胎兒超聲心動(dòng)圖篩查基礎(chǔ)要點(diǎn)

關(guān)于胎兒超聲心動(dòng)圖篩查基礎(chǔ)要點(diǎn)第一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三前言人類進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著現(xiàn)代生命科學(xué)的進(jìn)步，人類對(duì)出生人口素質(zhì)、自身生存質(zhì)量生存質(zhì)量方面有了更高的期盼，人們對(duì)產(chǎn)前診斷有了更高的要求。第二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三現(xiàn)狀衛(wèi)生部公布的全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)最常見(jiàn)的5種畸形先天性心臟病唇裂（俗稱兔唇）多指（趾）神經(jīng)管缺陷腦積水常規(guī)胎兒心臟超聲檢查，產(chǎn)前檢出胎兒心臟病重要臨床價(jià)值第三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三面臨的困難胎兒超聲心動(dòng)圖是目前產(chǎn)前診斷胎兒心臟病唯一有效的檢查手段?；鶎俞t(yī)院超聲檢查儀器差，未達(dá)到胎兒心臟檢查的要求超聲醫(yī)生對(duì)胎兒心臟檢查的畏懼情緒醫(yī)院與醫(yī)生資質(zhì)問(wèn)題。胎兒心臟檢查未作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。第四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2012胎兒心臟檢查要求

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2012三級(jí)產(chǎn)科超聲檢查要求在胎兒心臟檢查中需要留存的圖像為四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面三血管氣管切面第五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)胎兒期血液循環(huán)具有下列特殊解剖通道：卵圓孔：卵圓孔是胎兒時(shí)期左、右房間血流交通的通道,可以理

解為是氧合血液循環(huán)必需通道之一；動(dòng)脈導(dǎo)管：胎兒肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間有一較短的管狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，即

動(dòng)脈導(dǎo)管，其起始處與左肺動(dòng)脈自肺動(dòng)脈發(fā)出位置大致位于同一水平；靜脈導(dǎo)管：靜脈導(dǎo)管是一條連接于腹內(nèi)段臍靜脈與下腔靜脈之間細(xì)小管道，無(wú)分支。臍靜脈內(nèi)大部分自胎盤(pán)回流高氧含量血將通過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈，之后進(jìn)入右房。第六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)上述特殊解剖結(jié)構(gòu)的存在，使胎兒血液循環(huán)具有以下特點(diǎn)：高氧合血來(lái)自胎盤(pán)的臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管通過(guò)下腔靜脈進(jìn)入右房，之后大部分通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，主動(dòng)脈內(nèi)氧合血大部分經(jīng)頭臂動(dòng)脈供應(yīng)大腦上肢，少部分進(jìn)入降主動(dòng)脈內(nèi)；低氧合度的血主要來(lái)自上腔靜脈，其與少部分下腔靜脈內(nèi)血液進(jìn)入右心系統(tǒng)，約80%肺動(dòng)脈內(nèi)血液將通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管流向降主動(dòng)脈，其余少部分進(jìn)入左、右肺動(dòng)脈供應(yīng)肺部。第七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒血液循環(huán)圖第八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒血液循環(huán)途徑由胎盤(pán)來(lái)的臍靜脈含氧及營(yíng)養(yǎng)豐富，進(jìn)胎肝后，經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈，下腔靜脈還收集由下肢、盆、腹腔器官來(lái)的靜脈血，故下腔靜脈血是混合性的。下腔靜脈血進(jìn)入右心房后，大部分經(jīng)卵圓孔入左心房，再進(jìn)入左心室。從左心室輸出的血液大部分經(jīng)主動(dòng)脈弓的三個(gè)分支，分布到頭、頸和上肢。小部分流入降主動(dòng)脈。第二十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房經(jīng)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，由于胎兒肺處于不張狀態(tài)，故肺動(dòng)脈血僅少量入肺，大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈的血液除供應(yīng)軀干、腹腔、盆腔器官及下肢外，還經(jīng)臍動(dòng)脈流入胎盤(pán)，與母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)。胎兒血液循環(huán)途徑第二十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三由此可知：下腔靜脈的血經(jīng)卵圓孔到左心房，而上腔靜脈的血經(jīng)房室孔到右心室的原因是，下腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)卵圓孔，而上腔靜脈射進(jìn)的血直對(duì)房室孔頭、頸、上肢部分供應(yīng)的血含氧及營(yíng)養(yǎng)豐富，使其發(fā)育快；而盆、腹部及下肢供應(yīng)的血相對(duì)含氧低及營(yíng)養(yǎng)少，故其發(fā)育較慢。胎兒血液循環(huán)途徑第二十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動(dòng)脈腹、盆部,下肢臍動(dòng)脈胎盤(pán)第三十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒出生后血液循環(huán)的變化第三十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒出生后血液循環(huán)的變化第三十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒出生后血液循環(huán)的變化第三十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒出生后血液循環(huán)的變化第三十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒出生后血液循環(huán)的變化第三十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒出生后血液循環(huán)的變化第三十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三胎兒出生后血液循環(huán)的變化第三十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、胎兒心臟位置的判斷

