)展手術室助手（operatingdepartmentassistants,ODAs）作為麻醉助手的想法。CompanyLogo392.4.英國

ODAs僅接受過基礎麻醉知識的培訓，在圍麻醉期協(xié)助麻醉醫(yī)師進行各項操作,但自身沒有獨立執(zhí)行麻醉操作的決策及實踐權力。

其宗旨是為病人在麻醉及復蘇期間提供卓越的照護,其致力于麻醉及復蘇護理領域標準的建立、教育及科研工作的開展,并于1993年代表英國加入了國際麻醉護士聯(lián)盟。

CompanyLogo402.5.韓國

2.5.韓國韓國的麻醉護理開始于20世紀60年代,第一所麻醉護士學校建立于1974年,當時的培訓項目歷時18個月。有獨立的麻醉護士學會,但直至1981年,麻醉護士這一角色才被韓國護士學會接納并歸入其范圍。目前,韓國共有350多名麻醉護士,6個麻醉護士教育項目,項目歷時1年,要求完成200學時的理論教育和1480學時的臨床實踐。CompanyLogo412.國外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀除以上國家外,北美、歐洲、非洲、美洲等地區(qū)麻醉護士學會也已非常普及,日本、韓國、新加坡、泰國等亞洲國家也相繼成立了麻醉護士學會,并逐步開展麻醉護理工作。CompanyLogo423.海外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀3.海外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀

3.1臺灣1958年，王學仕醫(yī)師奉命辦理由國防醫(yī)學院代訓榮民總醫(yī)院麻醉護士訓練班，課程則根據(jù)美國麻醉護士學會(AANA)的教材為藍本。1976年成立了中華民國麻醉醫(yī)學會護士協(xié)會，是臺灣麻醉護理學會的前身，1992年創(chuàng)刊麻醉護士專業(yè)雜志：《TaiwanAssociationofNurseAnesthetists》。CompanyLogo433.海外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀國防醫(yī)學院代訓榮民總醫(yī)院麻醉護士訓練班第一期

為臺灣第一批正式接受專業(yè)訓練之麻醉護士(1959-5-4)CompanyLogo443.海外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀國防醫(yī)學院代訓榮民總醫(yī)院麻醉護士訓練班第二期

最後一排右邊為本國第一位男性麻醉護士(1961-1-28)CompanyLogo453.海外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀

2003年正式更名為臺灣麻醉護理學會，有正式機構，有辦會宗旨、任務、繼續(xù)教育學分的認定標準及授予辦法規(guī)則，獎學金申請辦法等。臺灣現(xiàn)有麻醉?？漆t(yī)生900多人。，麻醉專科護士2000余人CompanyLogo463.海外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀臺灣長庚醫(yī)院的麻醉護士與手術臺數(shù)比例為1～1.5:1，與醫(yī)生之比為4:1，麻醉護士負責一般術中的監(jiān)測工作，與我們大陸進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、研究生的工作差不多。這樣麻醉醫(yī)生可以一個人管理3～4個手術間，他們只需要在誘導、拔管及不平穩(wěn)的時候下醫(yī)囑，指導麻醉護士操作和處理病人。

CompanyLogo473.海外麻醉護理發(fā)展與現(xiàn)狀3.2.香港香港麻醉?？谱o士的狀況也采用美國培養(yǎng)方式。CompanyLogo484.國內(nèi)發(fā)展史及現(xiàn)狀麻醉學專家共同的關注和支持！根據(jù)麻醉學科的快速發(fā)展而提出的。她從學歷教育開始，向繼續(xù)教育過渡，正在逐漸形成一個具有中國特色的麻醉護理教育體系的雛形。護理學專家麻醉教育專家

我國的麻醉護理教育工作是在全國高等麻醉教育研究會多年的倡議和領導下CompanyLogo494.1背景4.1背景我國的麻醉學科起步和發(fā)展較國外晚，只有十八的歷史。在原有的醫(yī)院麻醉工作模式下，麻醉科被定為醫(yī)技科室、麻醉護理工作基本上由麻醉醫(yī)師或由手術室護士兼任。CompanyLogo504.1背景衛(wèi)生部于1989年12號文件明確規(guī)定把麻醉科列入臨床醫(yī)學二級學科、醫(yī)院一級臨床科室，并確認其三大功能即臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療。CompanyLogo514.1背景學科內(nèi)涵相應的工作領域也從臨床麻醉、麻醉后監(jiān)測治療室(postanestheticcareunit，PACU)

擴展到重癥監(jiān)測治療病房（intensivecareunit,ICU）、生命急救、疼痛診療以及藥物的成癮與戒斷等。這一重大變化使麻醉學專業(yè)得到了迅猛發(fā)展。

CompanyLogo524.1背景

麻醉學基礎研究和臨床研究取得了很大的進步，新型麻醉和輔助麻醉藥物的研究不斷獲得突破，各種麻醉新技術不斷進入臨床，使麻醉醫(yī)師的臨床工作內(nèi)涵不斷拓展，除了傳統(tǒng)的手術中止痛外，還包括消除不良記憶、調(diào)控應激、生命監(jiān)護、危重病搶救、復蘇、戒毒等。CompanyLogo534.1背景

麻醉醫(yī)師還廣泛參與臨床內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病的術前、術中、術后治療，無痛治療以及人文、道德和心理關懷等各個領域，縮小了與國外先進水平的差距。但其臨床工作卻日益繁重。CompanyLogo544.1背景

