老年人的喂食技巧

關于老年人的喂食技巧第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三5

主要內(nèi)容老化對吞咽能力的影響吞咽困難的概念及常見病因老年人進食情況及吞咽困難的評估老年人安全喂食的措施及技巧第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三6

吞咽機制第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三8吞咽有關的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經(jīng)VII味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運動副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三9吞咽生理:攝食-吞咽階段一般分為以下6個階段，包括對食物的認識(認知期、先行期)進食咀嚼及食塊形成食物入咽（口腔相）食塊通過咽部（咽相）食塊通過食道（食道相）

吞咽動作3個時相（準備期）第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三10

吞咽生理：攝食-吞咽階段

1.對食物的認識（認知期、先行期）

是食物入口之前的階段意識水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應；精神不能集中、對食物反應冷漠的患者，在進食時則極易發(fā)生誤咽食物認知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側空間忽視有進食殘留攝食程序：進食速度、狼吞虎咽、異食癥納食動作：食具失用、進食強迫哭笑第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三11

吞咽生理：攝食-吞咽階段2.進食

口唇及前齒協(xié)調地適應食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出

第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三123.咀嚼及食塊形成在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊流質飲食直接吞咽果凍、粥類等半流質食物需通過“推壓咀嚼”（舌體上下活動，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊固體食物還需“磨碎咀嚼”（下頜做上下、回旋運動，舌體左右活動、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進入咽部

吞咽生理：攝食-吞咽階段第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三135.食塊通過咽部（咽相）

食塊抵咽，旋即軟腭和會厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過程謂之吞咽反射，正常人完成該反射約0.5s

誤咽是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時進入氣管，或者由于吞咽反射動作失調，氣管閉鎖不全所致吞咽生理：攝食-吞咽階段第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三144.食物入咽（口腔相）

咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動，將發(fā)生吞咽動作。舌肌運動障礙者完成困難

吞咽生理：攝食-吞咽階段第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三15吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結構吞咽中樞（吞咽運動程序）

運動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）吞咽相關肌肉上位中樞（大腦皮層）第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三16

6、食塊通過食道（食道相）食塊進入食道后，以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽肌）、大動脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。┩萄噬恚簲z食-吞咽階段第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三17老化對吞咽能力的影響老化的結果：下頜的強度下降、肌力下降、唾液生成減少、牙齦收縮、牙齒脫落，導致食物粉碎障礙，口腔內(nèi)食物保持能力低下，吞咽反射遲緩環(huán)境改變、社會心理因素：孤獨、獨居、抑郁、注意力集中困難第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三18老化對吞咽能力的影響正常的老化過程不會對口腔肌肉功能吞咽效率及安全構成重要的影響但老人常會:感覺食物乏味；咀嚼及吞咽較吃力；需要較長時間吞咽及把食物傳送到胃健康狀態(tài)欠佳時食物進入氣管/嗆噎的危險增加第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三19吞咽困難的常見病因口咽部疾?。貉恃住⒀誓[瘤、咽喉壁膿腫食管疾?。菏彻荞：坌元M窄、食道腫瘤神經(jīng)肌肉疾?。耗X中風、老年癡呆、帕金森、重癥肌無力。頭顱外傷、多發(fā)性硬化與治療相關的：口、咽、喉的放射治療，舌頭切除、喉部及食道手術，聲帶癱瘓精神性疾病第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三20吞咽困難的概念吞咽困難：老年人由于口腔前部到賁門吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變，吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導致不同程度的吞咽困難，出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進入氣管等病癥第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三21老人進食情況的評估篩查進食過程有無出現(xiàn)吞咽困難癥狀輔助喂食者的知識與喂食的方法吞咽障礙的評估第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三22

吞咽障礙的評估進食前的評估：意識認知合作度納食動作體位及方式第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三23