首先胎兒腹橫切面判斷胎兒的肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的位置關(guān)系，從而了解胎兒有無(wú)內(nèi)臟反位、心房的正反位。胎兒腹橫切面判斷心臟位置異常有非常重要作用。第三十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、胎兒心房位置判斷

心房的位置有四種：

心房正位、心房反位、右心房異構(gòu)、左心房異構(gòu)第三十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、胎兒心房位置的判斷心房正位胃及腹主動(dòng)脈在左側(cè)，肝及下腔靜脈在右側(cè)，且下腔靜脈在腹主動(dòng)脈右前方——內(nèi)臟正位、一個(gè)脾臟、心房正位第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、胎兒心房位置的判斷

心房反位胃及腹主動(dòng)脈在右側(cè)，肝及下腔靜脈在左側(cè)，且下腔靜脈在腹主動(dòng)脈左前方——內(nèi)臟反位、一個(gè)脾臟、心房反位第四十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、胎兒心房位置的判斷

左心房異構(gòu)：肝臟和胃可以正位、反位、不定位，下腔靜脈肝段中斷，與奇靜脈或半奇靜脈異位連接，降主動(dòng)脈和奇靜脈或半奇靜脈并排位于后縱膈脊柱前方，多數(shù)為多脾第四十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、胎兒心房位置的判斷

右心房異構(gòu)：肝臟的特征是對(duì)稱性占據(jù)上腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中線，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前后排列，但都在腹中線一側(cè)（可左，可右），多數(shù)無(wú)脾第四十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

心室袢的判斷心室袢可分為右袢和左袢兩種類型。正常情況下，原始心管向右扭曲，其結(jié)果右室轉(zhuǎn)至右側(cè)，左室位于左側(cè)，這種形式的扭曲稱為右袢(D-loop)。異常情況下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左側(cè)，這種形式的扭曲稱為左袢(L-loop)。第四十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

正常心臟：腹腔臟器正位、心房正位、心室右袢第四十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

孤立性心室反位，腹腔臟器正位，心房正位，心室左袢第四十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

左旋心、腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢（多數(shù)情況如此）第四十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

左旋心、腹腔臟器反位、心房反位、心室右袢（少數(shù)情況如此）第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

鏡像右位心：腹腔臟器反位、心房反位、心室左袢第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

孤立性心室反位鏡像：腹腔內(nèi)臟反位、心房反位、心室右袢第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

右旋心、腹腔內(nèi)臟正位、心房正位、心室右袢（多數(shù)）第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、胎兒心室袢的判斷

右旋心、腹腔內(nèi)臟正位、心房正位、心室左袢（少數(shù)）第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

采用節(jié)段性分析法對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)檢查心臟各切面的觀察與顯示依次判斷心臟腔室、血管的大小。區(qū)分那是左房左室、右房右室、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈。然后分析房室連接關(guān)系、心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系、心房與靜脈的連接關(guān)系。一旦這些結(jié)構(gòu)與連接關(guān)系被確定，先天性心臟畸形的診斷就變得相對(duì)容易。第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

初學(xué)者在上機(jī)操作檢查中嚴(yán)格遵循規(guī)范、連續(xù)的掃查方法和節(jié)段性分析方法。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的探查聲窗和圖像質(zhì)量會(huì)受到孕婦及胎兒等因素的影響。檢查過(guò)程中按順序?qū)μ哼M(jìn)行多方位、多切面檢查非常重要。對(duì)任何級(jí)別的醫(yī)師必須遵循規(guī)范的、連續(xù)性的掃查方法。第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

