醫(yī)療衛(wèi)生共同體的總體要求分析

醫(yī)療衛(wèi)生共同體的總體要求分析

醫(yī)療衛(wèi)生共同體的總體要求堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持對(duì)縣域醫(yī)共體的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層政策導(dǎo)向，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)人民群眾頭痛腦熱在鎮(zhèn)村解決、常見病多發(fā)病在市縣解決為工作目標(biāo)，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升，推動(dòng)縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。不斷完善縣域醫(yī)共體總院+分院組織架構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等六個(gè)方面的統(tǒng)一管理，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)下沉基層、縣域內(nèi)上下信息聯(lián)通、醫(yī)防協(xié)同等工作不斷取得新進(jìn)展，讓廣大群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2025年，全市基本建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)明晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運(yùn)行的緊密型縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)住院率達(dá)85%左右，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%以上。全市縣域醫(yī)共體運(yùn)行管理更加優(yōu)質(zhì)高效，綜合服務(wù)能力進(jìn)一步提升，醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合服務(wù)模式進(jìn)一步完善，縣域內(nèi)財(cái)政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局基本形成，群眾健康服務(wù)獲得感顯著增強(qiáng)。中國(guó)目前的醫(yī)療體系中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)提供組織是以衛(wèi)生部門所屬機(jī)構(gòu)為主的多元化辦醫(yī)體系。在城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系中。衛(wèi)生部門辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)按照行政隸屬關(guān)系，可以分國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)、區(qū)縣級(jí)4級(jí)，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般由區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門直接管理。各級(jí)均有其醫(yī)療服務(wù)提供體系（包括中醫(yī)服務(wù)）和公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系。（一）醫(yī)療服務(wù)提供體系按地域劃分，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系分為農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系，總體上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也發(fā)揮重要作用。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣級(jí)醫(yī)院為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)青提供常見病，多發(fā)病的診療綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo):村衛(wèi)生室承擔(dān)一般疾病的診治工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同承擔(dān)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)城市居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及一般常見病、多發(fā)病初級(jí)診療服務(wù)和康復(fù)服務(wù)，發(fā)揮健康守門人職責(zé)。城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制，城市醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)的大型綜合醫(yī)院承擔(dān)城鄉(xiāng)居民危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研等方面的職責(zé)。但目前衛(wèi)生資源分配不均衡，醫(yī)院占據(jù)了較多的醫(yī)療資源。未來(lái)中國(guó)應(yīng)更加關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高和服務(wù)體系的完善。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系還包括中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，包括中醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)等民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系主要由國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科室組成，非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也占有一定的比重。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括疾病控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)等。