炎癥標志物臨床應用介紹簡單詳解演示文稿

炎癥標志物臨床應用介紹簡單版詳解演示文稿當前1頁，總共25頁。（優(yōu)選）炎癥標志物臨床應用介紹簡單版當前2頁，總共25頁。U-CRP當前3頁，總共25頁。C反應蛋白3/22/2023

C-反應蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）C反應蛋白（CRP）是一種急性時相反應蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應物，可作為急性炎癥標志物。

感染↓

IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝臟←新陳代謝狀態(tài)↓

CRP當前4頁，總共25頁。超敏CRP的臨床應用：心血管炎癥3/22/2023

美國疾病控制預防中心（CDC）美國心臟協(xié)會（AHA）低度風險中度風險高度風險1mg/L3mg/L10mg/L

存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測量>100mg/L心血管炎癥疾病的標志物

AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.建議用于冠狀動脈疾病初級預防篩選指標當前5頁，總共25頁。常規(guī)Ｃ反應蛋白3/22/2023

嚴重細菌感染一般細菌感染病毒或細菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/LCRP作為一般感染的檢測指標：當前6頁，總共25頁。3/22/2023

鑒別細菌或病毒感染監(jiān)測疾病的治療過程CRPmg/L當前7頁，總共25頁。項目名稱檢測結果臨床應用建議高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危險性評估為低危險性1.0~3.0mg/L心血管疾病危險性評估為中危險性間隔2周后再次檢測一次，去平均值作為觀察的基礎>3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎和抗栓同時治療新生兒>3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染或者細菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治療時CRP應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后再復查>30mg/L細菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時CRP應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后再復查20~50mg/L提示細菌或者病毒感染50~100mg/L通常是細菌感染>100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染病毒感染基本可排除>150mg/L第一個72小時，CRP>150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎

當前8頁，總共25頁。

科室疾病應用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細菌性)、肺腫瘤、肺結核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種炎癥感染性疾病的診斷和鑒別消化科膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌等婦科多種常見婦科炎癥及婦科手術前后的臨床檢測，治療監(jiān)測口腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護、病房的院內(nèi)感染監(jiān)測以及拔牙手術前后檢測腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測、腫瘤手術前后的臨床檢測心內(nèi)科心血管炎癥病變檢測，對心血管疾病預后作用的監(jiān)測其他科室膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期(風濕SLE、類風濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤當前9頁，總共25頁。PCT當前10頁，總共25頁。降鈣素原PCT血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下當前11頁，總共25頁。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中

不同的標志物的動力學變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長

在膿毒癥情況下，2-6小時即可檢測到其水平的增長快速衰減

半衰期約20-24小時，可以快速反映治療效果在早期診斷和疾病監(jiān)測方面，PCT有著自然的優(yōu)勢!當前12頁，總共25頁。Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997細菌/病毒感染的鑒別診斷PCTlevels<0.5ng/mlindicateviralmeningitis與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差在兒科患者中，PCT區(qū)分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎當前13頁，總共25頁。Sepsis對危重病患者的研究顯示，膿毒癥發(fā)病率為15.7%,其中61.1%進一步發(fā)展為MODS,病死率為30.6%。因膿毒癥死亡的絕對數(shù)字呈上升趨勢,其已成為臨床急危重病患者死亡的主要原因之一。Sepsis

據(jù)統(tǒng)計,全世界每天約有14000人死于膿毒癥,其中嚴重膿毒癥的病死率高達30%～70%。美國每年有750,000病人出現(xiàn)Severesepsis，死亡率達30-50%；在中國估計每年400-500萬人發(fā)生SevereSepsis，死亡率40％-50％。膿毒癥（Sepsis）當前14頁，總共25頁。膿毒癥的定義ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992

“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

美國胸科學會

SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine

危重癥監(jiān)護醫(yī)學學會感染全身炎癥反應綜合征膿毒血癥嚴重膿毒血癥當前15頁，總共25頁。膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染SepsisSIRS