二維超聲檢查方法確定胎兒宮內(nèi)位置，明確胎頭、面部、脊柱、足所在位置。判斷胎兒左右方位第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

腹橫切面確定心臟位置后，只需輕輕移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)去傾斜探頭即可觀察心臟。胎兒心臟距探頭較遠(yuǎn)，輕輕移動(dòng)就可產(chǎn)生很大的角度變化，一次完整的心臟檢查，應(yīng)該從一邊到另一邊，從心尖到心底逐一檢查。第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

胎兒方位確定后，根據(jù)胎兒體位確定聲束入路聲束從腹側(cè)進(jìn)入胎兒心臟切面最清楚，也最易顯示。聲束從胎兒肋間或背側(cè)進(jìn)入，受脊柱肋骨影響圖像質(zhì)量較差，尤其在晚孕期，胎兒骨骼影響更大，圖像質(zhì)量更差。第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要切面超聲解剖聲像四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面三血管氣管切面輔助切面超聲解剖聲像主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面各種短軸切面第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面胎兒心臟四腔心切面在胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前診斷中有非常重要的意義。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為四腔心切面是胎兒心臟檢查中最基本的切面,也是最重要的切面。在20世紀(jì)80年代初期即有學(xué)者用四腔心切面篩查胎兒先天性心臟畸形。多種心臟畸形在四腔心切面上都有明顯不同表現(xiàn),很多表現(xiàn)有診斷和鑒別診斷價(jià)值。,第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面標(biāo)準(zhǔn)切面上顯示心臟四個(gè)腔室清楚，能同時(shí)顯示二、三尖瓣尖啟閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可顯示一完整肋骨聲像，脊柱為三個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)。第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面主要觀察解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容心臟位置：正常心臟主要位于左胸腔內(nèi)，約占胸腔的1/3，心尖指向左前方。心臟軸的測(cè)量：即沿房間隔與室間隔長(zhǎng)軸方向的連線與胎兒胸腔前后軸線之間的夾角，正常值偏左約45°±20°。心/胸比值，心臟面積/胸腔面積比值，正常值約0.25－0.33。第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面主要觀察解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

房室大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連接的判斷：左心房和右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房與脊柱之間可見(jiàn)一圓形搏動(dòng)性無(wú)回聲結(jié)構(gòu)即降主動(dòng)脈的橫切面。左、右心房之間為房間隔，房間隔中部可見(jiàn)卵圓孔，超聲在該處顯示房間隔連續(xù)性中斷。左心房?jī)?nèi)可見(jiàn)卵圓孔瓣隨心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)。第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面主要觀察解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容左心室腔呈橢圓形，心內(nèi)膜面較光滑，心尖主要由左心室尖部組成。兩心室之間有室間膈，室間隔連續(xù)、完整。左、右心室壁及室間隔的厚度基本相同，實(shí)時(shí)超聲下可見(jiàn)心室的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)。但應(yīng)注意，孕28周以后，正常胎兒右心室較左心室略大。第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面主要觀察解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，右心室腔略呈三角形，心內(nèi)膜面較粗糙，右心室內(nèi)可見(jiàn)回聲稍強(qiáng)的調(diào)節(jié)束，一端附著于室間隔的中下1/3，一端附著于右心室心尖部。第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面主要觀察解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容左房室之間為二尖瓣，右房室之間為三尖瓣，實(shí)時(shí)超聲下兩組房室瓣同時(shí)開(kāi)放關(guān)閉，開(kāi)放幅度基本相等。房、室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成“十”交叉，二、三尖瓣關(guān)閉時(shí)“十”字更為清晰，但二、三尖瓣在室間隔的附著位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

四腔心切面主要觀察解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容四腔心切面上可清楚顯示左、右房室連接關(guān)系及左心房與肺靜脈的連接關(guān)系。并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，也說(shuō)明四腔心切面在胎兒心臟檢查中的重要性。此切面的正確顯示與辨認(rèn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)許多復(fù)雜心臟畸形很有幫助。第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

左室流出道切面第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

左室流出道切面掃查方法：顯示四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔切面）。在胸骨旁四腔心切面基礎(chǔ)上，探頭聲束平面向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30°略向心室前壁傾斜，可獲得胸骨旁左室流出道切面。判斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室與主動(dòng)脈相連接，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣存在纖維連接。第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