上述機(jī)構(gòu)一般分國(guó)家、省、市、縣四級(jí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)不單獨(dú)設(shè)置，相關(guān)職能整合在相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是實(shí)施疾病預(yù)防控制與職業(yè)、放射、環(huán)境、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，包括疾病預(yù)防控制中心、口腔疾病、精神疾病等各類專業(yè)防治站所等。婦幼保健機(jī)構(gòu)是主要為婦女兒童提供預(yù)防保健等的公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)食品及醫(yī)療市場(chǎng)、傳染病等的衛(wèi)生監(jiān)督工作。精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)精神障礙的預(yù)防，治療，管理，技術(shù)支持與指導(dǎo)等工作。縣域醫(yī)共體形式的意義基層衛(wèi)生是我國(guó)衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)，農(nóng)村衛(wèi)生是基層衛(wèi)生的核心和實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的關(guān)鍵內(nèi)容，經(jīng)過(guò)多年的努力，農(nóng)村衛(wèi)生工作有了很大的發(fā)展，對(duì)保障農(nóng)民看病就醫(yī)的基本需求和提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用。結(jié)合Grossman健康需求理論，可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)共體形式通過(guò)以下方面產(chǎn)生影響。（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格顯著影響農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)行為醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格提高后，消費(fèi)者的健康需求量與醫(yī)療需求量都會(huì)隨之降低。根據(jù)相關(guān)研究，地區(qū)醫(yī)療價(jià)格水平的對(duì)數(shù)每增加一個(gè)單位，該地區(qū)居民的患病就醫(yī)率就會(huì)減少為原來(lái)的0．2728倍。醫(yī)療服務(wù)對(duì)于我國(guó)基層居民來(lái)說(shuō)既是必需品也是奢侈品，這就容易造成農(nóng)村居民醫(yī)療需求不足的困境，最終會(huì)影響我國(guó)農(nóng)村居民健康存量的積累和整體素質(zhì)的提高。我國(guó)醫(yī)共體形式通過(guò)縣鄉(xiāng)一體化管理實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，從患者及其家人等相關(guān)者尋找、接受、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程來(lái)看，都可有效降低居民用于治療疾病、改善健康狀況方面的費(fèi)用，提升其醫(yī)療需求，從而增加健康存量。醫(yī)共體模式使居民在接受醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)濟(jì)壓力減小，由此，對(duì)于改善我國(guó)農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也具有一定意義。（二）消費(fèi)者的健康需求與醫(yī)療需求都會(huì)降低就近就醫(yī)從時(shí)間、空間兩個(gè)維度減少居民就醫(yī)過(guò)程中不必要的損耗，從Grossman健康需求理論來(lái)看，其患病時(shí)間相對(duì)減少，在有限的時(shí)間內(nèi)，可用來(lái)工作以及消費(fèi)其他物品的時(shí)間增多，為其追求閑暇時(shí)間和收入的最大化提供條件。這樣的影響機(jī)制是與我國(guó)居民追求美好生活以及實(shí)現(xiàn)個(gè)人與社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)相契合的，尤其對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生而言，醫(yī)共體形式的推進(jìn)可在一定程度上保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局。（三）影響健康的因素是多方面的個(gè)體的就醫(yī)行為除受價(jià)格等客觀因素影響之外，在相當(dāng)大的程度上由其主觀因素決定。居民健康水平并非必然隨著衛(wèi)生服務(wù)利用的增加而提高，個(gè)體健康意識(shí)和行為的轉(zhuǎn)變是整體健康水平提高的基礎(chǔ)和前提。近年來(lái)，我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活條件大大改善;然而與之相應(yīng)的健康管理水平和居民疾病認(rèn)知卻沒有相應(yīng)提升。在縣域醫(yī)共體推行的過(guò)程中，多地重視居民健康管理工作，通過(guò)宣傳日、義診等方式開展健康教育、慢病管理等工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其做好基層群眾的健康管理工作。因此，醫(yī)共體形式對(duì)于從主觀因素上改變居民的就醫(yī)行為，加大健康投資，從而增加健康存量具有重要作用。（四）整合分散資源，提高服務(wù)質(zhì)量醫(yī)共體形式通過(guò)改革，打通縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物等要素流動(dòng)的渠道，打破醫(yī)務(wù)人員的編制、崗位、身份等藩籬，激活職稱評(píng)審、內(nèi)部考核、績(jī)效分配等內(nèi)部機(jī)制，將原本分散的資源整合起來(lái)，提升基層醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生水平，為保障居民獲得高質(zhì)量醫(yī)療健康服務(wù)提供條件，群眾滿意度顯著提高。目前農(nóng)村衛(wèi)生依然是我國(guó)衛(wèi)生健康工作最為薄弱的環(huán)節(jié)，但村衛(wèi)生室普遍存在硬件設(shè)施建設(shè)不足、醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)乏力，隊(duì)伍不穩(wěn)定等突出問題，不能有效滿足基層群眾就近看病就醫(yī)的需求。