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文檔簡介
wj三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo) XXX年版衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱指標(biāo)(2011年版)》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局:為建立完善適合我國國情的醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱體系,促進醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化,改善醫(yī)療服務(wù),提升醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,我部組織制定了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱指標(biāo)(2011年版)》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,供衛(wèi)生行政部門和三級綜合醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱工作中使用。請各省級衛(wèi)生行政部門將執(zhí)行過程中有關(guān)情形及時反饋我部醫(yī)政司。二〇一一年一月十四日(信息公布形式:主動公布)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱指標(biāo)2011年版)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱指標(biāo)(2011年版)》包括7類指標(biāo):住院死亡類指標(biāo)(InpatientMortalityIndicators)、重返類指標(biāo)(PatientsReturnIndicators)、醫(yī)院感染類指標(biāo)(HospitalInfectionIndicators)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)(OperationComplicationIndicators)、患者安全類指標(biāo)(PatientSafetyIndicators)、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)( RationalUseofDrug)、醫(yī)院運行治理類指標(biāo)(HospitalPerformanceIndicators)。住院死亡類指標(biāo)重返類指標(biāo)醫(yī)院感染類指標(biāo)指標(biāo)分類手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)患者安全類指標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)醫(yī)院運行治理類指標(biāo)圖:三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱指標(biāo)框架一、住院死亡類指標(biāo)( InpatientMortality Indicators)(一)住院總死亡率( TotalInpatientMortality)。表達方式:住院總死亡患者人數(shù)住院總死亡率 100%同期出院患者總?cè)舜危ǘ┬律鷥夯颊咦≡核劳雎剩?NeonatalMortality)。1.新生兒患者總住院死亡率表達方式:新生兒患者住院死亡人數(shù)新生兒患者總住院死亡率同期新生兒患者出院人次生兒手術(shù)患者住院死亡率
100%2.新表達方式:新生兒手術(shù)患者住院死亡人數(shù)新生兒手術(shù)患者住院死亡率100%3.新同期新生兒手術(shù)患者出院人次生兒非手術(shù)患者住院死亡率表達方式:新生兒非手術(shù)患者住院死亡人數(shù)新生兒非手術(shù)患者住院死亡率100%同期新生兒非手術(shù)患者出院人次4.新生兒患者出生體重分級住院死亡率(1)出生體重≤750克的新生兒患者住院死亡率出生體重克的新生兒表達方式:750出生體重克的患者住院死亡人數(shù)750100%新生兒患者住院死亡率同期出生體重克的(2)出生體重751-1000克的新生兒患者住院死亡率克的出生體重751表達方式:克的新生兒患者出院人次出生體重751新生兒患者住院死亡人數(shù)新生兒患者住院死亡率同期出生體重751克的100%1000(3)出生體重1001-1800克的新新生兒生患兒者患住者院出死院亡人率次出生體重10011800克的表達方式:1800克的新生兒患者住院死亡人數(shù)出生體重1001新生兒患者住院死亡率同期出生體重10011800克的100%(4)出生體重≥1801克的新生兒患新者生住兒院患死亡者率出院人次出生體重克的新生兒表達方式:1801出生體重克的患者住院死亡人數(shù)1801100%新生兒患者住院死亡率同期出生體重克的(5)新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒表達方式:新生兒患者出院人次患者住院死亡人數(shù)新生兒醫(yī)院感染患者100%住院死亡率同期發(fā)生醫(yī)院感染的(三)手術(shù)患者住院死亡率(新生Mortality兒患者出of院人Surgical次Patients)。1.手術(shù)患者總住院死亡率表達方式:手術(shù)患者住院死亡人數(shù)手術(shù)患者總住院死亡率100%2.手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率同期手術(shù)患者出院人次(1)手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率表達方式:手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率100%同期手術(shù)患者出院人次(2)擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率表達方式:擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率100%同期擇期手術(shù)患者出院人次(3)麻醉分級(ASA分級)圍手術(shù)期住院死亡率表達方式:指定ASA分級手術(shù)患者ASA分級圍手術(shù)圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)100%期住院死亡率同期進行指定ASA分級的手術(shù)例數(shù)表達方式:手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率3.手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)患者住院死亡人數(shù)100%同期發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的4.