肺功能設備的日常維護演示文稿

肺功能設備的日常維護演示文稿當前1頁，總共35頁。系統(tǒng)定標不同配置的肺功能儀定標項目會有所不同，基本上有環(huán)境校準、容量校準、氣體校準、體描箱校準等定標程序。當前2頁，總共35頁。環(huán)境參數(shù)定標肺功能測量的參數(shù)受環(huán)境影響很大，為使測量結果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)（37攝氏度，100%相對濕度，標準大氣壓），耶格肺功能儀上的環(huán)境參數(shù)自動測量模塊就是完成這個功能的。當前3頁，總共35頁。環(huán)境校準耶格肺功能儀在進行校準時，必須首先進行環(huán)境校準。在進行環(huán)境校準后，其他的項目校準可不分先后，但是每個項目都必須要校準。當使用環(huán)境的狀況發(fā)生明顯改變時，必須重新進行校準，并且其他的校準也要重新做一遍。少數(shù)沒有環(huán)境參數(shù)自動測量模塊的肺功能儀，需要手動通過鍵盤輸入環(huán)境數(shù)據(jù)。當前4頁，總共35頁。流速傳感器的定標這是對流量傳感器進行質量控制，保證流量和容量測試的精確性。必須每天測試病人前進行定標；在更換流量傳感器后也應該進行一次。按圖所示接上定標筒，注意病人標記要正對定標筒，要保證定標筒與地面水平。如果是IOS請一定要把后面的終端阻力器小窗口打開，當前5頁，總共35頁。容積校準通過一個固定容積的定標筒來回抽動產(chǎn)生氣流，流量傳感器測量其流量并對其進行積分獲得容積。定標是在ATP(AmbientTemperaturePressure)條件下進行的，所以在容積定標前一定要先進行“環(huán)境校準”。如果有多個測試頭（如Diffusion+IOS），則每個測試頭都要進行校準。按F1開始零點校正，零點校正后自動容積校準，（在零點校正時，不能有氣流通過測試頭，如電風扇對著測試頭吹）。開始均勻打氣，注意一定要將打氣筒從頭推到尾，并同時聽到碰撞聲，屏幕上也出現(xiàn)吸、呼的紅、藍條，幾次以后自動出定標結果。如果出現(xiàn)錯誤提示，請再次進行容積校準。當前6頁，總共35頁。嬰兒流量傳感器校準如果對MasterScreenPaedorMasterScreenBabybody的嬰兒流速傳感器進行校準，請按左圖接好微型的定標筒（100ml），注意也要病人標記要正對定標筒，但是不能用45度彎頭。當前7頁，總共35頁。激發(fā)試驗APS的流量傳感器校準校準時打氣流量不能超過1.0L/S！最好切換到原始的定標曲線上進行，同時一定要非常緩慢平穩(wěn)地打氣，使流量控制在1.0L/S以下。但它不需要每天進行，每更換一個激發(fā)試驗測試頭上的綠色過濾網(wǎng)，就需要進行一次容量定標。綠色過濾網(wǎng)每10至20個病人需更換一個，它目的主要是吸收從病人肺內(nèi)呼出的激發(fā)藥物顆粒，其次是限制呼氣流速使之控制在0.5–1.0升/秒內(nèi)。當前8頁，總共35頁。容積校準結束后的界面當前9頁，總共35頁。容積校準系數(shù)CorrEx 呼氣校正系數(shù)，越接近1.0越好CorrIn 吸氣校正系數(shù)，越接近1.0越好Qex 呼氣打氣質量（偏差），用百分比表示，合格<1.0%Qin 吸氣打氣質量（偏差），用百分比表示，合格<1.0%當前10頁，總共35頁。氣體校準是對氣體分析器進行質量控制，從而保證彌散和肺容量（殘氣、功能殘氣和肺總量）測試的精確性。必須每天測試病人前校準，更換測試氣體后也應該立即進行校準。