左室流出道切面主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：左心室與主動(dòng)脈連接。正常心臟左心室與主動(dòng)脈相連接，主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)。了解左流出道情況，升主動(dòng)脈徑線，主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況。第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

右室流出道切面第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

右室流出道切面掃查方法：獲得左室流出道切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜，即可獲得右室流出道、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面；或獲得心尖四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒左肩部旋轉(zhuǎn)30°略向心室前壁傾斜，可獲得心底短軸切面。判斷標(biāo)準(zhǔn)：右心室與肺動(dòng)脈相連接，主肺動(dòng)脈自右心室發(fā)出后主干較短，隨即分為左肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管及右肺動(dòng)脈。第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

右室流出道主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：右心室與肺動(dòng)脈連接。正常心臟右心室與肺動(dòng)脈相連接。了解右室流出道情況，主肺動(dòng)脈徑線，主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況等第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

三血管切面3VV和3VT均是上縱隔橫切面,3VT較3VV略高,它們都可在四腔心切面的基礎(chǔ)上,將探頭聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜即可獲得將3VV和3VT分別作為胎兒心臟橫切面檢查中必不可少的第4和第5橫切面。多種心臟畸形在3VV和3VT上都有明顯的不同表現(xiàn),有診斷和鑒別診斷價(jià)值第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

三血管切面第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

三血管氣管切面掃查方法：獲得3VV切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜即可獲得3VT切面。判斷標(biāo)準(zhǔn)：為上縱隔橫切面，主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管延續(xù)并匯入降主動(dòng)脈，與主動(dòng)脈弓形成特征性的“V”形圖像，氣管和上腔靜靜脈為橫斷面圖像。第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

三血管氣管切面第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

三血管氣管切面主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：上縱隔血管的排列關(guān)系：主要了解主動(dòng)脈弓相對(duì)氣管的位置排列關(guān)系及肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、上腔靜脈的位置，正常該平面從左至右依次為主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、氣管及上腔靜脈，氣管位于主動(dòng)脈弓與上腔靜脈之間的后方，且更靠近主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈弓自右向左跨過(guò)氣管的前方。動(dòng)態(tài)下主動(dòng)脈弓和主肺動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管在降主動(dòng)脈匯合。第七十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：上縱隔血管的徑線：正常心臟血管徑線為主肺動(dòng)脈>主動(dòng)脈弓>上腔靜脈。血管管徑大小關(guān)系氣管位于主動(dòng)脈弓與上腔靜脈之間的右后方第八十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：大動(dòng)脈左轉(zhuǎn)位3VV及3VT模式圖A3VV顯示從左至右排列依次為主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、上腔靜脈,主動(dòng)脈位于