重點手術(shù)住院死亡率手術(shù)患者出院人次1)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)患者住院死亡率ICD-9-CM-3:36.1)接受冠狀動脈旁路移植術(shù)后表達方式:冠狀動脈旁路移植術(shù) 死亡的住院患者人數(shù)100%患者住院死亡率 同期接受冠狀動脈旁路(2)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( PCI)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3:36.06,移植術(shù)后出院患者人次36.07)表達方式:接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療住院死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率100%同期接受經(jīng)皮冠狀動脈介入(3)腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率治療后出院患者人次ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)接受腦血腫清除術(shù)后表達方式:腦血腫清除術(shù) 住院死亡的患者人數(shù)100%患者住院死亡率 同期接受腦血腫(4)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率清除術(shù)后出院患者人次ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后表達方式:剖宮產(chǎn)手術(shù) 住院死亡的產(chǎn)婦人數(shù)100%產(chǎn)婦住院死亡率 同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后(5)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率出院的產(chǎn)婦人次ICD-9-CM-3:81.51,81.52)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后表達方式:髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 住院死亡的患者人數(shù)100%患者住院死亡率 同期接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(6)心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率后出院患者人次ICD-9-CM-3:35.21-28)接受心臟瓣膜置換術(shù)后表達方式:心臟瓣膜置換術(shù) 住院死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率 同期接受心臟瓣膜置換 術(shù)后 100%(四)重點病種住院死亡率( Mortality ofDiseases)。出院患者人次1.創(chuàng)傷性顱腦損害患者住院死亡率ICD10:S06)表達方式:創(chuàng)傷性顱腦損傷 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡人數(shù)100%2.急患者住院死亡率同期創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出院人次性心肌梗塞患者住院死亡率ICD10:I21.0-I21.3,I21.9)表達方式:急性心肌梗塞 急性心肌梗塞患者住院死亡人數(shù)100%患者住院死亡率 同期急性心肌梗塞患者出院人次3.腦出血患者住院死亡率ICD10:I60、I61、I62)表達方式:腦出血患者住院死亡率 腦出血患者住院死亡人數(shù)100%4.同期腦出血患者出院人次消化道出血患者住院死亡率ICD10:K92.2)表達方式:消化道出血患者消化道出血患者住院死亡人數(shù)住院死亡率同期消化道出血患者出100%5.腦院人次梗塞患者住院死亡率(ICD10:I63)表達方式:腦梗塞患者住院死亡率 腦梗塞患者住院死亡人數(shù)100%6.敗同期腦梗塞患者出院人次血癥患者住院死亡率ICD10:A40-A41)表達方式:敗血癥患者住院死亡率 敗血癥患者住院死亡人數(shù)100%同期敗血癥患者出院人次(五)惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率( Mortality ofCancer)。腎惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率ICD10:C64)表達方式:腎惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)后住院死亡的腎惡 性腫瘤患者人數(shù)100%2.患者住院死亡率同期手術(shù)后出院的腎惡性腫瘤患者人次肝惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率ICD10:C22)表達方式:肝惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)后住院死亡的肝惡 性腫瘤患者人數(shù)100%3.患者住院死亡率同期手術(shù)后出院的肝惡性腫瘤患者人次肺惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率ICD10:C34)表達方式:肺惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)后住院死亡的肺惡 性腫瘤患者人數(shù)100%患者住院死亡率 同期手術(shù)后出院的肺惡 性腫瘤患者人次4.胃惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率ICD10:C16)表達方式:胃惡性腫瘤手術(shù) 手術(shù)后住院死亡的胃惡 性腫瘤患者人數(shù)100%5.患者住院死亡率同期手術(shù)后出院的胃惡性腫瘤患者人次直腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率ICD10:C20)表達方式:手術(shù)后住院死亡的直腸直腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤患者人數(shù)患者住院死亡率100%同期手術(shù)后出院的6.結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率直腸惡性腫瘤患者人次ICD10:C18)表達方式:手術(shù)后住院死亡的結(jié)腸結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤患者人數(shù)患者住院死亡率100%同期手術(shù)后出院的結(jié)腸ofPatientswi(六)重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率(MortalitythReturntoOR)。惡性腫瘤患者人次重返手術(shù)室再次手術(shù)表達方式:重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡人數(shù)100%患者住院死亡率同期發(fā)生重返手術(shù)室再次(七)重點手術(shù)麻醉分級( ASA分級)住院死亡率(MortalityofOpe手術(shù)的出院患者人次rationsClassifiedbyASA)。1.ASA分級冠狀動脈旁路移植術(shù)患者住院死亡率ICD-9-CM-3:36.1)表達方式:指定ASA分級冠狀動脈旁路ASA分級冠狀動脈旁路移植術(shù)后住院死亡患者人數(shù)移植術(shù)患者住院死亡率100%同期進行指定ASA分級2.ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡率冠狀動脈旁路移植術(shù)例數(shù)ICD-9-CM-3:36.06,36.07)表達方式:指定ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后住院死亡患者人數(shù)介入治療患者住院死亡率100%同期進行指定ASA分級3.ASA分級腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率經(jīng)皮冠狀動脈介入治療例數(shù)ICD-9-CM-3:01.24、01.39、01.5)表達方式: 指定ASA分級腦血腫清除術(shù)ASA分級腦血腫清除術(shù) 后住院死亡患者人數(shù)100% 4.