留置針標準的十步操作法

關(guān)于留置針標準的十步操作法第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二2評估(評)準備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護理(護)靜脈留置針標準的十步操作法第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，

并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。

輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號、安全性能、操作性能等治療方案評估病人情況評估穿刺部位評估穿刺工具評估

防堵管留置針十步操作之一評估第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二4目的：根據(jù)評估結(jié)果準備用物，做好輸液準備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、銳器盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好常規(guī)準備治療盤準備留置針準備敷貼準備防堵管留置針十步操作之二準備第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二5

注意事項

洗手：六步洗手法第一步：洗手掌流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側(cè)指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；

第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二6防堵管留置針十步操作之三

選擇一選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、

彈性好的上肢靜脈血管進行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈接受乳房根治和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的患側(cè)選擇部位及靜脈不宜進行穿刺部位第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

注意事項選擇靜脈扎止血帶：距穿刺點上方約10-15cm處，松緊適宜，能放進兩個手指為宜。避免因止血帶過緊導(dǎo)致血管充盈過度造成皮下毛細血管破裂出血。靜脈過細：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機械性靜脈炎。關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動發(fā)生摩擦產(chǎn)生機械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問題。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)INS的最新標準，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇

導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。

成人：20G---24G兒童：24G---26G選擇型號及規(guī)格常規(guī)適合的型號防堵管留置針十步操作之三

選擇二第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進行穿刺。消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接、排氣。注意一定要擰緊白色端帽。消毒并待干連接輸液器并排氣防堵管留置針十步操作之四

消毒第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態(tài)2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點為中心用力擦拭，至少消

毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎4、擰緊白色端帽：防止漏液漏氣

注意事項第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二左右180度松動針芯,去除針帽，并復(fù)位切忌上下松動，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-30角度直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。

見回血后，降低角度至5°-10°，繼續(xù)進針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。松動針芯并排氣緩慢進針繼續(xù)進針15~30°防堵管留置針十步操作之五

穿刺扎第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二1、扎止血帶2、左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象3、松動針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-30度角穿刺：角度稍大，進針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)5、回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進針刺破血管6、繼續(xù)進針：保證導(dǎo)管也進入血管。

注意事項第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二一手持Y接口，另一手后撤針芯約0.5cm,一手持針翼不動，一手持導(dǎo)管座，將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。(或者一手邊退針芯另一手邊送導(dǎo)管座)右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不

適感、滴速正常時，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管觀滴速撤針芯防堵管留置針十步操作之六送管第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二1、后撤針芯少許：后撤過長送管時導(dǎo)管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁。2、“三松”。3、后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳器收集盒。

注意事項第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張

力方式鋪開固定。將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處延長管呈U型或直型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。用條形膠布高舉平臺法固定留置針尾端。固定導(dǎo)管固定延長管防堵管留置針十步操作之七固定第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。2、無針輸液接頭裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動造成局部血壓升高而引起血液回流。3、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用藥，符合臨床操作習(xí)慣。4、條形膠布固定：采用高舉平臺法固定，防止延長管或輸液管來回移動對皮膚造成損傷。5、

注意事項第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管。方法防堵管留置針十步操作之八沖管何時沖管第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。

輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動沖管。

注意事項第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二留置針堵管的主要因素【4】耿小英，趙改婷，高榮花靜脈留置針留置時間的實驗研究【J】護理學(xué)雜志，2012，2(1)：15—16【5】雷雪，楊楠，靜脈留置針堵管原因及護理對策[J].今日健康，2014,13（6）：214.第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二2023/3/24防堵管留置針十步操作之九封管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動正壓封管（無需技術(shù)操作，更能確保安全留置）

INS指南

正確的封管=正壓、有效、安全的封管何時封管方法第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣夾子導(dǎo)管前端有一滴液體溢出自動正壓二次正壓二次正壓二次正壓防堵管留置針十步操作之九封管第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

非正壓接頭封管——封管

第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。留置期常規(guī)護理防堵管留置針十步操作之十護理第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二拔管時注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點直至止血。確定無出血后用無菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。拔針后血管護理防堵管留置針十步