如果是MasterScreenPFT儀器，還應該對氧分析器進行校準，但如果不檢查重復呼吸彌散或功能殘氣就可不做以節(jié)省時間。儀器正常時每次校準結果一般都相差不大。用干燥的空氣校正一氧化碳和氦傳感器的零點，用已知氣體成分的標準氣來校正氣體分析傳感器的增益，零點和增益是由計算機控制的放大器和軟件部分來共同調(diào)整的。一切全自動完成，免去了手動調(diào)正的隨意性和誤差。MasterScreenPFT的氧分析器也是同樣方法自動給空氣和純氧，用兩點法進行校正。當前11頁，總共35頁。氣體校準方法打開氣瓶總閥門，觀察減壓表壓力，氣瓶內(nèi)壓力要大于5個大氣壓，減壓后的壓力為1.5–3.0個大氣壓，最佳壓力為1.8bar。如果打開氣瓶總閥后立刻聽到明顯的氣體泄漏聲，要立刻關閉氣瓶總閥，尋找氣體泄漏的位置，如果找不到原因，請給耶格技術中心打電話。開始定標所有的氣體分析器開始定標CO和He分析器開始定標氧分析器（PFT獨有）提前結束正在進行的定標當前12頁，總共35頁。CO和He校準完成后當前13頁，總共35頁。對氣體的要求彌散殘氣測試的標準氣氣體成分范圍為：0.22-0.29%的一氧化碳，8.0-9.9%的氦氣，其余為平衡空氣。一氧化碳瓶上標稱的成分與實際不超過±0.01%氦氣瓶上標稱的成分與實際不超過±0.1%耶格建議最佳值為0.28%CO，9.5%He。請到符合ISO9001質量標準的氣體工廠購買氣體，否則會使測試結果偏差過大，甚至會損壞氣體分析器。當前14頁，總共35頁。氣體的使用壽命一瓶40升的大鋼瓶一般裝有95個大氣壓的標準氣，釋放到一個標準壓力下為3800升氣體，假如平均每個病人的肺活量為3.8升，也就是每作一次檢查消耗3.8升測試氣體，那么就能提供1000個次檢查。一瓶氣體價格為1200元人民幣，所以平均每次檢查消耗1.2元的氣體。當前15頁，總共35頁。更換氣體氣體不要等用盡后再換，適當留一點。換氣后立刻作一次氣體定標，如果氣體準確，定標系數(shù)應該不會改變太多。定標系數(shù)如果改變很多，或通不過定標，可換回原先的氣體看能否通過。每更換一次測試氣體后，一定要將新的氣體分成輸入計算機。在左面的對話框中依次輸入新的氣體濃度。當前16頁，總共35頁。用力肺活量檢測操作規(guī)范詢問受試者病史、抽煙史、最近用藥情況，排除用力肺功能檢測禁忌癥向受試者詳細解釋檢測步驟及注意事項。指導者示范，完全吸氣和用力連續(xù)呼氣演示。在受試者檢測時不斷提示和鼓勵受試者。受試者一般取坐位。練習呼吸動作，掌握FVC動作要領?？诮右Э谄?，用唇緊密包繞咬口器保證不漏氣捏住鼻孔。最大吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，要求爆發(fā)力呼氣，起始不猶豫，但在整個呼氣過程中無中斷，直至呼氣完畢。呼氣過程中避免咳嗽或雙吸氣。在呼氣完畢后用力快速吸氣至肺總量位。休息片刻后再重復測試，至少完成測定3次，一般不超過8次。當前17頁，總共35頁。用力肺活量檢測的質量控制標準外推容量：<5%或<0.15L，取最大值。呼氣時間：>=6秒，或呼氣相時間容積曲線顯示呼氣容量出現(xiàn)平臺，持續(xù)時間>=1秒。流量容積曲線顯示起始無猶豫，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，呼氣無中斷，無咳嗽，曲線平滑，吸氣相同樣應盡最大努力，流速環(huán)閉合。最佳的2次FVC及FEV1的變異<5%或<0.2。取FVC和FEV1最大值，其余參數(shù)可取最佳曲線（FVC+FEV1值最大的曲線）上的參數(shù)值。