護理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用PPT

關(guān)于護理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用PPT第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一什么是護理質(zhì)量第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一什么是護理質(zhì)量？第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一什么是護理質(zhì)量？

護理質(zhì)量核心保障病人安全第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護理的影響第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制功能制模式下護理質(zhì)控項目第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一高分低效無效循環(huán)功能制模式下護理質(zhì)控特點-1第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一沒有貼近護士，限制護士臨床思維，不利于護士走進專業(yè)角色，不能真實反映學(xué)科水平偏重護理技術(shù)指標(biāo)，缺乏患者整體健康效果評價關(guān)注護士做了什么，而不是患者實際得到了什么不能指導(dǎo)臨床護理質(zhì)量改善與改進功能制模式下護理質(zhì)控特點-2第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一評價方法隨意，科學(xué)性與操作性不強注重終末質(zhì)量評價，忽視過程質(zhì)量控制以定性評價為主，不注重患者的結(jié)果不能反映護理人力與質(zhì)量之間的關(guān)系不能反映影響患者安全質(zhì)量改善項目功能制模式下護理質(zhì)控特點-3第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一看不到專業(yè)和?？谱o理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心……老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人……單向護理質(zhì)量評價限制護士臨床思維，不利于護士主動服務(wù)于病人功能制模式下護理質(zhì)控特點-4第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一為什么要建立護理敏感指標(biāo)第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一科學(xué)的護理質(zhì)控什么樣？第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一專家實證論點第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映，這個指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)值目標(biāo)1.可測量2.直觀3.數(shù)據(jù)說話護理敏感指標(biāo)的定義第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。護理敏感質(zhì)量指標(biāo)，主要由于護理工作影響病人的結(jié)果。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。指標(biāo)值是以數(shù)字做判斷的。護理敏感指標(biāo)的特點第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以點帶面地進行重點管理。護理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護理工作特點，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗這種直觀所帶來方便的同時，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實和道理。敏感指標(biāo)對護理管理者的意義第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一如何建立護理敏感指標(biāo)第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護理專家于1969年提出“結(jié)構(gòu)質(zhì)量—過程質(zhì)量—結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，認為護理質(zhì)量可以從護理結(jié)構(gòu)、護理過程和護理結(jié)果三方面進行評價，這一理論模式被廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量評價，是各國建立護理質(zhì)量評價標(biāo)準與指標(biāo)的主要理論基礎(chǔ)。第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程質(zhì)量指標(biāo)：以護理人員為取向，強調(diào)過程控制結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：以病人為取向，針對護理結(jié)果制定第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

直接影響

直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考以數(shù)據(jù)說話第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一美國(ANA)護理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)(2項）護理人員構(gòu)成（注冊護士、助理護士)每患者日護理時數(shù)過程指標(biāo)（2項）壓瘡發(fā)生率護理人員滿意度結(jié)果指標(biāo)（6項）跌倒發(fā)生率患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度醫(yī)院感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一我國護理質(zhì)量敏感指標(biāo)（2016版）護患比床護比每住院患者24小時平均護理時數(shù)不同級別護士的配置離職率護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)構(gòu)指標(biāo)(6項）住院患者身體約束率住院患者身體約束率住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率過程指標(biāo)（1項）結(jié)果指標(biāo)（6項）第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一如何應(yīng)用護理敏感指標(biāo)第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一插管患者非計劃拔管發(fā)生率1.指標(biāo)名稱：非計劃拔管發(fā)生率2.指標(biāo)定義1)非計劃拔管

：非計劃拔管（unplannedextubationUEX）又稱意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。包含以下情況：?未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；?各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；?因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。2)非計劃拔管發(fā)生率：即計算統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

插管患者非計劃拔管發(fā)生率3.指標(biāo)的意義（1）.患者因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，因此這些管路對于搶救患者的生命和維持健康有重要意義。（2）.護理人員通常也是UEX這一“結(jié)果”的最先發(fā)現(xiàn)者。（3）.分析拔管發(fā)生原因并制定相應(yīng)的防范措施，減少UEX發(fā)生。4.計算公式方法1

UEX發(fā)生率=方法2UEX發(fā)生率=

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1000‰

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù)×100%第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一計算方法說明：1.如果同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計算拔管例數(shù)；2.計算方法1中，統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和，例如，記錄9月1日—9月30日每日某ICU帶尿管的患者數(shù)，然后將這30天內(nèi)每天的帶尿管患者數(shù)進行加總，便得到9月份該ICU的尿管的留置總?cè)諗?shù)；3.計算方法2中，統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一數(shù)據(jù)及來源日期2012年1月1日置管類別胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX床號1是√√√是√