患者住院死亡率 同期進行指定ASA分級ASA分級剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率腦血腫清除術(shù)例數(shù)ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表達方式:指定ASA分級剖宮產(chǎn)ASA分級剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)后住院死亡產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)婦住院死亡率100%同期進行指定ASA分級5.ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)ICD-9-CM-3:81.51,81.52)表達方式:指定ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院死亡患者人數(shù)患者住院死亡率100%同期進行指定ASA分級6.ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3:35.21-28)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)指定ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)后表達方式:ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)住院死亡患者人數(shù)患者住院死亡率100%同期進行指定ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)二、重返類指標(biāo)(PatientsReturnIndicators)(一)住院患者出院31天內(nèi)再住院率(Readmissionwithin31days)。1.住院患者出院當(dāng)天再住院率表達方式:住院患者出院出院當(dāng)天再住院患者人次100%當(dāng)天再住院率 同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓?.住院患者出院2-15天內(nèi)再住院率表達方式:2住院患者出院出院天內(nèi)再住院患者人次2100%天內(nèi)再住院率同期出院患者總?cè)舜?.住院患者出院16-31天內(nèi)再住院率(除死亡患者外)表達方式:住院患者出院出院天再住院患者人次100%31天內(nèi)再住院率同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓?.重點病種患者出院 31天內(nèi)再住院率1)不穩(wěn)固型心絞痛患者出院31天內(nèi)再住院率ICD10:I20.001)不穩(wěn)定型心絞痛患者表達方式:不穩(wěn)定型心絞痛患者 出院31天內(nèi)再住院人次出院31天內(nèi)再住院率同期不穩(wěn)定型心絞痛患者出院100%(2)腦出血患者出院31天內(nèi)再住院率人次(除死亡患者外)ICD10:I60、I61、I62)表達方式:腦出血患者出院腦出血患者出院31天內(nèi)再住院人次31天內(nèi)再住院率同期腦出血患者出院人100%次(3)急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率(ICD(除死亡患者外)10:I21.0-I21.3,I21.9)表達方式:急性心肌梗塞患者急性心肌梗塞患者出院天內(nèi)再住院人次31100%出院天內(nèi)再住院率同期急性心肌梗塞患者31天內(nèi)再住院率(4)消化道出血患者出院(ICD10:K92.2)出院人次(除死亡患者外)表達方式:消化道出血患者出院消化道出血患者天內(nèi)再住院人次31100%同期消化道出血患者出出院天內(nèi)再住院率院人次31天內(nèi)再住院率(5)腦梗塞患者出院(ICD10:I63)(除死亡患者外)表達方式:腦梗塞患者腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院人次出院31天內(nèi)再住院率100%同期腦梗塞患者出院人次(6)肺炎患者出院31天內(nèi)再住院率(除死亡患者外)ICD10:J12-J18,不包括J17*)表達方式:肺炎患者出院肺炎患者出院31天內(nèi)再住院人次31天內(nèi)再住院率100%同期肺炎患者出院人次5.重點手術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率(除死亡患者外)1)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率ICD-9-CM-3:36.1)表達方式:冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路患者出院31天內(nèi)再住院人次移植術(shù)患者出院(2)100%同期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)后經(jīng)皮冠天狀內(nèi)動再脈介住入院治率療患者出院31天內(nèi)再住院率31出院患者人次(除死亡患者外)ICD-9-CM-3:36.06,36.07)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)表皮達冠方狀式動:脈介入患者出院31天內(nèi)再住院人次治療患者出院 100%同期接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后31天內(nèi)再住院率出院患者人次(除死亡 患者外)3)子宮切除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率ICD-9-CM-3:68.4-68.7)表達方式:子宮切除術(shù)患者出院子宮切除術(shù)患者31天內(nèi)再住院人次出院31天內(nèi)再住院率100%同期接受子宮切除術(shù)后(4)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31天內(nèi)再住院率出院患者人次(除死亡患者外)ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表達方式:剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦31天內(nèi)再住院人次出院31天內(nèi)再住院率100%同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后(5)心臟瓣膜置換術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率出院產(chǎn)婦人次(除死亡 患者外)ICD-9-CM-3:35.21-28)心臟瓣膜置換術(shù)患者出 院表達方式:心臟瓣膜置換術(shù)患者 31天內(nèi)再住院人次100%出院31天內(nèi)再住院率 同期接受心臟瓣膜置換 術(shù)后出院(6)腦血腫清除術(shù)患者出院 31天內(nèi)再住院率患者人次(除死亡患者 外)ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)腦血腫清除術(shù)患者出院表達方式:腦血腫清除術(shù)患者 31天內(nèi)再住院人次出院31天內(nèi)再住院率同期接受腦血腫清除術(shù)后出院100%(二)重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率(ReturntoOperatingRoom)?;颊呷舜危ǔ劳龌颊咄猓?.手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率表達方式:手術(shù)患者重返手術(shù)室 重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)100%再次手術(shù)總發(fā)生率 同期出院患者手術(shù)例數(shù)2.