推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源重組、體系重構(gòu)、機(jī)制重建和服務(wù)重塑，讓原先各自為政的縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步成為一家人，人員使用一盤棋，財(cái)務(wù)管理一本賬。醫(yī)共體的人員統(tǒng)籌使用，所有人員實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動(dòng)、統(tǒng)籌使用，破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的醫(yī)務(wù)人員招不進(jìn)、留不住的難題。改變?cè)热罕娍床】偼h醫(yī)院跑的現(xiàn)狀，提升基層醫(yī)療能力。醫(yī)共體形式的對(duì)策分析（一）積極支持社會(huì)力量創(chuàng)辦，提升醫(yī)共體活力在保證對(duì)民營(yíng)醫(yī)院等社會(huì)力量實(shí)施有效管理的前提下，積極支持其參與醫(yī)共體建設(shè)，一方面可增加居民選擇，滿足其多元化需求，使其主動(dòng)對(duì)健康進(jìn)行投資，提升居民滿意度。另一方面，通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公私互補(bǔ)、錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，督促公立醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為醫(yī)共體以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入活力。（二）提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求通過(guò)支援、培訓(xùn)等方式，提升縣級(jí)醫(yī)院在人才、技術(shù)、管理等方面的的能力，使其真正能夠承擔(dān)起縣域居民的常見病診療和危急重癥搶救等工作。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診等方式，解決疑難雜癥診療問題，提升縣級(jí)醫(yī)院管理和技術(shù)水平，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用和紐帶作用?？h鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求。（三）強(qiáng)化宣傳教育，引導(dǎo)正確有序就醫(yī)一方面，要大力宣傳醫(yī)共體自身的服務(wù)能力和水平，讓群眾了解自身的專科特色、醫(yī)療水準(zhǔn)，讓群眾能夠放心看病。要加強(qiáng)相關(guān)政策、制度的宣傳，特別是分級(jí)診療制度、新農(nóng)合報(bào)銷政策、有關(guān)優(yōu)惠措施等，讓群眾明白到醫(yī)共體成員單位有序就醫(yī)能夠少花錢、看好病，獲得人民群眾的認(rèn)同。另一方面，要加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳，普及健康衛(wèi)生知識(shí)特別是常見病、多發(fā)病、慢性病防治知識(shí)，引導(dǎo)群眾按照正確的方式方法就醫(yī)，增強(qiáng)群眾防未病意識(shí)，降低居民發(fā)病率。充分發(fā)揮村醫(yī)在宣傳健康知識(shí)、引導(dǎo)群眾正確有序就醫(yī)方面的作用，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)就診率的提升。（四）完善醫(yī)保政策，構(gòu)建系統(tǒng)工程加快推行總額預(yù)算下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推行醫(yī)保費(fèi)用節(jié)余留用、超支分擔(dān)機(jī)制，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平和醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，合理確定結(jié)算總額，打包給醫(yī)共體。同步推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)差別化支付制度，合理拉開醫(yī)共體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例，充分發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿作用，科學(xué)引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)。醫(yī)共體形式的現(xiàn)存問題（一）包辦和獨(dú)家壟斷現(xiàn)象普遍受行政化思維和觀念以及我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)是以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體等因素影響，由公立醫(yī)療資源整合而成，其成員單位本身并無(wú)自主權(quán)，常常被動(dòng)接受。此外，在人口規(guī)模較小、醫(yī)療資源相對(duì)不足的地區(qū)，常常出現(xiàn)一家獨(dú)大的醫(yī)共體，缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，為良好政策的長(zhǎng)期執(zhí)行埋下隱患。（二）居民可選擇性較小我國(guó)目前的醫(yī)共體簽約居民，在居民與醫(yī)共體的簽約期以及期滿后是否可另選醫(yī)共體簽約等方面沒有明確規(guī)定;因此，居民在選擇醫(yī)共體方面的自主權(quán)較小。一方面，該問題導(dǎo)致醫(yī)共體間缺乏競(jìng)爭(zhēng)和憂患意識(shí)，難以提升其服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作效率;另一方面，居民處于被動(dòng)地位，大大降低其主動(dòng)增加健康生產(chǎn)投資的積極性，醫(yī)共體的積極影響難以發(fā)揮。（三）縣級(jí)醫(yī)院的綜合能力有待提升由于缺乏政策、資金、項(xiàng)目的支持等因素，部分縣級(jí)醫(yī)院缺乏專業(yè)人才，且尚不具備處理疑難雜癥的技術(shù)水平、舒適便捷的就醫(yī)環(huán)境、精準(zhǔn)先進(jìn)的診療設(shè)備以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，難以滿足縣域居民的醫(yī)療需求?？h級(jí)醫(yī)院只有做強(qiáng)做大、提升綜合醫(yī)療實(shí)力，才能發(fā)揮好其在農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)中的龍頭作用和紐帶作用。