原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓第1頁/共35頁一、高血壓的診斷水平、標(biāo)準(zhǔn)和分類（一）診斷水平

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg第2頁/共35頁（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)-主要根據(jù)測(cè)量的血壓值-測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓-以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量的血壓值為依據(jù)-排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓

第3頁/共35頁理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130～139/85～89I級(jí)140～159/90～99II級(jí)160～179/100～109（三）分類（單位：mmHg）第4頁/共35頁我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高

三高第5頁/共35頁我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低

三低第6頁/共35頁我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥

三不第7頁/共35頁二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因-遺傳因素-環(huán)境因素-其他第8頁/共35頁二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

-胰島素抵抗第9頁/共35頁三、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

第10頁/共35頁用于分層的心血管危險(xiǎn)因素高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸第11頁/共35頁靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球?yàn)V過率微量清蛋白尿第12頁/共35頁伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病第13頁/共35頁高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級(jí)（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危第14頁/共35頁四、護(hù)理評(píng)估（※）病史心理社會(huì)狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第15頁/共35頁（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀有無心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥治療及用藥情況有無不良的生活習(xí)慣第16頁/共35頁（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)第17頁/共35頁（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

常規(guī)項(xiàng)目特殊檢查第18頁/共35頁常規(guī)項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢查心電圖

第19頁/共35頁特殊檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖尿蛋白定量與定性眼底檢查胸部X線片踝臂血壓指數(shù)第20頁/共35頁動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)測(cè)壓間隔時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的作用第21頁/共35頁五、常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

第22頁/共35頁高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。第23頁/共35頁六、護(hù)理措施（※）（一）病情觀察（二）生活方式干預(yù)（三）用藥護(hù)理※（四）高血壓急癥的護(hù)理

（五）體位性低血壓的護(hù)理（六）心理護(hù)理第24頁/共35頁定期監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生（一）病情觀察第25頁/共35頁減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、不過量飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡（二）生活方式干預(yù)第26頁/共35頁降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案（三）用藥護(hù)理第27頁/共35頁1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級(jí)高血壓病人確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)第28頁/共35頁2.降壓藥物種類利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑-受體阻滯劑

第29頁/共35頁3.降壓藥物應(yīng)用方案小劑量開始優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化第30頁/共35頁嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥（四）高血壓急癥的護(hù)理第31頁/共35頁（五）體位性低血壓的護(hù)理發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理指導(dǎo)病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。預(yù)防體位性低血壓的方法避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)