重點手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率(1)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者重返冠手狀術(shù)動室再脈次旁手路術(shù)移發(fā)植生術(shù)率后冠狀動脈旁路移植術(shù)患ICD-9-CM-336.1 者 重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù) 100%重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率同期進行冠狀動脈表達方式:旁路移植術(shù)例數(shù)(2)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率(ICD-9-CM-3:36.06,36.07)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 后表達方式:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 患者 重返手術(shù)室再次手術(shù)例 數(shù)100%重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā) 生率 同期進行經(jīng)皮冠狀動脈(3)腦血腫清除術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率介入治療例數(shù)ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)腦血腫清除術(shù)后重返表達方式:腦血腫清除術(shù)患者重返 手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 同期進行腦血腫清除術(shù)例數(shù) 100%4)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)剖宮產(chǎn)手術(shù)后重返表達方式:剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返 手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)100%(5)髖手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 同期進行剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率ICD-9-CM-3:81.51,81.52)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后重返表達方式:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返 手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 同期進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù) 100%(6)心臟瓣膜置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率ICD-9-CM-3:35.21-28)心臟瓣膜置換術(shù)患者重 返表達方式:心臟瓣膜置換術(shù)患者重 返 手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)100%手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 同期進行心臟瓣膜置換 術(shù)例數(shù)3.擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率表達方式:擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)100%再次手術(shù)發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者手術(shù)例數(shù)(三)重癥監(jiān)護室患者轉(zhuǎn)出后重返重癥監(jiān)護室總發(fā)生率(ReturntoIntensiveCareUnit)。表達方式:ICU患者轉(zhuǎn)出后轉(zhuǎn)出ICU后重返ICU患者人次重返ICU總發(fā)生率100%同期轉(zhuǎn)出ICU患者人次(四)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后同一天進行冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)率(除ICU中死亡情況)Same-dayCABGsurgeryrateafterPCI)。(經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)ICD-9-CM-3:36.06,36.07)(冠狀動脈旁路移植術(shù) ICD-9-CM-3:36.1)表達方式:進行PCI后同一天進行PCI后同一天進行CABG手術(shù)的例數(shù)CABG手術(shù)率100%同期進行PCI總例數(shù)三、醫(yī)院感染類指標(biāo)( HospitalInfectionIndicators)(一)醫(yī)院感染總發(fā)生率( TotalIncidenceofHospitalInfection)。表達方式:出院患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染總發(fā)生率100%同期出院患者人次(二)與手術(shù)有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率( OperationAssociatedInfectionIncidence)。ICD10:T81.4,O86.0)表達方式:手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù)100%同期手術(shù)患者出院人次(三)手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率(PulmonaryInfectioninSurgicalPatients)。ICD10:J98.402)表達方式:手術(shù)患者肺部 手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)100%感染發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(四)新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率( HospitalInfectionIncidenceofNeonates)。表達方式:新生兒患者 新生兒患者醫(yī)院感染發(fā) 生例數(shù)100%醫(yī)院感染發(fā)生率 同期新生兒患者出院人 次(五)手術(shù)部位感染總發(fā)生率( SurgicalSiteInfection)。表達方式:手術(shù)部位感染 手術(shù)患者手術(shù)部位感染 發(fā)生例數(shù)100%總發(fā)生率 同期出院患者手術(shù)例數(shù)(六)擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 (HospitalInfection-ElectiveSurgicalPatients)。1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率表達方式:擇期手術(shù)患者 擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染 發(fā)生例數(shù)100%2.擇醫(yī)院感染發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院 人次期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率ICD10:J98.402)表達方式:擇期手術(shù)患者 擇期手術(shù)患者肺部感染 發(fā)生例數(shù)100%肺部感染發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院 人次(七)手術(shù)風(fēng)險分級( NNIS分級)手術(shù)部位感染率( SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex)。