生命體征的測(cè)量

生命體征的監(jiān)測(cè)李燕怡當(dāng)前1頁(yè)，總共77頁(yè)。生命體征(vitalsigns)體溫

血壓脈搏呼吸

當(dāng)前2頁(yè)，總共77頁(yè)。

體溫體溫（bodytemperature）又稱(chēng)體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度皮膚溫度又稱(chēng)體表溫度換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/93當(dāng)前3頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的生理變化部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉當(dāng)前4頁(yè)，總共77頁(yè)。晝夜：

體溫的生理變化年齡當(dāng)前5頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的生理變化性別肌肉活動(dòng)藥物其它：如進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等當(dāng)前6頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫評(píng)估發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）當(dāng)前7頁(yè)，總共77頁(yè)。常見(jiàn)熱型稽留熱（constantfever）見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒當(dāng)前8頁(yè)，總共77頁(yè)。常見(jiàn)熱型弛張熱

(remittentfever)見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病當(dāng)前9頁(yè)，總共77頁(yè)。常見(jiàn)熱型間歇熱

(intermittentfever)見(jiàn)于瘧疾當(dāng)前10頁(yè)，總共77頁(yè)。常見(jiàn)熱型

不規(guī)則熱(irregularfever)見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱當(dāng)前11頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫評(píng)估體溫低于正常范圍稱(chēng)為體溫過(guò)低(hypothermia)體溫低于35℃，稱(chēng)為體溫不升原因散熱過(guò)多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損當(dāng)前12頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫評(píng)估臨床分度輕度：32.1～35℃（89.7～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0F）當(dāng)前13頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的檢查目的：保證體溫計(jì)的準(zhǔn)確性方法：體溫計(jì)甩在35℃以下,同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃以下水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用當(dāng)前14頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫測(cè)量的目的1判斷體溫有無(wú)異常3協(xié)助診斷,為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀當(dāng)前15頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的測(cè)量電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)玻璃汞柱體溫計(jì)體溫計(jì)的種類(lèi)當(dāng)前16頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的測(cè)量

玻璃汞柱體溫計(jì)（水銀體溫計(jì)）：

體溫計(jì)的分類(lèi):當(dāng)前17頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的測(cè)量電子體溫計(jì)當(dāng)前18頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的測(cè)量可棄式體溫計(jì)當(dāng)前19頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【操作步驟】口溫腋溫

肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過(guò)胸潤(rùn)滑肛表插入肛門(mén)3～4cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘當(dāng)前20頁(yè)，總共77頁(yè)。測(cè)口溫注意事項(xiàng)精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜用口腔測(cè)溫部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋當(dāng)前21頁(yè)，總共77頁(yè)。測(cè)腋溫注意事項(xiàng)

用紗布擦干一側(cè)腋下的汗液

水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚協(xié)助患者屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量當(dāng)前22頁(yè)，總共77頁(yè)。測(cè)肛溫注意事項(xiàng)

潤(rùn)滑:大約在汞槽以上2.5cm

插入長(zhǎng)度：成人3～4cm兒童2.5cm嬰幼兒1.25cm

取出體溫計(jì)后用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛門(mén)處直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測(cè)量當(dāng)前23頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的測(cè)量

體溫計(jì)的消毒目的：防止交叉感染時(shí)間：體溫計(jì)測(cè)量體溫后方法：水銀體溫計(jì)消毒法

電子體溫計(jì)消毒法當(dāng)前24頁(yè)，總共77頁(yè)。注意事項(xiàng)

嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，防止意外若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出當(dāng)前25頁(yè)，總共77頁(yè)。脈搏在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏(arterialpulse),簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏(pulse)。當(dāng)前26頁(yè)，總共77頁(yè)。脈率

指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率)

正常情況60～100次/分脈率和心率一致當(dāng)前27頁(yè)，總共77頁(yè)。心動(dòng)過(guò)緩(緩脈)成人脈率＜60次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸心動(dòng)過(guò)速(速脈)成人脈率＞100次/分見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺能亢進(jìn)、心衰、血容量不足脈率異常當(dāng)前28頁(yè)，總共77頁(yè)。節(jié)律異常間隙脈(intermittentpulse)見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病脈搏短絀(pulsedeficit)見(jiàn)于心房纖顫當(dāng)前29頁(yè)，總共77頁(yè)。強(qiáng)弱異常洪脈(boundingpulse)見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈(smallpulse)或絲脈(threadypulse)見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄交替脈(alternatingpulses)見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病當(dāng)前30頁(yè)，總共77頁(yè)。強(qiáng)弱異常水沖脈(waterhammerpulse)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢重搏脈(dicroticpulse)見(jiàn)于傷寒、熱性病等奇脈(paradoxicalpulse)見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎當(dāng)前31頁(yè)，總共77頁(yè)。脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈常用部位：最常選擇橈動(dòng)脈當(dāng)前32頁(yè)，總共77頁(yè)。測(cè)量的部位

當(dāng)前33頁(yè)，總共77頁(yè)。脈搏測(cè)量的目的1判斷脈搏有無(wú)異常3協(xié)助診斷2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，了解心臟狀況當(dāng)前34頁(yè)，總共77頁(yè)。測(cè)量步驟體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無(wú)名指觸脈，不用拇指壓力：適中觸摸橈動(dòng)脈法