感染/外傷SevereSepsis

嚴重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個以上器官出現(xiàn)功能障礙－心血管系統(tǒng)－腎臟－呼吸系統(tǒng)－肝臟－中樞神經(jīng)系統(tǒng)

膿毒性休克

嚴重膿毒血癥,縱使給予了體液復蘇仍出現(xiàn)低血壓Chest1992;101:1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory

膿毒癥的發(fā)展SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應綜合征（滿足以下2個或以上條件）體溫>38℃

or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation

(CO2<32Torr,4.3kPa)白細胞計數(shù)>12,000or<4,000/mm3

or>10%未成熟中性白細胞膿毒癥是一種進行性的疾病!當前16頁，總共25頁。Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada對膿毒癥的診斷、預后及治療監(jiān)測各生物學指標的評估性能診斷預后監(jiān)測無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能當前17頁，總共25頁。F.M.Brunkhorst,

16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進瑞典關于膿毒血癥的

診斷指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update2008:?PCT...oftenuseful“ReimbursementsinseveralmarketsCritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

德國關于膿毒癥的診斷指南(2007更新)臨床證據(jù)證實：

提高細菌感染/膿毒癥的診斷質(zhì)量當前18頁，總共25頁。HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CRP,IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價值PCT(AUC0.94),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75),IL-8(AUC0.71)臨床診斷模式：

體溫

心率

血壓白細胞計數(shù)臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型可以改善臨床對細菌感染/膿毒癥診斷的準確性細菌感染/膿毒癥的鑒別診斷當前19頁，總共25頁。MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat. 0.96<3Months 0.963-36Months 0.97>36Months 0.92SepsisdiagnosisinpediatricICU

兒科ICU中膿毒癥的診斷175Children(PICU)PCT0.96CRP0.83WBC0.51對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢當前20頁，總共25頁。嚴重外傷導致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢，預示著成功的治療效果（感染控制、存活）連續(xù)的監(jiān)測PCT血中濃度可以更好的評估患者的預后當前21頁，總共25頁?？股氐挠行Ч芾斫碘}素原

Procalcitonin(PCT)當前22頁，總共25頁。

強烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議可以使用抗生素強烈建議使用抗生素在6-24小時后追蹤PCT可以在下述情況下首次使用抗生素：呼吸道或血液動力學的不穩(wěn)定威脅生命的合并癥需要得到ICU批準PCT<0.1ng/mL:CAP且PSI為V或CURB-65>3，COPD且GOLD為IVPCT<0.25ng/mL:CAP且PSI為V或CURB-65>2，COPD且GOLD≥III局部感染（膿腫、積膿癥）宿主抵抗力減弱（例如：免疫抑制而非皮質(zhì)甾類）并發(fā)感染需要使用抗生素考慮使用PCT來追蹤病程如果開始使用抗生素：在病程第3，5，7天重新測量PCT停用抗生素,使用上述相同的臨界值如果PCT初始數(shù)值>10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失?。ɡ纾嚎顾幮灾?，積膿癥，ARDS）門診患者：根據(jù)上次PCT結果決定抗生素使用時間：>0.25-0.5ng/mL：...3天>0.5-1.0ng/mL：.....5天>1.0ng/mL：...........7天急診部門中以PCT引導的抗生素治療<0.1ng/mL0.1-0.25ng/mL

>0.25-0.5ng/mL>0.5ng/mL

細菌病因學極不可能

細菌病因學可能

細菌病因學不太可能

細菌病因學非常可能CAP:社區(qū)獲得性肺炎PSI：肺炎嚴重指數(shù)CURB-65：根據(jù)混淆性、血清尿素、呼吸速率、血壓，年齡大于65歲的基礎上的覅炎嚴重度的評分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的評分系統(tǒng)ARDS：急性呼吸窘迫綜合征當前23頁，總共25頁。PCTbestperformingbiomarkerfor

bacterialinfection/sepsis

對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標

細菌感染后快速升高細菌感染時高的靈敏度和特異性感染的嚴重程度快速反映抗生素的治療效果總結早期鑒別診斷改善細菌感染/膿毒癥的診斷準確性疾病嚴重程度及預