表達方式:指定NNIS分級手術(shù)部位感染發(fā)生NNIS分級手術(shù)例數(shù)部位感染率100%同期進行指定NNIS分級手術(shù)例數(shù)(八)重癥監(jiān)護室與中心靜脈置管有關(guān)血液感染發(fā)生率(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU)。表達方式:ICU中與中心靜脈置管相關(guān)ICU中與中心靜脈置管血液感染例數(shù)1000‰相關(guān)血液感染發(fā)生率同期ICU中使用中心(九)重癥監(jiān)護室中與呼吸機有關(guān)肺部感染發(fā)生率( Ventilator-associatedPneumoniainICU)。靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)ICU中與呼吸機相關(guān)表達方式:ICU中與呼吸機相關(guān)肺部感染例數(shù)‰肺部感染發(fā)生率1000同期ICU中使用呼吸機(十)重癥監(jiān)護室與導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率( IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIs病人日數(shù)inICU)。表達方式:ICU中與留置導(dǎo)尿管ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)‰泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率1000同期ICU中使用留置導(dǎo)尿管病人日數(shù)(十一)與血液透析有關(guān)血液感染發(fā)生率( Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections)。表達方式:與血液透析相關(guān) 與血液透析相關(guān)血液感染例數(shù)1000‰血液感染發(fā)生率 同期進行血液透析例數(shù)四、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)( OperationComplicationIndicators)(一)手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率( PostoperativeComplications)。ICD10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71)表達方式:手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率100%同期手術(shù)患者出院人次(二)手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率( PostoperativePulmonaryEmbolism)。ICD10:I26.9)表達方式:手術(shù)患者手術(shù)后 手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞 發(fā)生例數(shù)100%肺栓塞發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(三)手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率( PostoperativeDeepVeinThrombosis)。ICD10:I80.205,I80.206,I82.807)表達方式:手術(shù)患者手術(shù)后 手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)100%深靜脈血栓發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(四)手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率( PostoperativeSepsis)。ICD10:A40-A41)表達方式:手術(shù)患者手術(shù)后 手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)100%敗血癥發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(五)手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率( PostoperativeHemorrhageorHematoma)。(ICD10:T81.0,O90.2)表達方式:手術(shù)患者手術(shù)后 手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)100%出血或血腫發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(六)手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率( PostoperativeWoundDehiscence)。(ICD10:T81.3,O90.0,O90.1)表達方式:手術(shù)患者手術(shù) 手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)100%傷口裂開發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(七)手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率( PostoperativeSuddenDeath)。(ICD10:R96)表達方式:手術(shù)患者手術(shù)后 手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)100%猝死發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(八)手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率( ComplicationsinDeathSurgicalPatients)。(ICD10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71)手術(shù)死亡患者表達方式:手術(shù)死亡患者手術(shù) 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)100%并發(fā)癥發(fā)生率 同期手術(shù)死亡患者人數(shù)(九)手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率( PostoperativeRespiratoryFailure)。(ICD10:J96)表達方式:手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)呼吸衰竭發(fā)生率100%同期手術(shù)患者出院人次(十)手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率(PostoperativePhysiologic/MetabolicDerangement)。(ICD10:E89)手術(shù)患者手術(shù)后表達方式:手術(shù)患者手術(shù)后 生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)100%生理/代謝紊亂發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(十一)手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率(ComplicationofAnesthesia)。