（四）居民意識(shí)有待轉(zhuǎn)變和增強(qiáng)當(dāng)下多數(shù)居民缺少對(duì)醫(yī)共體的認(rèn)識(shí)和了解，其對(duì)該形式的信任和認(rèn)可尚未建立，仍存在級(jí)別高水平就高的觀念。且由于生命的脆弱性和醫(yī)療服務(wù)的特殊性，在經(jīng)濟(jì)狀況等客觀條件允許的條件下，患者往往傾向于選擇省、市級(jí)等高級(jí)別醫(yī)院。此外，居民對(duì)于常見病、多發(fā)病、慢性病的防治知識(shí)了解有限，預(yù)防觀念相對(duì)淡薄。（五）醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門之間缺乏溝通醫(yī)院為參保人提供服務(wù)，參保人繳納醫(yī)保費(fèi)，醫(yī)保為參保人支付費(fèi)用，這三者應(yīng)該是一個(gè)平衡的三角。醫(yī)共體的構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門之間缺乏溝通，難以制定并實(shí)施以醫(yī)共體為單位的統(tǒng)一的醫(yī)保政策，不利于提升醫(yī)共體服務(wù)的總體水平，給統(tǒng)一管理、形成利益共同體造成困難，也對(duì)減輕居民獲得醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生阻礙。醫(yī)療共同體的特點(diǎn)（一）一體化的管理運(yùn)行機(jī)制基本都是構(gòu)建縣級(jí)牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生一體化的管理運(yùn)行機(jī)制，緩解基層居民看病難問題。已建醫(yī)共體基本設(shè)立了縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層坐診機(jī)制，幫助提升基層的診療服務(wù)能力。（二）推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，構(gòu)建醫(yī)院現(xiàn)代管理模式醫(yī)共體大都實(shí)行去行政化、院長(zhǎng)職業(yè)化、人員聘任化現(xiàn)代管理模式。改變編制管理方式和以編定補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)助方式，實(shí)行人員總量控制、全員聘任制管理，采用購(gòu)買服務(wù)、以事定費(fèi)、專項(xiàng)補(bǔ)助的投入方式。醫(yī)院管理推行規(guī)劃、質(zhì)量監(jiān)管等方向性問題，提高醫(yī)院管理自主權(quán)。（三）充分利用信息技術(shù)，推進(jìn)資源共享醫(yī)共體多借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立醫(yī)療資源共享中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，提高醫(yī)療效率和資源利用率，有的還為居民建立電子健康檔案管理、慢病管理等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，助力醫(yī)共體信息共享和增強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)能力。（四）醫(yī)保支付總額包干、結(jié)余留用方式，激勵(lì)將防病與治病融為一體在醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?？傤~支付模式下，激勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)診療對(duì)癥下藥、合理檢查，同時(shí)促使醫(yī)共體探索逐步建立做好居民的預(yù)防保健和慢性病管理等工作機(jī)制，有利于提高居民的健康水平。醫(yī)療共同體的現(xiàn)狀當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)體系質(zhì)量并不主要看醫(yī)院的數(shù)量，而是在于其體系的服務(wù)工作，保證醫(yī)療工作可以更好的為大眾服務(wù)。要真正地做到優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，提高服務(wù)的質(zhì)量，從病人的角度考慮，才可以實(shí)現(xiàn)看病難的破解。當(dāng)前的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體模式就是分區(qū)域進(jìn)行管理，重新設(shè)置醫(yī)療體系中的各個(gè)機(jī)構(gòu)部門功能，使其可以真正的為病人提供不同等級(jí)的服務(wù)工作，對(duì)于不在自身職責(zé)范圍內(nèi)的工作，就要轉(zhuǎn)移到共同體體系中的其他部門。近年來(lái)我國(guó)多地全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系取得顯著成效?？h域和基層始終是深化醫(yī)改的重點(diǎn)，縣域醫(yī)共體形成了權(quán)責(zé)明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。但是，仍有不少地區(qū)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、品牌和吸引力不足以留住老百姓在基層解決疾病和健康問題，醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展遇到阻礙?？h域醫(yī)共體指重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，它是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)組織模式之一。醫(yī)共體的發(fā)展趨方向縣域內(nèi)的醫(yī)共體逐步向醫(yī)療集團(tuán)模式發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物管理一體化，建立整合型醫(yī)療體系?？h域醫(yī)共體在管理上涉及到所有權(quán)、法人治理、人員編制、財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制等問題，大部分地區(qū)短期難有實(shí)質(zhì)性突破，所以當(dāng)前各地建立的醫(yī)共體以松散型居多。這種模式主要是利用行政手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享與下沉，幫扶能力弱的基層醫(yī)院，這種模式自主性能力較差，很難形成一個(gè)有力的運(yùn)行整體，所以在運(yùn)營(yíng)時(shí)仍然是各自為戰(zhàn)，碎片化的、割裂的