是√

是√

2否

是√

√否

是√

3是√

否

否

否

……………………………………………21是

√

否

是√

合計13113118164155005500

置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一2012年1月日期胃管尿管氣管插管深靜脈置管日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX1.1133118415005001.2131020307203101.314212110821420

…

…

…

…………………………1.3112011500820400合計375533519831205573167430備注UEX3例，重置2例UEX1例，重置1例UEX3例，重置1例

***醫(yī)院ICU置管管理匯總表第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一《置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表》使用說明：1.每天使用一張表單；2.固定班次或人員進行統(tǒng)計；3.每日固定時間（上午9:00）收集；4.統(tǒng)計對象及時段：每位置管患者；各種導(dǎo)管；前24小時內(nèi)UEX類型和數(shù)量；并統(tǒng)計當(dāng)日各類導(dǎo)管數(shù)量；5.不同管道應(yīng)分類計算；6.發(fā)生UEX后，由當(dāng)班責(zé)任護士填寫UEX上報表。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一

UEX上報表年月日患者一般信息住院號：姓名：性別：

年齡：診斷：APACHEII評分：

責(zé)任護士一般信息工作年限：職稱：學(xué)歷：

UEX基本情況管道名稱：□胃管□尿管□氣管插管□深靜脈置管□其他UEX方式：□自拔□滑脫□提前拔管（阻塞感染導(dǎo)管材質(zhì)）□其他時間：患者數(shù)：當(dāng)班護士人數(shù)：是否重置：□是□否UEX時患者情況GCS評分：是否鎮(zhèn)靜：□是□否Ramsay評分：護士（家屬）在旁：□是□否患者狀態(tài):□翻身時□過床時□轉(zhuǎn)運時□臥床時□檢查時□其他拔管原因患者因素：□躁動□約束自拔□其他醫(yī)護因素：□約束不到位□管道固定不當(dāng)□疏忽□其他管理因素：□缺乏約束規(guī)范□缺乏管道固定規(guī)范和流程□臨床培訓(xùn)不足□缺乏管道評估和拔管流程□其他溝通因素：□醫(yī)務(wù)人員未進行相關(guān)宣教□宣教方式不當(dāng)□醫(yī)護之間溝通不足□其他第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）拔管方式

自行拔管1071非自行拔管429滑脫（轉(zhuǎn)運途中）17翻身17口腔護理17管道牽拉17鎮(zhèn)靜

否1071是（Ramsay）4291分3222分003分174~6分00拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）約束

有1179無321發(fā)生時段

0:00am~8:00am9648:00am~4:00pm2144:00pm~12:00MN322護理人員工作年限

≤2年7503~5年428≥5年322護患比

≤1:38571:2~1:3429≥1:2214

某ICU氣管插管UEX發(fā)生的臨床特征第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因：1.與護理環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）約束情況分析：約束拔管占79%，患者通過挪動頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性問題。（2）發(fā)生時間分析，64%的氣管插管UEX發(fā)生在上午0:00~8:00，且9例中有7例發(fā)生在上午5:00~8:00，該時間段護士忙于晨間護理，往往不能在患者身邊或巡視不到位導(dǎo)致拔管的發(fā)生。（3）護士工作年限分析：50%的氣管插管UEX是由工作年限≤2年的護士管理。這與年輕護士缺乏臨床經(jīng)驗，對患者拔管風(fēng)險認識不充分，未能采取有效防范措施有關(guān)。（4）護患比分析：本案例57%的UEX發(fā)生是護患比≤1:3情況下發(fā)生的，說明監(jiān)護病房護士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量。