(ICD10:T88.2,T88.3,T88.5,O74)表達方式:手術(shù)患者麻醉 手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)100%并發(fā)癥發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次五、患者安全類指標(biāo)(PatientSafetyIndicators)住院患者壓瘡發(fā)生率(PressureUlcer)。(ICD10:L8901)表達方式:次發(fā)生壓瘡的出院患者人住院患者壓瘡發(fā)生率100%同期出院患者人次(二)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率( BirthTraumaInjurytoNeonates)。ICD10:P10-P15)表達方式:新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次同期活產(chǎn)兒人數(shù)100%(三)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率(ObstetricTraumaVaginalDelivery)。(陰道分娩ICD-9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD10:Z37陰道分娩的出院患者)(產(chǎn)傷ICD10:O70、O71)表達方式:陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)傷發(fā)生率100%同期陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)(四)輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率(Transfusion/InfusionReaction)。1.輸血反應(yīng)發(fā)生率表達方式:發(fā)生輸血反應(yīng)的出院患者人次輸血反應(yīng)發(fā)生率100%2.輸液反應(yīng)發(fā)生率同期接受了輸血的出院患者人次表達方式:發(fā)生輸液反應(yīng)的出院患者人次輸液反應(yīng)發(fā)生率100%同期接受了輸液的出院患者人次(五)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率(ForeignBodyLeftduringProcedure)。發(fā)生手術(shù)過程中異物遺 留表達方式:手術(shù)過程中異物 的出院患者人次100%遺留發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(六)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率( IatrogenicPneumothorax)。表達方式:醫(yī)源性氣胸發(fā)生率發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者人次100%同期出院患者人次(七)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率(AccidentalPunctureorLaceration)。發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或表達方式:撕裂傷的出院患者人次醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率100%同期出院患者人次(八)醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴峻程度(FallsandtheSeverityScores)。1.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率表達方式:醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生例數(shù)醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率2.指100%同期出院患者人次定損害嚴峻程度發(fā)生率指定傷害嚴重程度表達方式:的跌倒/墜床例數(shù)指定傷害嚴重程度發(fā)生率(跌倒/墜床)100%同期的跌倒/墜床例數(shù)(九)剖宮產(chǎn)率(CesareanSectionRate)。ICD9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表達方式:進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦例數(shù)剖宮產(chǎn)率同期的總產(chǎn)婦例數(shù)100%六、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)( RationalUseofDrug)(一)處方指標(biāo)( Prescriptionindicators)。1.每次就診人均用藥品種數(shù)表達方式:每次就診人 就診用藥總品種數(shù)均用藥品種數(shù) 同期就診人次2.每次就診人均藥費表達方式:每次就診 就診藥物總費用人均藥費 同期就診人次3.就診使用抗菌藥物的百分率表達方式:就診使用抗菌 就診使用抗菌藥物人次100%藥物的百分率 同期就診總?cè)舜?.就診使用注射藥物的百分率表達方式:就診使用注射藥物人次就診使用注射藥物的百分率100%同期就診總?cè)舜?.差不多藥物占處方用藥的百分率表達方式:基本藥物占處方 就診用基本藥物品種數(shù)100%用藥的百分率 同期就診用藥總品種數(shù)(二)抗菌藥物用藥指標(biāo)(Indicatorsofantimicrobialdrugsuse)。1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)表達方式:住院患者人均使用 出院患者使用抗菌藥物 總品種數(shù)抗菌藥物品種數(shù) 同期使用抗菌藥物的出 院總?cè)藬?shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費用表達方式:住院患者人均使用 出院患者使用抗菌藥物 總費用抗菌藥物費用 同期使用抗菌藥物出院 總?cè)藬?shù)3.住院患者使用抗菌藥物的百分率表達方式:住院患者使用抗 出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)菌藥物百分率 同期總出院人數(shù) 100%4.抗菌藥物使用強度表達方式:抗菌藥物 抗菌藥物消耗量(累計 DDD數(shù))使用強度 同期收治患者人天數(shù) 100注:同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率表達方式:抗菌藥物費用占 已使用抗菌藥物總費用100%藥費總額的百分率 已使用藥品總費用6.抗菌藥物專門品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率抗菌藥物特殊品種表達方式:使用量(累計DDD數(shù))抗菌藥物特殊品種使用量100%7.住占抗菌藥物使用量的百分率同期抗菌藥物使用量院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率(累積DDD數(shù))表達方式:出院使用抗菌藥物患者住院用抗菌藥物患者 病原學(xué)檢查送檢例數(shù)病原學(xué)檢查百分率 同期使用抗菌藥物總例 數(shù) 100%(三)外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo) (Antimicrobial drugsuseindicatorofperioperativecleanincision)。