吞咽障礙的評估口準備與吞咽階段的評估口唇閉鎖、下頜運動

舌部運動、喉部運動

面部肌肉、牙齒

口腔衛(wèi)生、咽感覺第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三24

吞咽障礙的評估自主階段評估：

吞送量、所需時間、口腔內(nèi)殘留進一步評估：

床邊飲水測試、簡易吞糊測試第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三25

吞咽障礙的評估通過評估，確定和識別患者進食時是否存在喂食不當或吞咽困難問題，護士給予照顧者正確安全喂食知識的指導與監(jiān)督是防止誤吸，增加營養(yǎng)的關鍵必須把每一個接受喂食的病人當作有潛在吞咽困難的患者處理，并做出適當?shù)念A防措施第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三喂食的安全管理經(jīng)口喂食的安全管理留置胃管鼻飼的安全管理經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的安全管理第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三27進食安全管理流程入院進第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護士篩選（篩選試驗）無有語言治療師或專業(yè)人員評估（臨床和儀器）進食方法＋康復治療每周再評估普食第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三28

一、經(jīng)口喂食的安全管理目標：提高護理人員對吞咽困難和安全喂食的認識掌握正確的安全喂食技巧防止誤吸：致吸入性肺炎及梗噻，營養(yǎng)不良和脫水幫助患者在有生之年也能夠經(jīng)口進食第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三29臨床評估第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三30進食安全-輔助用品改變流質性狀的用品專為吞咽障礙的人而設計,用來改變食物的形態(tài),適用于各種流質或已攪碎食物的稀稠度,有效減低有吞咽困難病人進食時誤吸風險

凝固粉第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三31進食安全-增稠劑組成:變異玉米淀粉+麥芽糊精成分:少量熱量(5.4Kcal/1.5g)---適用于糖尿病人，無蛋白質與脂肪可將流質改變?yōu)?/p>

特別粘稠、中度粘稠、輕度粘稠、微稠

第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三32進食安全-餐具的選擇匙匙面小

難以粘上食物

柄長

柄粗的湯匙第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三33安全進食-餐具的選擇杯

口不接觸鼻部杯

勿用吸管飲水第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三34進食安全-餐具的選擇碗廣口平底瓷碗暖色系列選用防滑墊第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三35進食安全-餐具的選擇鼻飼袋:一次性鼻飼瓶：可反復清洗使用第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三36安全進食-餐桌與餐椅的選擇靠背椅第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三37

經(jīng)口進食的理想姿勢足跟著地、身體前傾適宜高度的餐桌深坐在有靠背的椅子上上身前傾，雙足完全著地而進食最理想偏癱而難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三38

協(xié)助經(jīng)口進食的三要素坐在旁邊下方送入口吃同樣食物第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三39

一口量及幫助飲食只要有可能就讓患者自己進食原則上食團入口位置應利于舌的感覺與傳送中線上提匙入口后，堅定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽

進食注意事項第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三40進食注意事項進餐環(huán)境急救條件（如吸引器、具備急救知識的醫(yī)護人員）進食環(huán)經(jīng)應安靜整潔進食器具包括勺子、吸管、杯子等目的:改善口腔內(nèi)食團的轉運以及提高患者自己進食的能力第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三41補償性策略轉頭方法點頭樣吞咽下頜下降姿勢（chin-down）空吞咽與交互吞咽第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三42

再次評估臨床評估儀器評估（必要時）第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三43安全喂食技巧（喂食前）病人清醒程度：清醒病人位置：病人于床上時坐直成90°或坐在椅上進食，使頭頸部保持前傾前屈位第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三44

安全喂食技巧（喂食前）物品準備5ml容量的茶匙（飲水禁用吸管）凝固粉（如有）適當食物

流質、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐依從喂食注意事項左邊或右邊喂食病人頭部轉左/右/俯前第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三45

食物的形態(tài)及選擇

稀流質：水、牛奶、果汁等濃流質：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹等糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等半固體：米飯、爛飯、軟面包、潮州粥等固體：餅干、堅果等禁止果凍及圓狀的食物第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三46

安全喂食技巧（喂食時）喂食者姿勢：面對患者，與患者視線相若速度與分量：每次一茶匙，審查吞咽后才喂下一茶匙檢查口腔有無殘余食物指導進食時不可談話觀察有否吞咽困難的情況出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，立即停止喂食第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三47

