新生兒氣管插管

關(guān)于新生兒氣管插管第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導管確定導管位置經(jīng)過氣管導管吸引胎糞使用氣管導管進行正壓人工呼吸第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管導管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一選擇適當?shù)臍夤軐Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重和胎齡而定導管剪短至13～15cm管芯(可選)

導管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片－早產(chǎn)兒用0號－足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負壓到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導管，經(jīng)導管內(nèi)吸引，則準備較小號的吸引管

第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一準備插管準備復蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準備固定氣管導管第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一插管的輔助工作助手的工作準備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO2

監(jiān)測器聽診心率，評估是否有改善注意CO2

監(jiān)測器顏色的改變聽診呼吸音，觀察胸廓運動固定導管第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

上部氣道解剖第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：解剖標志第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：擺放位置第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：左手握持喉鏡第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第一步：準備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧

第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進鏡片直至其頂端剛超過舌根

第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作

第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第四步：尋找解剖標記尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第五步：插入氣管導管沿著口腔右側(cè)進入導管，使導管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過20秒第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第六步：撤出喉鏡將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一通過氣管導管吸引胎糞連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導管。必要時重復插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一通過氣管導管吸引胎糞當撤出氣管導管時，導管內(nèi)吸引時間不要超過3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動過緩—再次插管吸引如有明顯心動過緩—進行正壓人工呼吸第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：檢查導管位置顯示導管位置正確的體征生命體征改善（心率、膚色、活動）CO2

檢測器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時胃區(qū)不擴張第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：檢查導管位置呼氣時，霧氣凝結(jié)在導管內(nèi)壁每次呼吸時胸廓都擴張胸片最后確認導管是否在氣管里直接觀察到導管由聲門穿過第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一CO2

檢測第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：·盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過緩·CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·未聽到良好的雙肺呼吸音·可見腹部膨脹·聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·導管內(nèi)無霧氣·每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*72839410第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：X線確認第三十頁，共三十二頁