1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防表達方式:清潔手術(shù)預(yù)防 用抗菌藥物例數(shù)100%用抗菌藥物百分率 同期清潔手術(shù)總例數(shù)2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)表達方式:清潔手術(shù)預(yù)防用 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥 物總天數(shù)抗菌藥物人均用藥天數(shù) 同期清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)3.同意清潔手術(shù)者,術(shù)前 0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率清潔手術(shù)前表達方式:清潔手術(shù)前0.5 2.0 0.5 2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)100%小時內(nèi)給藥百分率 同期進行清潔手術(shù)總例 數(shù)4.重點外科手術(shù)前 0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率(1)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率表達方式:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前2.0髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前小時內(nèi)給藥例數(shù)0.52.0100%小時內(nèi)給藥百分率同期進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)總例數(shù)(2)膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率膝關(guān)節(jié)手術(shù)前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前表達方式:小時內(nèi)給藥例數(shù)小時內(nèi)給0.50.52.0100%同期進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)藥百分率總例數(shù)0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率(3)子宮肌瘤切除術(shù)前子宮肌瘤切除術(shù)前表達方式:子宮肌瘤切除術(shù)前 0.5 2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)100%0.5 2.0小時內(nèi)給藥百分率 同期進行子宮肌瘤切除術(shù)總例數(shù)七、醫(yī)院運行治理類指標(biāo)( HospitalPerformanceIndicators)(一)資源配置。1.實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。2.全院職員總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(其中:醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù))。3.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。(二)工作負荷。1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2.年住院患者入院、出院例數(shù),出院患者實際占用總床日。3.年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。(三)治療質(zhì)量。1.手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。2.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。3.患者舍棄治療自動出院率。4.住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。5.住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。6.急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。(四)工作效率。1.出院患者平均住院日。2.平均每張床位工作日。3.床位使用率。4.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。(五)患者負擔(dān)。1.每門診人次費用(元),其中藥費(元)。2.每住院人次費用(元),其中藥費(元)。(六)資產(chǎn)運營。1.流淌比率、速動比率。2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4.資產(chǎn)負債率。5.固定資產(chǎn)總值。6.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。(七)科研成果(評審前五年)。1.國內(nèi)論文數(shù) ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次(以中國科技核心期刊公布信息為準(zhǔn))、SCI收錄論文數(shù)。2.承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)。3.獲得國家、省級科研基金額度。附件有關(guān)名詞講明一、重點病種:國際權(quán)威機構(gòu)認為重要的,能夠體現(xiàn)醫(yī)院(臨床科室)學(xué)科水平,能夠體現(xiàn)醫(yī)院(臨床科室)醫(yī)療質(zhì)量治理水平,或/和對醫(yī)院(臨床科室)整體績效具有決定性阻礙的少數(shù)病種(例如出院人次排在前 5-10位的病種)。二、重點手術(shù):國際權(quán)威機構(gòu)認為重要的,能夠體現(xiàn)醫(yī)院(臨床科室)學(xué)科水平,能夠體現(xiàn)醫(yī)院(臨床科室)醫(yī)療質(zhì)量治理水平,或/和對醫(yī)院(臨床科室)整體績效具有決定性阻礙的少數(shù)手術(shù)(例如出院人次排在前 5-10位的手術(shù))。三、重返手術(shù)室:患者同一次住院過程中,手術(shù)后重返手術(shù)室進行兩次或兩次以上手術(shù)的情形。四、重癥監(jiān)護室(ICU):本指標(biāo)體系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU等所有ICU單元。五、并發(fā)癥:患者因某疾病住院后發(fā)生的疾病或情形。六、手術(shù)并發(fā)癥:并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后發(fā)生的疾病或情形,如手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開、手術(shù)中發(fā)生或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后的血管并發(fā)癥及其他并發(fā)癥。七、麻醉分級(ASA分級):按照患者的臨床癥狀將麻醉分為 6級:1)P1:正常的患者;2)P2:患者有輕微的臨床癥狀;3)P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;4)P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;5)P5:如果不手術(shù)患者將不能存活;6)P6:腦死亡的患者。八、手術(shù)風(fēng)險分級(
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