青島市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章總則第一條為保障企業(yè)職工的基本醫(yī)療，建立與S會(huì)Z義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的社家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)的國(guó)有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)、私營(yíng)經(jīng)濟(jì)所有制企業(yè)職工和離退休人員第三條企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則費(fèi)，鼓勵(lì)節(jié)約，克服浪費(fèi)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)患雙方的第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第四條醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金、單位醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金、個(gè)人醫(yī)療和職工個(gè)人共同繳納單位調(diào)劑金和個(gè)人帳戶金由企業(yè)第五條企業(yè)按在職職工上年度工資總額的10％提取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從福利費(fèi)中列實(shí)際使用額在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支；職工個(gè)人在增加工社會(huì)統(tǒng)籌金在職職工和離退休人員由企業(yè)分別按上年度本企業(yè)工資總額的3％和離退休費(fèi)用的8％計(jì)提，于每季度第一個(gè)月10日前向所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)代扣，全部記入個(gè)人帳戶；企業(yè)提取；提為扣除社會(huì)統(tǒng)籌金和個(gè)人帳戶金后的金調(diào)劑金由企業(yè)據(jù)實(shí)列支第六條企業(yè)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定預(yù)繳半個(gè)月的社會(huì)統(tǒng)籌金，作為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用統(tǒng)籌的周第七條企業(yè)破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)第八條社會(huì)統(tǒng)籌金支付發(fā)生困難時(shí)，財(cái)政予以支持第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第九條職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)，先從個(gè)人帳戶中支付；超過個(gè)人帳戶額度的金中支付的醫(yī)療費(fèi)，在職職工和退休人員本人他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％院或經(jīng)本企業(yè)同意到定點(diǎn)醫(yī)院住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；在非本企業(yè)醫(yī)院住院的，，個(gè)人負(fù)擔(dān)30％第十條職工和離退休人員患病或非因工負(fù)傷，屬下列疾病之一，并在季度內(nèi)累、食療費(fèi)、體療支付的醫(yī)療費(fèi)采取分檔計(jì)算累加支付的辦法撥付：超過元至元的部分撥付90％，超過元至元的部分撥付85％，剩余部分由企業(yè)和個(gè)人各負(fù)擔(dān)50％；超過元的部分撥付80％，剩余部分企業(yè)負(fù)擔(dān)90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％職工個(gè)人負(fù)擔(dān)人上年度工資收入30％的，超過部分由企業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)部門各員、二等乙級(jí)以上革命殘廢軍人的醫(yī)療費(fèi)除應(yīng)當(dāng)用社其余部分從單位調(diào)劑金全額報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)先從個(gè)人帳戶金列支，個(gè)人帳戶統(tǒng)籌金按比例全額報(bào)銷授予戰(zhàn)斗英雄稱號(hào)，并仍保持榮譽(yù)的，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)按職工及退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行員初次在社會(huì)統(tǒng)籌金中報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提供療費(fèi)單據(jù)及住院費(fèi)用清單，并填報(bào)醫(yī)療費(fèi)用撥付審批表，于次月15日前到企業(yè)所在地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算；兩次以上的結(jié)算，須提據(jù)及住院費(fèi)用清單員住院治療需預(yù)付押金的，由本人墊付；本人墊付有第四章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理的社會(huì)統(tǒng)籌金由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，其他區(qū)構(gòu)管理有權(quán)歸個(gè)人，個(gè)人帳戶金年終有節(jié)余的，可結(jié)轉(zhuǎn)下年位或失業(yè)的，個(gè)人帳戶金應(yīng)隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的或職工亡的，應(yīng)當(dāng)將個(gè)人帳戶金的余額退給本人或其親屬險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每季度最后一個(gè)月區(qū)自行管理社會(huì)統(tǒng)籌金征繳數(shù)額的取和管理25日前將當(dāng)季收支兌除第六章罰則的征繳和管理，應(yīng)當(dāng)接受財(cái)政、審計(jì)等部門和工會(huì)的監(jiān)督第五章職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督第二十一條青島市勞動(dòng)行政主管部門是全市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)工作第二十二條企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立健全職工醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，確定專人負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)部門和社會(huì)保第二十三條社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)企業(yè)和職工的分布狀況，確定部分醫(yī)院作為社會(huì)第二十四條社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和企業(yè)應(yīng)當(dāng)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院簽定有關(guān)醫(yī)療服務(wù)范圍、項(xiàng)確各方的權(quán)利和義務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院超出規(guī)定的醫(yī)療服企業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可不支付醫(yī)療費(fèi)第二十五條衛(wèi)生、勞動(dòng)、物價(jià)等有關(guān)行政主管部門和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對(duì)定行資格認(rèn)定，制定醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)和檢查、治療的費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，并定期修訂第二十六條各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正醫(yī)療，改善服務(wù)態(tài)度，合理檢查治療和用藥、降低人員門診治療應(yīng)當(dāng)開雙處方，第二十八條職工和離退休人員應(yīng)當(dāng)憑《企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到定點(diǎn)醫(yī)院治應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)院出具證明，經(jīng)所在企業(yè)同意第二十九條企業(yè)拒繳、無故拖欠或少繳社會(huì)統(tǒng)籌金的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令限2‰的滯納金，并暫緩其在統(tǒng)籌金中報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；滯納金療規(guī)定和醫(yī)療合同，除按醫(yī)療合同的規(guī)定處理外，情格；對(duì)直接責(zé)任人由有關(guān)部門給予相應(yīng)行政處分第三十一條企業(yè)無故不按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的，由勞動(dòng)行政主管部門責(zé)令其糾正2倍處以罰款第三十二條社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拖期支付、少付、漏付醫(yī)療費(fèi)的，由勞動(dòng)行政主管部任第七章附則第三十三條本辦法所稱工資總額按國(guó)家《關(guān)于工資總額組成規(guī)定》執(zhí)行；私營(yíng)計(jì)算；無法確定工資總額的，按社會(huì)平均工第三十四條企業(yè)職工因