工作領域的擴展以及大量、復雜而又緊急的臨床診療工作局面與麻醉科尚無經(jīng)過培訓的護士已形成明顯的反差，這種反差的存在不僅違背了我國現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度，也已經(jīng)嚴重影響到醫(yī)療質(zhì)量的提高和病人的生命安全。

CompanyLogo554.1背景現(xiàn)有護理專業(yè)招生較多,專業(yè)特色不明顯,使用單位崗前培訓期較長,影響用人的積極性,也使護理專業(yè)的就業(yè)壓力加大，長久發(fā)展下去必然影響護理教育的發(fā)展。而我國麻醉護理專業(yè)尚是空白，醫(yī)院需求量大，尤其是三級、二級醫(yī)院急需該專業(yè)人才，這為學科的發(fā)展和護理專業(yè)人員的就業(yè)提供了很好的機會。

CompanyLogo564.1背景

一系列問題的存在把麻醉護理學教育提上了議事日程。如何借鑒國外成功經(jīng)驗，吸取其失敗的教訓，體現(xiàn)中國特色，迅速趕上國際先進水平則顯得十分重要。CompanyLogo574.1背景

鑒于當時國情和護理學教育的基礎，通過畢業(yè)后教育培養(yǎng)?？谱o士目前還有較大的困難，因此麻醉護士的培養(yǎng)就成為學校教育的重要組成部分。CompanyLogo584.2學歷教育4.2學歷教育1993年在我國麻醉教育學家曾因明教授的倡導下率先由徐州醫(yī)學院麻醉學系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在國內(nèi)開設了第一個三年制《麻醉與急救護理專業(yè)》（中專）1997年與福建閩北衛(wèi)校合作由閩北衛(wèi)校開辦了四年制《麻醉護理專業(yè)》（中專、大專）CompanyLogo594.2學歷教育

2004年徐州醫(yī)學院又率先在國內(nèi)創(chuàng)辦《護理學專業(yè)·麻醉?？品较颉匪哪曛票究平逃?，確立了麻醉護理教育的基礎。

CompanyLogo60CompanyLogo61CompanyLogo62CompanyLogo63《臨床麻醉護理學》教材會議CompanyLogo64

2005年10月泰山醫(yī)學院向山東省教育廳申請在護理學院招收五年制護理學麻醉護士?？品较颍ū究疲?。經(jīng)省教育廳批準，泰山醫(yī)學院護理學院于2006年正式招生。2007、2008年我們在護理學院03、04級開設30人的選修實驗班，學生報名勇躍，畢業(yè)后大多到南方的大醫(yī)院麻醉科工作，得到很多單位的好評。CompanyLogo654.2學歷教育現(xiàn)已有江蘇、山東、湖北、河南等省份招收了護理學麻醉護理方向的本科生（學制4~5年）。在上海、山東等省份的院校招收了麻醉護理專業(yè)的碩士學位研究生。在校生不足2000人。畢業(yè)后大多流向廣東、江蘇、上海、福建、湖北、山東、山西等需求量較大和已開展麻醉護理教育的省份。CompanyLogo664.2學歷教育2009年3月廣東廣州成立麻醉?？谱o士培訓專家咨詢委員會

2005年山西太原2008年9月山東泰安2008年4月青海西寧2006年安徽合肥

2007年廣西南寧

經(jīng)歷CompanyLogo674.3畢業(yè)后教育4.3畢業(yè)后教育泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院于2007年試開展畢業(yè)后教育。2009年3月28日在第七次全國麻醉與復蘇進展學術交流會上（廣州），高等麻醉學教育研究會根據(jù)專家共識正式成立了麻醉?？谱o士專家咨詢委員會，確定了工作重點建立畢業(yè)后教育模式,開展資格培訓與認證工作。它標志著在原有學歷教育的基礎上，上了一個更高的臺階。CompanyLogo68CompanyLogo69CompanyLogo70CompanyLogo71CompanyLogo72CompanyLogo734.3畢業(yè)后教育麻醉?？谱o士專家咨詢委員會，在前期專家共識的基礎上制定了一系列麻醉?？谱o理工作的重要文件和起草了各級護士的工作職責、規(guī)章制度及管理規(guī)定等。CompanyLogo744.3畢業(yè)后教育2009年9月19日在太原進行了論證，衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處的郭燕紅處長參加了論證會，并提出一定要把麻醉護理工作納入到麻醉學科整體發(fā)展工作中去先行試點、取得經(jīng)驗、然后推廣的建議；會后根據(jù)專家的建議對文件進行了修改，形成了上報衛(wèi)生部的建議。CompanyLogo75CompanyLogo76CompanyLogo77CompanyLogo78CompanyLogo79CompanyLogo80CompanyLogo81CompanyLogo824.3畢業(yè)后教育《在我國醫(yī)院麻醉科設置麻醉?？谱o士崗位》的報告《麻醉?？谱o士資格培訓方案》麻醉專科護士工作職責和工作制度《我國麻醉?？谱o士培訓、資格認證及其崗位職責》《麻醉護理工作指南》CompanyLogo833.1麻醉護士的論證工作明確培訓模式采用GME模式（繼續(xù)教育模式）既取得護士執(zhí)業(yè)資格后再接受培訓的辦法。

CompanyLogo843.1麻醉護士的論證工作培訓培訓時間初定“3+6”個月，即理論學習3個月，實踐6個月（內(nèi)容為臨床麻醉護理、日間麻醉護理、AICU或RR、疼痛門診與病房。結業(yè)學習完畢，經(jīng)過統(tǒng)一考試合格后，由省衛(wèi)生廳委托省護理學會發(fā)放?？谱o士證書。