計(jì)數(shù)：30秒×2，異常者測(cè)1分鐘當(dāng)前35頁(yè)，總共77頁(yè)。脈搏的測(cè)量

觸摸頸動(dòng)脈法觸摸股動(dòng)脈法當(dāng)前36頁(yè)，總共77頁(yè)。

脈搏短絀：2位護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿?jì)時(shí)１min。注意事項(xiàng)當(dāng)前37頁(yè)，總共77頁(yè)。體溫的生理變化年齡:性別：體型：活動(dòng)、情緒：飲食、藥物：

當(dāng)前38頁(yè)，總共77頁(yè)。脈搏的測(cè)量【注意事項(xiàng)】勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1分鐘當(dāng)前39頁(yè)，總共77頁(yè)。呼吸呼吸：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過(guò)程，稱(chēng)為呼吸(respiration)。當(dāng)前40頁(yè)，總共77頁(yè)。正常呼吸正常呼吸

頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主當(dāng)前41頁(yè)，總共77頁(yè)。正常呼吸及生理變化年齡：活動(dòng)：情緒：性別：血壓：環(huán)境：當(dāng)前42頁(yè)，總共77頁(yè)。頻率異常呼吸過(guò)速(tachypnea，氣促)見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢呼吸過(guò)緩(bradypnea)見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒當(dāng)前43頁(yè)，總共77頁(yè)。深度異常深度呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸見(jiàn)于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者當(dāng)前44頁(yè)，總共77頁(yè)。節(jié)律異常潮式呼吸見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸

又稱(chēng)畢奧氏(Biots)呼吸當(dāng)前45頁(yè)，總共77頁(yè)。聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸見(jiàn)于昏迷者當(dāng)前46頁(yè)，總共77頁(yè)。形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于腹部疾病當(dāng)前47頁(yè)，總共77頁(yè)。呼吸測(cè)量的目的1判斷呼吸有無(wú)異常3協(xié)助診斷2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解患者呼吸功能當(dāng)前48頁(yè)，總共77頁(yè)。呼吸的測(cè)量【操作步驟】體位：舒適觀察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無(wú)呼吸困難記錄當(dāng)前49頁(yè)，總共77頁(yè)。呼吸的測(cè)量

將手放在患者診脈位似診脈狀

觀察患者胸部或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸

正常脈搏測(cè)30秒，乘以2當(dāng)前50頁(yè)，總共77頁(yè)。呼吸的測(cè)量危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù);1min后記數(shù)，計(jì)數(shù)1min。當(dāng)前51頁(yè)，總共77頁(yè)?；靖拍钚氖沂鎻埬┢冢瑒?dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓血壓收縮壓舒張壓當(dāng)前52頁(yè)，總共77頁(yè)?；靖拍蠲}壓(pulsepressure)收縮壓與舒張壓之差平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)舒張壓＋1/3脈壓53當(dāng)前53頁(yè)，總共77頁(yè)。正常血壓及生理變化

正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算：kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

當(dāng)前54頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的生理變化年齡性別晝夜和睡眠體型體位身體不同部位環(huán)境其他：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等當(dāng)前55頁(yè)，總共77頁(yè)。異常血壓異常血壓的評(píng)估高血壓(hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小當(dāng)前56頁(yè)，總共77頁(yè)。高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

原因

原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)

WHO/ISH高血壓分級(jí)(2010年)當(dāng)前57頁(yè)，總共77頁(yè)。低血壓血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等當(dāng)前58頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓測(cè)量的目的1判斷血壓有無(wú)異常3協(xié)助診斷2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能當(dāng)前59頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的測(cè)量直接測(cè)量法間接測(cè)量法將溶有抗凝藥的長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測(cè).當(dāng)前60頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的測(cè)量血壓計(jì)種類(lèi)水銀式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)當(dāng)前61頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的測(cè)量水銀式血壓計(jì)：常用的較為準(zhǔn)確的是汞柱臺(tái)式血壓計(jì)。當(dāng)前62頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的測(cè)量表式血壓計(jì)：當(dāng)前63頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的測(cè)量電子血壓計(jì)：當(dāng)前64頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的測(cè)量【操作步驟】核對(duì)測(cè)量：肱動(dòng)脈/腘動(dòng)脈整理血壓計(jì)體位恢復(fù)記錄:(1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg

當(dāng)前65頁(yè)，總共77頁(yè)。血壓的常用測(cè)量部位：

上肢——肘窩肱動(dòng)脈處。

下肢——腘窩腘動(dòng)脈處。

血壓的測(cè)量部位

血壓的測(cè)量當(dāng)前66頁(yè)，總共77頁(yè)。體位：所測(cè)部位的手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟在同一水平上坐位：平第四肋臥位：平腋中線

血壓的測(cè)量當(dāng)前67頁(yè)，總共77頁(yè)。肱動(dòng)脈體位手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜當(dāng)前68頁(yè)，總共77頁(yè)。聽(tīng)放充放縛當(dāng)前69頁(yè)，總共77頁(yè)。腘動(dòng)脈體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥患者:卷褲，臥位舒適纏袖帶:纏于大腿下部