當前18頁，總共35頁。用力肺活量檢測注意事項檢測中不能有漏氣。檢測時最好能同時觀察時間容積曲線和流量容積曲線，實時了解受試者呼吸是否符合質控要求。部分氣道阻塞嚴重者，呼氣時間可長達20秒仍未能出現(xiàn)呼氣容量平臺，此時必須嚴密觀察患者情況，可適時中斷呼氣。氣道敏感性較高的受試者，在多次重復用力呼吸時可能誘發(fā)其氣道痙攣，從而使呼吸容量和流量均遞次減少，此時重復性標準如前述最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<0.2就不可能達到。注意時間變異。由于存在個體的日內(nèi)變異，下午測定值可高于上午，因此若需進行縱向比較，最好能于同一時段±2小時內(nèi)進行。如使用呼吸過濾器，應詳細了解該過濾器的阻力大小，是否足以影響呼吸流量，建議使用耶格原裝過濾器。當前19頁，總共35頁。一口氣呼吸法彌散功能測試捏住鼻孔、口含咬咀后平靜呼吸4~5個周期，然后呼氣至殘氣位，接著快速均勻吸氣至肺總量位，屏氣10秒，均勻快速呼氣。注意要快速均勻吸氣，吸氣容量應≥90%VC，吸氣時間應≤2.5秒（健康人）或≤4.0秒（氣道阻塞者）；屏氣時間10秒（9~11秒）；均勻中速呼氣，無猶豫或中斷。整個測試過程中必須保證沒有漏氣，特別注意口角和呼氣閥。吸氣流速過低、時間過長可使DLCO下降。屏氣不當對DLCO也有較大影響，深吸氣后提醒受試者繼續(xù)保持吸氣方式。在整個吸氣、屏氣及呼氣動作中注意不要出現(xiàn)頓挫或梯級樣的呼吸動作。在病人情況許可的范圍內(nèi)，建議測試前至少停止吸氧5分鐘。重復測試間隔時間應≥4分鐘。當前20頁，總共35頁。彌散功能測試注意事項受試者測試前避免飽餐、一般應于餐后2小時以上才進行測試，同時避免大運動量，停止吸煙至少24小時、停止喝酒至少4小時。應向受試者詳細介紹測試動作，并指導其練習吸氣、屏氣、呼氣等動作。測定次數(shù)依據(jù)受試者的配合程度決定。至少測定2次，2次間變異系數(shù)<±10%或在平均值±3mlCO/(min·mmHg)范圍內(nèi)。喝酒可使DLCO增加；吸煙可明顯使DLCO值下降等。當前21頁，總共35頁。測試正確圖形當前22頁，總共35頁。不正確的測試當前23頁，總共35頁。肺功能儀的核心部件肺功能儀的核心部件就是其流量傳感器，流量傳感器的重要性不亞于汽車的發(fā)動機、一棟大樓的地基。比如一部汽車的發(fā)動機不好，變速箱再好，汽車的性能也好不到哪里去，又比如一棟大樓地基不牢則地動山搖！一臺肺功能如果流量傳感器的精度不夠，連最起碼的用力肺活量都測不準的話，后面換算得到的參數(shù)是不可能準確的，臨床靠其數(shù)據(jù)診斷又怎么可能準確！當前24頁，總共35頁。目前肺功能儀上常用的流量傳感器當前25頁，總共35頁。瑞士NDD的超聲流量傳感器專利當前26頁，總共35頁。瑞士NDD的肺功能儀當前27頁，總共35頁。瑞士NDD的肺功能儀使用范圍當前28頁，總共35頁。渦輪流量傳感器當前29頁，總共35頁。Jaeger壓力差傳感器的拆卸當前30頁，總共35頁。密閉式肺功能儀的清潔消毒一般可用內(nèi)置的紫外線照射消毒。但是由于內(nèi)部結構復雜，很難徹底消殺內(nèi)部管路的細菌、病毒。當前31頁，總共35頁。彌散氣體充入氣囊由于氣囊有死腔，充氣時需要反復擠凈充入約3次，使氣體濃度準確。當前32頁，總共35頁。要接著上次的測試繼續(xù)通氣功能測試請點F1，打開上次的測試。一口氣彌散測試請點F4打開上次的測試。當前33頁，總共35頁。呼吸過濾器