有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與護(hù)理

關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與護(hù)理第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒一、中毒途徑與中毒機(jī)制中毒途徑生產(chǎn)及使用過(guò)程的不當(dāng)生活性中毒

第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒一、中毒途徑與中毒機(jī)制有機(jī)磷的特點(diǎn)1.大蒜味2.難溶于水，遇堿分解

3.肝內(nèi)氧化，毒性增加4.排泄快第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒一、中毒途徑與中毒機(jī)制毒物吸收和代謝皮膚粘膜呼吸道消化道肝腎消化道第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒一、中毒途徑與中毒機(jī)制中毒機(jī)制膽堿能神經(jīng)中毒癥狀乙酰膽堿乙酰+膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷失活磷?；憠A酯酶積蓄第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒二、病情評(píng)估（一）資料收集病史臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒二、病情評(píng)估（一）資料收集臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

臨床表現(xiàn)

毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、呼吸困難、肺水腫。

可用阿托品對(duì)抗第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

臨床表現(xiàn)

煙堿樣癥狀不可用阿托品對(duì)抗肌束顫動(dòng)，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，全身緊縮和壓迫感，而發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期有頭暈、頭痛、乏力，

逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、

抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰

竭或腦水腫而死亡。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

臨床表現(xiàn)

癥狀反跳:好轉(zhuǎn)后在數(shù)日—1周后突然再昏迷，甚至死亡。

遲發(fā)性腦病:重度中毒癥狀消失后2-3周可出現(xiàn)四肢肌肉萎縮，下肢癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

臨床表現(xiàn)

中間型綜合征：急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病發(fā)生之前，約中毒后1-4天突然死亡。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病情評(píng)估-輔助檢查

1.全血膽堿酯酶活力（CHE)測(cè)定

正常值:100%CHE降至正常人均值70%以下即有意義

2.尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測(cè)定第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病情評(píng)估-診斷要點(diǎn)

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史典型癥狀和體征輔助檢查：全血膽堿酯酶活力測(cè)定大蒜氣味瞳孔縮小多汗肌束顫動(dòng)第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病情評(píng)估-病情判斷

◆輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主血膽堿酯酶活力為70%-50%◆中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀血膽堿酯酶活力50%-30%第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病情判斷

重度中毒：除毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)病人有腦水腫。血膽堿酯酶活力<30%第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒二、救治與護(hù)理

迅速清除毒物解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療急救原則第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

迅速清除毒物急救原則

立即脫離現(xiàn)場(chǎng)洗胃：

2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)禁用)

1：5000高錳酸鉀

(對(duì)硫磷禁用)導(dǎo)瀉:硫酸鈉第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

解毒劑的應(yīng)用急救原則

應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥抗膽堿藥:阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定等第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

解毒劑的應(yīng)用急救原則

抗膽堿藥:阿托品用法：根據(jù)病情每10—30分鐘或1—2小時(shí)皮

下或靜脈給藥，早期、足量及反復(fù)給

藥，直至出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)

或有阿托品化表現(xiàn)為止。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

解毒劑的應(yīng)用急救原則

抗膽堿藥:阿托品阿托品化

瞳孔較前擴(kuò)大顏面潮紅口干、皮膚干燥肺部濕啰音減少或消失心率加快等第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

膽堿酯酶復(fù)能劑急救原則

常用藥物：解磷定、氯磷定

肟類化合物可奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷酸基團(tuán)，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除N樣癥狀，但對(duì)緩解M樣癥狀和防止呼吸中樞抑制效果差，與阿托品合用，可取得協(xié)同作用。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒對(duì)癥治療急救原則

◆

呼吸支持◆防治感染◆補(bǔ)液和止驚◆休克、急性腦水腫、心臟驟停的處理第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病情觀察護(hù)理要點(diǎn)

1.生命體征觀察2.神志、瞳孔變化的觀察

3.應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理要點(diǎn)搶救治療中阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥直到阿托品化后再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理要點(diǎn)

阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別

第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、抽搐、昏迷