肺動(dòng)脈左前方B3VT顯示左至右排列依次為主動(dòng)脈弓、主肺動(dòng)脈、上腔靜脈血管排列關(guān)系異常第八十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：上縱隔血管的數(shù)目：正常該平面上縱隔血管可顯示3根，分別主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及上腔靜脈，如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常。永存左上腔靜脈永存動(dòng)脈干3VV或3VT模式圖血管數(shù)目異常第八十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容血管走行異常心上型肺靜脈異位引流3VT模式圖永存左上腔靜脈兩者區(qū)別內(nèi)徑較右上腔靜脈小,且血流方向與右上腔靜脈相反。第八十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容右上靜脈缺如但此種、情況較為罕見(jiàn)。血管走行異常第八十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：主動(dòng)脈弓的連續(xù)性：正常升主動(dòng)脈通過(guò)主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈相延續(xù)，如果主動(dòng)脈弓某一段出現(xiàn)中斷，即為主動(dòng)脈弓離斷。A3VV顯示升主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯較主肺動(dòng)脈內(nèi)徑小。B3VT上主動(dòng)脈弓總是顯示為橫切面圖像,與降主動(dòng)脈不連續(xù),橫弓不能顯示,橫弓與動(dòng)脈導(dǎo)管共同形成V形血管結(jié)構(gòu)消失。血管管徑大小異常第八十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：彩色多普勒：正常主肺動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓的血流方向一致，均為藍(lán)色或紅色，如果肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖和主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖時(shí)，均表現(xiàn)為血流方向不一致，出現(xiàn)一紅一藍(lán)。血流異常主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈閉鎖肺動(dòng)脈閉鎖第八十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：氣管的后方正常是沒(méi)有血管通過(guò)，如果在氣管后方有血管通過(guò)時(shí)，要考慮是否存在血管的迷走。左位主動(dòng)脈弓合并右鎖骨下動(dòng)脈迷走、左位動(dòng)脈導(dǎo)管3VV及3VT模式圖血管走行異常第八十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：氣管的后方正常是沒(méi)有血管通過(guò)，如果在氣管后方有血管通過(guò)時(shí)，要考慮是否存在血管的迷走。血管走行異常下腔靜脈奇靜脈異常連接3VT模式圖下腔靜脈奇靜脈異常連接:是指下腔靜脈肝段缺如,腎后段下腔靜脈經(jīng)奇靜脈或半奇靜脈連接到右上腔靜脈,常見(jiàn)于多脾綜合征。3VV和3VT主要表現(xiàn)為位于右側(cè)的上腔靜脈內(nèi)徑增大,在3VT上可見(jiàn)主動(dòng)脈弓右側(cè)擴(kuò)張奇靜脈從后向前匯入右上腔靜脈。第八十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：右位主動(dòng)脈弓合并左鎖骨下動(dòng)脈迷走、左位動(dòng)脈導(dǎo)管血管與氣管位置關(guān)系異常第八十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：血管與氣管位置關(guān)系異常右位主動(dòng)脈弓、右位動(dòng)脈導(dǎo)管第九十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容3VT顯示左、右側(cè)主動(dòng)脈弓環(huán)繞氣管(T)和食道形成O形血管環(huán),與動(dòng)脈導(dǎo)管共同形成6形或9形。先天性血管環(huán)雙主動(dòng)脈弓3VT模式圖第九十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、胎兒心臟切面分析方法

主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容左肺動(dòng)脈迷走3VT模式圖顯示左肺動(dòng)脈起始部位于氣管前方偏右側(cè),從主肺動(dòng)脈發(fā)出后從氣管的右側(cè)、繞到氣管的后方向左行走進(jìn)入左肺。先天性血管環(huán)第九十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查相關(guān)新技術(shù)在檢查過(guò)程中，選擇適當(dāng)?shù)臋z查條件對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估十分重要，尤其一些新技術(shù)的輔助應(yīng)用，可提高正常心臟和心臟畸形中細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯像，提高診斷準(zhǔn)確性。胎兒超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查方法包括：二維超聲、M型超聲和多普勒超聲。二維超聲主要觀察心臟結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系等。頻譜超聲用以評(píng)估胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)情況。M型超聲主要用于輔助分析胎兒心律失常和測(cè)量心功能。第九十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查相關(guān)新技術(shù)隨著超聲設(shè)備的不斷更新，專用于胎兒心臟檢查的儀器所具備的一些新技術(shù)在胎兒超聲心動(dòng)圖中也有重要應(yīng)用價(jià)值。如時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像、高分辨率血流成像、三維成像等，這些技術(shù)在診斷方面各自有其優(yōu)越性，在檢查中如學(xué)會(huì)利用會(huì)使我們?cè)谔盒呐K結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等的評(píng)價(jià)方面更加完善。第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、胎兒超聲心動(dòng)圖篩查分析思維

正常超聲心動(dòng)圖觀察思維方法由于胎兒期特殊血液循環(huán)狀態(tài)，培養(yǎng)正確的分析和診斷思維對(duì)胎兒心臟檢查醫(yī)師十分重要。胎兒心臟病引起的血流動(dòng)力學(xué)異常與成人有所不同。成人心臟的一側(cè)心腔容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加時(shí)引起的是相應(yīng)病變側(cè)心腔結(jié)構(gòu)和功能的變化如肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心后負(fù)荷增加，超聲可探查到右心腔結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、胎兒超聲心動(dòng)圖篩查分析思維

正常超聲心動(dòng)圖觀察思維方法而當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心后負(fù)荷增加，引起的是左心室壁增厚、左心腔增大等結(jié)構(gòu)和功能的變化。但對(duì)于胎兒心臟而言，因存在卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管等特殊的解剖通道，心輸出量為左、右心聯(lián)合輸出量，當(dāng)一側(cè)心腔系統(tǒng)存在病理改變時(shí)同時(shí)會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)心腔的變化。第九十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、胎兒超聲心動(dòng)圖篩查分析思維