安全喂食技巧（喂食后）清潔口腔坐起30分鐘或1小時記錄進食的分量記錄進食的情況：嗆咳、氣促第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三48

二、留置胃管鼻飼的安全管理目標護士認識胃管安全管理的重要性防止并發(fā)癥（如反流致誤吸，胃儲留）的發(fā)生通過良好的評估和選擇合適的胃管以及提高插管技巧和正確判斷胃管的位置來保證患者安全提高照顧者的鼻飼技巧（家庭式）第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三49確定胃管位置的方法抽出胃液聽氣過水聲觀察氣體逸出通過x光確認試紙檢測方法第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三50安全鼻飼注意事項鼻飼前了解病人的病情檢查胃管置入長度確定胃管在胃內(nèi)用溫開水20ml沖胃管回抽胃液，檢查有無胃潴留（回抽胃液大于150ml告知醫(yī)生，暫停喂飼）營養(yǎng)液溫度：38-40°第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三51鼻飼期間體位：抬高床頭30—45度鼻飼時每4小時回抽胃液量，檢查有無胃儲留每4小時補充水分30—50ml補充水分采用大氣壓低壓灌流鼻飼速度：50—100ml/小時；使用營養(yǎng)液調速泵建立輸液裝置應用簡易微調器或輸液泵第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三52鼻飼期間間歇性鼻飼鼻飼量200-300ml鼻飼速度大于10—15分鐘間歇時間：4—6小時第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三53經(jīng)鼻空腸管的安全管理導管阻塞的預防與處理第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三54鼻飼后用溫開水20—50ml沖胃管床頭保持30—45度高位至少1小時鼻飼后20分鐘內(nèi)避免吸痰、排背胃管固定良好第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三55

導管阻塞的預防與處理

大多數(shù)導管阻塞是繼發(fā)于凝固或喂飼后及時沖洗所造成的，引起導管阻塞的原因藥的碎片堵塞、導管的扭曲和藥物之間的不相容所致的沉淀導管阻塞率與導管內(nèi)徑、護理質量、導管類型以及導管放置的持續(xù)時間有關第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三56導管阻塞的預防與處理每次滴注結束后，用溫開水20—50ml沖洗導管，然后將管封好藥物應用溫開水充分浸泡溶解粘稠的全流如粥水：需1:1濃度稀釋持續(xù)滴注營養(yǎng)液期間應4-6小時用溫開水20ml沖洗管道1次，間斷滴注者每次滴注后用溫開水沖洗管道第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三57堵塞的處理一旦堵塞可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交替的方法可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可過大，以免沖破導管，可選擇10—20ml注射器沖管應用枸櫞酸鹽或檸檬汁有助于溶解酪蛋白凝塊應用胰酶注射液30—50ml注入，有助于溶解酪蛋白凝塊，半小時后大多數(shù)都能夠恢復通暢沖洗不能復通時，可用導絲疏通第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三58營養(yǎng)液的選擇優(yōu)先考慮進行連續(xù)鼻飼營養(yǎng)剛開始灌注的前幾天以水解蛋白配方（百普素）為好，病人逐漸適應后可給整蛋白配方(能全力)要求按靜脈輸液標準無菌操作，盡量避免污染每次僅配制當日量，4℃保存，飲食的溫度接近室溫，調配營養(yǎng)粉的溫水必須煮沸，配好的飲食不應超過8h，新鮮飲食不應與已使用過的飲食混合第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三59營養(yǎng)液灌注的速度與溫度灌注時應遵循濃度從低到高、容量由小到多，速度由慢到快的原則，一般開始可先予等滲葡萄糖鹽水200ml/d，然后再給予底濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液，500~1000ml/d，如病人無不適，可逐天增加量及濃度（先增加量，后增加濃度）第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三60哽噎的處理

案例分享立即停止進食身體傾前把剩余在口腔內(nèi)的食物取出將食物咳出遇上呼吸困難時，應迅速施行急救程序第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期三美國學者海姆里斯的急救法HeimlichManeuver具體操作方法意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關節(jié)突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)