肝動脈化療栓塞術

關于肝動脈化療栓塞術第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三肝動脈化療栓塞術(TACE)是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術切除相比創(chuàng)傷小,恢復快,對小肝癌與手術切除有相當?shù)寞熜Ч?適用于不能手術的中晚期患者或年老體弱不能耐受手術的患者。操作方法是從股動脈穿刺插管、直到肝葉或肝段動脈注射化療藥物，然后插入腫瘤動脈注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，堵塞腫瘤供血動脈使腫瘤缺血壞死。TACE發(fā)展非常迅速，已成為不能手術切除肝癌的首選治療方法.第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三肝動脈化療栓塞術(TACE)第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三肝動脈化療栓塞術的適應癥

原發(fā)性或轉移性肝癌肝臟血管性病變。如動脈瘤或動靜脈瘺肝外傷出血或肝癌致肝破裂第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三肝動脈化療栓塞術的禁忌癥嚴重肝腎功能不全嚴重黃疸門靜脈主干癌栓或主干被侵犯大量腹水全身廣泛轉移腫瘤已超過肝臟的4/5凝血功能嚴重減退且無法糾正第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三肝動脈化療栓塞術的護理術前護理術后護理第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三當日晨禁食、水。做好解釋工作，消除緊張心理。雙側腹股溝備皮。備好灌注中所需藥品及用物。術前護理第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三術后護理了解灌注過程是否順利。壓迫止血6小時，臥床24小時。觀察生命體征及穿刺處有無滲血。觀察有無不良反應如發(fā)冷、發(fā)熱、惡心嘔吐、疼痛等。必要時給予胃復安10ｍｇ肌注。鼓勵患者多飲水，加速造影劑的排泄。保持液體通暢，常規(guī)輸液2000－2500ML，減輕腎臟毒性。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及護理發(fā)熱胃腸道反應腹痛情緒不良肝功能損害穿刺部位血腫第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及護理發(fā)熱：發(fā)熱是肝動脈栓塞化療術后最常見的并發(fā)癥。它是由于腫瘤壞死組織進入血液及機體巨噬細胞吞噬所致。一般于術 后24h后出現(xiàn)，體溫波動在38～39℃之間。護理：術后預防性抗炎3d，發(fā)熱期間嚴密監(jiān)測體溫，每4小時1次。若體溫低于38.5℃無需特殊處理，囑患者多飲水。若體溫超過38.5℃，則需行冰袋物理降溫或乙醇擦浴。降溫后30min復測體溫并記錄，發(fā)熱期間 應加強口腔護理、皮膚護理。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及護理胃腸道反應：胃腸道反應為化療藥物所引起，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐。護理：術后禁食6h，如無嘔吐，術后24h后予以高蛋白、高熱量、維生素豐富且易消化的食物，并囑患者多飲水，每天飲水量＞2500ml?；颊邍I吐時頭偏向一側，防止誤吸，并注 意觀察嘔吐物的顏色、性質、量。嚴重時可遵醫(yī)囑使用護胃止嘔藥，如胃復安、昂丹司瓊等。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及護理腹痛：腹痛是由于栓塞后肝臟局部缺血，致肝局部血管腫脹刺激肝包膜或造影劑、栓塞劑直接刺激引起，一般發(fā)生在術后24h內。護理：嚴密觀察腹痛的性質、誘因、疼痛部位及持續(xù)時間，準確評估疼痛程度。輕度疼痛可采用注意轉移法、語言暗示法、音樂療法等措施；對疼痛不能耐受者，應按照三階梯止痛法給予止痛治療。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及護理情緒不良：焦慮、抑郁為肝動脈栓塞化療患者常見的不良情緒，主要因為患者不僅要承受惡性腫瘤經濟負擔的壓力，還要面對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的壓力。護理：護理人員應主動與患者溝通，建立良好的護患關系，使患者對醫(yī)護人員產生信任和安全感，詳細向患者介紹肝動脈栓塞治療原理、方法等，讓患者有充分的思想準備。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及護理肝功能損害：肝功能損害主要原因有：①化療藥物及栓塞劑的細胞毒性作用直接損害肝細胞；②肝動脈栓塞時腫瘤血供下降，導致肝細胞壞死；③插管的機械刺激。主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等不同程度的升高，凝血酶原時間延長。護理：術前常規(guī)檢查肝功能，術后肝功能異常者囑多臥床休息，保持充足的睡眠。進食優(yōu)質蛋白、低脂、高熱量多維生素易消化食物，保持室內空氣流通，防止受涼感冒。注意觀察患者意識狀態(tài)的改變及皮膚、鞏膜、大小便顏色等。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及護理穿刺部位血腫：主要是由于患者凝血機制障礙，術后應用肝素、操作本身或術后壓迫不當?shù)仍蛟斐?。護理：術后囑患者平臥24h，穿刺側肢體伸直制動12h，1kg沙袋壓迫穿刺部位6h，術后12h內每1小時觀察穿刺部位有無血腫，敷料有無滲血。注意觀察該側足背動脈搏動情況及肢端血液循環(huán)情況，嚴禁在穿刺側肢體靜脈輸液。本組2例因壓迫不當造成血腫，患者經重新包扎后癥狀控制。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三健康指導1．休息和營養(yǎng)2．避免受涼、感冒等各種不良刺激。3．低蛋白飲食，以免增加肝臟負擔誘發(fā)肝性腦病。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三謝謝！第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三術前、術中準備:術前檢查血常規(guī)、肝功、腎功、心電、B超、胸透、及凝血酶原時間，準備好各種急救用品及藥物，及時安慰患者，使其盡量放松，術前1d做碘過敏試驗，清潔兩側腹股溝處及會陰部皮膚，術前禁食4～6h，穿刺部位備皮，從臍以下至雙大腿上1/3處，術前囑患者入廁，以排