腦積水的影像診斷

關(guān)于腦積水的影像診斷第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腦積水定義：

腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴大。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴大，但它與腦積水不同是由于腦實質(zhì)的減少所引起，除腦室擴大外，還可伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴大。第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌，每天分泌約500ml，腦脊液循環(huán)總量約150ml，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動，在第四腦室經(jīng)正中孔和兩個外側(cè)孔流出而進入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達脊髓周圍。向上經(jīng)天幕裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。（腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛也吸收一部分，估計前者為4/5，后者為l/5。）第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含各種濃度不等的無機離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細胞，pH為7.4，功能上相當于外周組織中的淋巴。第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

第四腦室正中孔中腦水管直竇腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三腦積水病因先天畸形

感染

出血

腫瘤

其他

第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

1)先天畸形

2)感染

3)出血

4）腫瘤

5）其他

第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

先天畸形：如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三腦積水的分類交通性腦積水阻塞性腦積水正常壓力性腦積水

代償性腦積水外部性腦積水

第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。

第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前(包括第四腦室出口)，則稱為阻塞性腦積水或非交通性腦積水;

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以后，則稱為交通性腦積水。第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進行性增大。第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三外傷性腦積水有急慢性之分急性型見于傷后2周之內(nèi)，我們收集的最短受慢性型多見于外傷后3～6周或數(shù)月，甚至數(shù)年第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三引起外傷性腦積水的原因可能有：①蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于血凝塊及其后的纖維增生使腦脊液流動阻塞而引起腦積水。可能表現(xiàn)在基底池，蛛網(wǎng)膜顆粒的粘連和梗阻(阻塞性腦積水)或紅細胞堵塞蛛網(wǎng)膜粒妨礙腦脊液吸收(交通性腦積水)(圖1)。②另外腦內(nèi)出血如，血液進入腦脊液，或小腦或腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷谒哪X室的流動，亦可出現(xiàn)腦積水(圖2、3)③腦凸面梗阻性腦積水。第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三圖1外傷后19天，蛛網(wǎng)膜下腔出血、廣泛腦挫傷、左側(cè)顳頂部骨折并腦積水第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三圖2半月前外傷、左側(cè)額顳部亞急性硬膜下血腫、大腦鐮下疝并腦積水第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三圖3

5月前車禍外傷、左側(cè)豆狀核區(qū)血腫吸收后腦軟化灶并腦室系統(tǒng)擴大。第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三CT和MRI已公認為診斷腦積水的可靠手段，它們均為非創(chuàng)傷性，較傳統(tǒng)的腦室造影更為直觀，并且能較好地明確腦積水的病因、分類和區(qū)別其他原因的腦室擴大。就CT和MRI比較，則MRI更為優(yōu)越，它可進行高分辨力的冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描，尤其是對后顱凹，由于矢狀面掃描可更好地顯示中腦導水管，又無顱骨偽影之慮。第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三CT及MRI橫斷面診斷

正常人兩側(cè)側(cè)腦室前角尖端之間的最大距離不得超過45mm，兩側(cè)尾狀核內(nèi)緣之間的距離15mm，最大不超過25mm，第三腦室寬度為4mm，最大不超過6mm，第四腦室寬度為9mm。此外，還可以用兩側(cè)側(cè)腦室前角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比來判斷是否存在腦積水。正常人兩者之比小于25%，腦萎縮者常達40%，但小于60%，阻塞性腦積水，此值常大于45%，可達55%以上。第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)

梗阻以上腦室異常擴大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時見相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。

第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三四腦室平面梗阻：

最常見后顱窩腫瘤，成人常見為聽神經(jīng)病，血管母細胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見于星形細胞瘤，髓母細胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。

CT

表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴大，中腦導水管顯示。

第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三中腦導水管平面梗阻

最常見為先天性腦積水，主要為中腦導不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT

表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴大，四腦室縮小。

第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三三腦室平在梗阻

最常見為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤、CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴大，四腦室縮小

第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三側(cè)腦室平面梗阻：

最常見為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴大，往往是因為該側(cè)孟氏孔阻塞。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三腦積水與腦萎縮鑒別要點：

1、腦積水所致腦室擴大是中心性擴張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“□”改變。

2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。

第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Gado記分法

側(cè)腦室輕度擴大+1

側(cè)腦室中度擴大+2

側(cè)腦室重度擴大+3

三腦室正常0

三腦室擴大+2

腦溝正常0

腦溝擴大＋2

測量結(jié)果＞3分為腦積水

第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三腦室系統(tǒng)解剖變異及腦積水

1）透明隔間腔

又稱第五腦室，正常胎兒4個月時，原始透明隔內(nèi)形成中縫，發(fā)展為分離的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，通過孟氏孔與側(cè)腦室相通（但另有觀點認為：它們不參與腦脊液系統(tǒng)的循環(huán)［2］），其雙側(cè)壁平行，在出生后2個月，雙側(cè)透明隔小葉融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三2）透明隔囊腫

指雙側(cè)壁平行的透明隔腔發(fā)生囊性擴張，大者可堵塞孟氏孔或累及第六腦室，造成一側(cè)或雙側(cè)腦積水，使側(cè)腦室不對稱性擴大，臨床癥狀頗似膠樣囊腫，引起頭位性間歇性頭痛、嘔吐及高顱壓，甚至會有癲癇發(fā)作。

第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三3）第六腦室（Verga氏腔）

又稱穹隆狀腔，通常為第五腦室向后擴延，均與第五腦室并存第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

4）中間帆腔

又稱腦室間腔，位于海馬聯(lián)合下方，其上為第六腦室第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三與腦積水相關(guān)的一組疾病

1）蛛網(wǎng)膜囊腫

2）Dandy－Walker綜合征

3)積水型無腦畸形第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三蛛網(wǎng)膜囊腫

是指腦脊液被包裹在蛛網(wǎng)膜所形成的袋狀結(jié)構(gòu)而構(gòu)成的囊腫?？煞譃橄忍煨院屠^發(fā)性兩種。前者是胚胎發(fā)育問題所導致，又被稱做真性蛛網(wǎng)膜囊腫，多見于兒童。后者多由外傷、炎癥所引起的蛛網(wǎng)膜廣泛粘連所致，又被稱做假性蛛網(wǎng)膜囊腫

第四十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Dandy－Walker綜合征

又稱四腦室中、側(cè)孔先天性閉塞。它是指一組先天性后腦發(fā)育畸形，包括：擴大的后顱窩伴天幕、橫竇和竇匯的高位，蚓部不發(fā)育或發(fā)育不全，第四腦室極度擴大，形成幾乎充滿整個后顱窩的