基于數(shù)據(jù)的原因分析第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）鎮(zhèn)靜狀況分析：無鎮(zhèn)靜者發(fā)生UEX71%，使用鎮(zhèn)靜情況下發(fā)生UEX29%，說明鎮(zhèn)靜與氣管插管UEX發(fā)生密切相關(guān)，鎮(zhèn)靜患者中有3例拔管其鎮(zhèn)靜評分為1分，說明鎮(zhèn)靜不充分仍是拔管的危險因素。鎮(zhèn)靜是醫(yī)護合作性問題，而醫(yī)生是決策者，因此應(yīng)加強醫(yī)護溝通，落實合適有效的鎮(zhèn)靜，預(yù)防UEX；（2）再插管率分析：14例氣管插管中僅有5例需要再插，另外9例均為安全拔管。進一步分析，科室沒有指定完善的管道評估規(guī)范和拔管流程，一線醫(yī)生對拔管時機的把握主要依賴于臨床經(jīng)驗，存在一定的主觀性，未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一組床位醫(yī)生分管，其中4例發(fā)生在夜間，該組主管醫(yī)生的觀點是拔管盡量在白天執(zhí)行，不主張夜間脫機拔管，從某種意義上來說，也顯現(xiàn)出存在拔管延遲的問題。第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一3.多部門協(xié)作相關(guān)因素：14例UEX中，有1例是由急診科轉(zhuǎn)入ICU，入室時，ICU護士對管道進行初始評估時發(fā)現(xiàn)氣管插管距離門齒的距離為15cm，已經(jīng)脫出。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且專業(yè)運轉(zhuǎn)人員是1名在急診科工作不足1年的新護士，路途中未能及時觀察到導(dǎo)管脫出，這與經(jīng)驗?zāi)芰Σ蛔阌嘘P(guān)。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一1.規(guī)范約束（1）評估患者對插管的耐受程度，對有拔管傾向的患者遵醫(yī)囑給與約束。（2）約束方式：一般情況下僅約束上肢，將患者的腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，保證患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸到氣管插管?？梢源魇痔滓韵拗剖种富顒佣?。極度煩躁者約束四肢，必要時肩帶固定肩部，防止患者突然坐起。（3）協(xié)助患者變換體位時，將解除的約束帶纏繞在醫(yī)務(wù)人員的手腕上，防止患者自行拔管。（4）各項操作后檢查約束情況，尤其是翻身后、醫(yī)生查房后和抽血后。（5）將患者雙手置于護士視野可及范圍2.醫(yī)護合作制定留置管道的評估及拔管流程3.合理鎮(zhèn)靜4.加強培訓(xùn)5.彈性排班6.加強多部門協(xié)作

標(biāo)準化第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）四月215612.8‰484.20%五月11387.2‰422.40%六月11456.9‰452.20%備注：4例中有三例再插管，再插管率為75%月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）一月514335.0‰4511.10%二月413829.0‰478.50%三月516829.8‰5010.00%某ICU質(zhì)控前1-3月和質(zhì)控后4-6月氣管插管UEX對比第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一此指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用約束和鎮(zhèn)靜護患比護理時數(shù)不同級別護士的合理配置敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)——聯(lián)合應(yīng)用第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一基礎(chǔ)護理和兒科護理敏感指標(biāo)展望第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇

計算公式定義1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12年度間比較2.高危藥物外滲的發(fā)生率(%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療患者的總數(shù)×100%高危藥物指細胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）所有使用輸血靜脈治療的住院患者輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次÷單位時間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)×100%第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一指標(biāo)名稱對象選擇計算公式定義4.護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)所有臨床護士單位時間內(nèi)護士發(fā)生銳器傷的例次5.PICC置管患者非計劃拔管發(fā)生率（‰）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管患者非計劃拔管率(‰)6.壓瘡發(fā)生率(%)所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率(%)=單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡患者例數(shù)÷單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)×100%壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率(%)=單位時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷者數(shù)量÷單位時間內(nèi)住院患者的總數(shù)×100%醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護理患者的過程中，由于便盆放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其他原因造成患者皮膚損傷第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一指標(biāo)名稱對象選擇計算公式定義8.患者跌倒發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率（%）=單位時間住院患者發(fā)生跌倒患者數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)×100%9.患者走失發(fā)生率(%）所有收住院的患者患者走失發(fā)生率（%）=單位時間住院患者發(fā)生走失患者數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)×100%10.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)所有收住院的患者發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數(shù)單位時間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)11.運送患者意外事件發(fā)生率(%)所有需要轉(zhuǎn)運的患者單位時間轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外例次÷單位時間院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的總數(shù)×100%第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一新生兒/NICU護理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇計算公式定義1.新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%)所有收住院的新生兒新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）=住院新生兒的身份識別項目缺項發(fā)生例數(shù)÷住院新生兒的總數(shù)×100%1.新生兒：入院時年齡在0至28天(包括28天）之間的患者

2.新生兒的身份識別項目是：?科室有新生兒身份識別指引；?新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認；?復(fù)印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院；?新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落是應(yīng)雙人查對后補戴，每班確認；?床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間；?新生兒出院落實登記制度第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一指標(biāo)名稱對象選擇計算公式定義2.住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)所有收住院的新生兒單位時間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)1.燒傷是指由于熱力（火焰、灼熱氣體、液體、或固體）、電流、化學(xué)物質(zhì)（強酸、強堿等）、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。

2.危險因素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時