正常超聲心動(dòng)圖觀察思維方法因此胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變時(shí)，除遵守節(jié)段性分析法外，還應(yīng)按著血流動(dòng)力學(xué)途徑、胎兒血液循環(huán)路徑分析心臟相關(guān)結(jié)構(gòu)的病變的病因所在。如探查到右心增大時(shí)，可能是卵圓孔右房向左房分流受限、右心容量負(fù)荷增加引起的；亦可能是由于右室流出道梗阻或動(dòng)脈導(dǎo)管異常引起的；還可能是因左室流出系統(tǒng)梗阻等疾病引起。第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、胎兒超聲心動(dòng)圖篩查分析思維

正常超聲心動(dòng)圖觀察思維方法胎兒心臟檢查應(yīng)細(xì)心、耐心，避免漏診和誤診，以免延誤臨床處理時(shí)機(jī)。但檢查者和患者都應(yīng)了解目前仍有一些簡(jiǎn)單心臟畸形在產(chǎn)前可能會(huì)造成漏診，還有一些簡(jiǎn)單心臟畸形在胎兒期還不能進(jìn)行診斷。如部分型肺靜脈異位引流（尤其為單支肺靜脈異位引流）、較小的（<2mm）室間隔缺損可能會(huì)漏診；部分輕度半月瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣二葉畸形等可能在出生后才表現(xiàn)出來(lái)。第九十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、胎兒超聲心動(dòng)圖篩查分析思維

正常超聲心動(dòng)圖觀察思維方法動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不能在胎兒期進(jìn)行診斷；由于卵圓孔瓣的開(kāi)放狀態(tài)，大部分繼發(fā)孔型房間隔缺損在胎兒期不能進(jìn)行診斷。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)向孕婦及家屬交代并說(shuō)明上述情況。第九十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、幾種常見(jiàn)超聲征象鑒別診斷心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲：左室或右室點(diǎn)狀、局灶性強(qiáng)回聲可發(fā)生在2%～5%的正常人群。主要表現(xiàn)為心室腱索或乳頭肌的局部回聲增強(qiáng)，無(wú)占位效應(yīng)，腱索處的回聲增強(qiáng)可隨著探頭聲束方向的變換形態(tài)隨之發(fā)生改變，可由團(tuán)塊狀顯示為腱索的長(zhǎng)條狀回聲。胎兒心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲為超聲軟性標(biāo)志物之一，與21-三體綜合征或先天性心臟病相關(guān)。第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、幾種常見(jiàn)超聲征象鑒別診斷目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為單純胎兒心室內(nèi)局灶狀強(qiáng)回聲在年齡<35歲、實(shí)驗(yàn)室篩查無(wú)異常、不合并其他超聲軟標(biāo)志或結(jié)構(gòu)異常的人群中出現(xiàn)多無(wú)臨床意義。但對(duì)于高?；颊呋蚝喜⑵渌曑洏?biāo)志或結(jié)構(gòu)異常時(shí)，需建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前咨詢和染色體檢查。第一百零一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、幾種常見(jiàn)超聲征象鑒別診斷三尖瓣反流；在中晚孕期檢出率約8%。一般認(rèn)為發(fā)生于收縮早期、反流速度<70cm/s的微少量三尖瓣反流，且不合并其他心內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常為胎兒生理性三尖瓣反流。對(duì)于反流速度＞70cm/s，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1/2收縮期的三尖瓣反流應(yīng)仔細(xì)探查有無(wú)右室流出系統(tǒng)梗阻、卵圓孔受限等異常，同時(shí)還需除外右室容量負(fù)荷過(guò)重（胎兒貧血、外周動(dòng)-靜脈瘺等）、染色體異常等疾病，若均無(wú)其他異常情況存在，也建議動(dòng)態(tài)觀察，以免因反流程度加重引起右心功能衰竭及胎兒水腫發(fā)生。第一百零二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、幾種常見(jiàn)超聲征象鑒別診斷

一過(guò)性的心律失常：胎兒心臟檢查過(guò)程中常見(jiàn)有早搏、心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速等心律失常發(fā)生，若持續(xù)時(shí)間<10min，則為一過(guò)性，在心臟發(fā)育過(guò)程中也可反復(fù)出現(xiàn)，與胎兒心臟發(fā)育尚不成熟、